髌骨不稳定是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。

• 髌骨不稳定的主要表现有关节疼痛、关节不稳、关节脱位。引起髌骨不稳定的原因众多，一般与软组织异常、骨结构异常、髌骨形态变异等相关。

• 髌骨不稳定可以进行体格检查、X线检查、CT检查、MRI检查，明确病因，根据原发病进行治疗。

• 髌骨不稳定的治疗主要是为缓解膝关节局部的疼痛不适，控制病情发展，保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。视实际情况进行药物、手术、理疗等治疗。

• 髌骨不稳定需要在生活上积极预防，把诱发因素降低到最低限度。一般包括注意生活规律、合理运动、注意饮食。

软组织异常

髌骨与周围肌肉、韧带连接异常，包括韧带松弛、股内侧肌萎缩、股外侧肌肥大、髌外侧支持结构挛缩、髌骨外侧膨大。造成髌骨牵拉力量不均，导致韧带松弛或断裂。

骨结构异常

包括胫骨结节偏外、股骨颈前倾或股骨内旋、外髁发育不全、膝外翻、胫骨外旋。髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的外翻应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。

髌骨形态异常

如分裂髌骨、异形髌骨，这类疾病使髌股关节失去正常的结构，髌骨稳定性变差。

• 外伤、运动等非疾病因素，均会引起髌骨不稳定。

• 先天畸形，主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等，会引起髌骨不稳定。

疼痛

为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。

打“软腿”

打“软腿”即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。

假性嵌顿

假性嵌顿是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。

肿胀

在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。

压痛

多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。

压轧音

膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。

髌骨关节软骨损伤

髌骨不稳定长期磨损关节软骨，引起髌骨关节软骨损伤。

髌骨关节炎

髌骨不稳定长期损害关节软骨，诱发关节炎症，引起骨性关节炎。

股四头肌萎缩

关节不稳定导致运动减少，肌肉发生萎缩，患肢明显消瘦，活动受限。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 髌骨疼痛、活动受限、脱位、关节不稳；

• 伴随局部红肿、股四头肌萎缩。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

运动或外伤后关节疼痛剧烈，无法负重、行走。

• 患者年龄？

• 髌骨疼痛有多久了？

• 有没有外伤或运动受伤史？

• 有没有关节不稳、脱位等出现？

• 做过什么治疗？服用过什么药物？

体格检查

髌骨滑动试验

膝伸直位内推或外推髌骨，若髌骨向内或向外移位常规髌骨宽度的3/4为阳性。

髌骨“恐惧”试验

膝伸直位时外推髌骨，逐渐屈膝，至20°~30°时出现膝部疼痛、股四头肌反应性收缩，患者对此动作有“恐惧感”。

髌骨轨迹“J”征

患者坐位，膝自然下垂呈屈曲90°，膝逐渐伸直，正常情况下髌骨呈直线轨迹向近端移动，若伸直过程中髌骨轨迹表现为向近、外侧的倒“J”形弧线为阳性表现。

测量Q角

检查股四头肌萎缩情况。

影像学检查

X线检查

膝关节正侧位及髌骨轴位X线片，显示髌骨形态和位置是否正常。

CT检查、MRI检查

可以更准确地反映髌股关节情况，排除干扰因素，更加准确。MRI检查对判断软组织有无损伤和水肿有重要意义。

关节造影

通过膝关节双重造影不仅能观察髌骨软骨的改变，还可对比检査髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征。除外关节其他病变造影和CT检査，对不稳定髌骨的诊断常需要与其他检查方法联合才审为准确。

关节镜检查

属于有创性检查，可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨与股骨关节软骨的改变。

• 患者出现疼痛、关节不稳、脱位、肌肉萎缩等症状。

• 结合病史、体格检查、膝关节CT、X线、关节镜等检查，可初步判断有无髌骨不稳定。

• 综合运动史、外伤史等病史、关节镜检查结果，进一步明确髌骨不稳定的诊断。

半月板损伤

半月板损伤和髌骨不稳定均可出现膝关节的疼痛、肿胀。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。可出现膝关节疼痛、肿胀等症状，膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。一般通过患者的病史、临床表现及相应的影像学检查可以确诊。髌骨不稳定除疼痛外还有关节不稳、脱位出现，髌骨“恐惧”试验、髌骨滑动试验阳性。

髌骨软化症

本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。

髌骨不稳定患者需要卧床休息，避免过度活动加重病情，红肿疼痛的关节可以选择冰敷，恢复期可帮助患者进行功能锻炼。

一般治疗

监护生命体征，进行对症止痛治疗。

药物治疗

布洛芬

为非甾体类抗炎药，针对上肢水肿的疼痛具有镇痛、抗炎作用。不良反应包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐等。

塞来昔布

是一种非甾体抗炎药，具有强大的抗炎、阵痛、消肿、退热的作用，不良反应有高血压、胃肠道出血、水肿等。

手术治疗

经药物手术治疗无效，症状和体征较严重者，应采取手术治疗。手术一般分为两类，一类是调整髌骨力线，改善股四头肌的功能或稳定髌骨，包括膝外侧松解术、膝内侧关节囊缩紧筋膜成形术、内侧髌股韧带重建术、股内侧肌止点移位术。髌骨有严重变性的患者可采用髌骨切除股四头肌成形。

康复治疗

亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习，最初可行等长性训练。当肌肉有一定恢复后，给足部加一抵抗的负荷，做上述直腿抬高训练。

支具治疗

髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。

髌骨不稳定的患者，应避免进食辛辣、刺激性食物；多食用水果蔬菜；合理控制蛋白质和热量摄入；戒烟戒酒，改正不良饮食习惯。

• 不进食辛辣、刺激性食物如火锅、烧烤等，避免食物刺激，加重局部的红肿热痛。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料；戒烟戒酒，养成健康的饮食习惯。

• 多吃水果蔬菜，同时摄入足量优质蛋白质和热量。

髌骨不稳定的患者恢复期要在生活上进行相应的护理，术后进行及时护理，避免并发症或加重；进行病情监测，关注病情变化。

• 保守治疗患者，应尽量卧床休息，减少活动。如患肢肿胀，应给予拾高位。

• 术后患者要对伤口进行及时清洁，避免伤口污染继发感染。

• 术后弹力绷带包扎膝关节，给予患肢自然伸直抬高位放置，注意观察患肢肿胀、疼痛等情况。

注意观察患者的病情变化，如果患者出现剧烈疼痛、跌倒后骨折等情况，应立即告知医生或就医。

避免反复活动患肢，避免过度活动加重病情，对肌肉可进行放松，避免肌肉萎缩。

对于髌骨不稳定的预防，需要在合理饮食、适度运动、调节心态、避免劳累等多方面进行，尤其是运动员、有先天性骨结构异常的更需要长期坚持，不能松懈。

• 合理饮食，避免海鲜、生冷辛辣食物刺激。

• 适度运动，在专业康复师指导下进行预防或功能锻炼。

• 保持乐观心态，积极治疗原发病，避免紧张、焦虑情绪困扰。

• 避免过度劳累，不从事重体力劳动，避免外伤等意外发生。