产力是将胎儿及其附属物通过产道排出体外的力量，包括子宫收缩、腹压和肛提肌的收缩力。子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。任何原因引起的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化均称为子宫收缩力异常，即产力异常。

• 临床上子宫收缩力异常主要有两类，子宫收缩乏力及子宫收缩过强，每类又可分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。

• 子宫收缩功能主要取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节系统中的同步化程度，三者之中任何一方功能异常均可直接导致产力异常。

• 宫缩乏力的主要表现是产程进展缓慢甚至停滞，宫缩过强的主要症状为持续性腹痛。

• 协调性宫缩乏力处理原则是加强子宫收缩，不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩；协调性宫缩过强应预防为主，正确处理急产，不协调性宫缩过强的处理包括抑制强直性子宫收缩，去除原因及使用镇静剂消除子宫痉挛性狭窄环。

头盆不称或胎位异常

胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因此不能引起反射性宫缩，导致继发性子宫收缩乏力。

子宫因素

子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫)、子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大儿、羊水过多等)，经产妇的子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等。

内分泌失调

临产后，产妇体内的雌激素、缩宫素、前列腺素的敏感性降低，影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

精神因素

初产妇尤其是高龄初产妇，精神过度紧张、疲劳均可使大脑皮层功能紊乱，导致子宫收缩乏力。

药物影响

产前较长时间应用硫酸镁，临产后不适当地使用吗啡、哌替啶、巴比妥类等镇静剂与镇痛剂；产程中不适当应用麻醉镇痛等均可使宫缩受到抑制。

子宫收缩乏力

协调性子宫收缩乏力

又称低张性子宫收缩乏力，特点为子宫收缩节律性、对称性和极性不变，仅收缩力弱。压力低于180Montevedio单位，宫缩＜2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。

非协调性子宫收缩乏力

又称高张性子宫收缩乏力，表现为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，高频率的宫缩波自下而上，无法产生向下的合力，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。

子宫收缩过强

协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性和极性不变，仅收缩力过强、过频。若产道无阻力，产程常短暂，初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产。若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强可发生病理性缩复环甚至子宫破裂。

不协调性子宫收缩过强

• 强直性子宫收缩：子宫失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫剂使用不当。

• 子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性形成的环形狭窄。多由精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。

宫缩乏力的主要表现是产程进展缓慢甚至停滞，宫缩过强的主要症状为持续性腹痛。

• 协调性子宫收缩乏力患者可伴有精神疲惫、乏力；非协调性子宫收缩乏力患者可出现持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安。

• 协调性子宫收缩过强若产道无阻力，宫口可迅速开全，在短时间内结束分娩，若伴有产道梗阻或瘢痕子宫，可发生病理性缩复环甚至子宫破裂；强直性子宫收缩患者可伴有持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，胎位扪不清、胎心听不清；子宫痉挛性狭窄环患者可伴有持续性腹痛、烦躁不安。

宫缩乏力的并发症

对产妇的影响

严重者引起产妇脱水、低钾血症或酸中毒，最终影响子宫收缩，手术产率增加。第二产程延长可因产道受压过久，发生产后尿储留，受压组织长期缺血，继发水肿、坏死，软产道受损，形成生殖道瘘。同时，易导致产后出血和产褥感染。

对胎儿的影响

不协调性宫缩乏力时，子宫收缩间歇期子宫壁不能完全松弛，对子宫胎盘循环影响大，易发生胎儿窘迫；产程延长使胎头及脐带等受压时间过久，手术助产机会增加，易导致新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。

宫缩过强的并发症

对产妇的影响

协调性子宫收缩过强可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破裂。不协调性子宫收缩过强形成子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩时，可导致产程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的概率增加。

对胎儿的影响

子宫收缩过强使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎儿在产道内压力解除过快，致使新生儿颅内出血。接产准备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。

• 对于有急产史的经产妇，在预产期1~2周前，及时入院待产。

• 发现子宫收缩过强、过频，应立即就医。

• 到达预产期的孕妇应及时住院待产。

• 患者年龄？此次为第几次妊娠？

• 有无破水、见红，若破水、见红，持续多长时间？

• 宫缩强度、频率，胎动情况如何？是否有什么其他症状？(如腹痛、腹部拒按、脱水、精神体力疲惫等)

• 有无既往子宫肌瘤、宫缩乏力、子宫畸形病史；有无过敏史、传染病史？

• 是否就诊于其他医院？做过哪些治疗？

B超

判断羊水量、胎儿大小，有助于寻找产力异常的病因。

尿常规

判断有无血尿、尿酮，有助于观察产力异常的严重程度。

子宫收缩力评估

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

分娩力计

电子胎儿监护在监护胎心变化的同时，使用分娩力计来评估子宫收缩力。

胎儿电子监护

这种监护一方面可以了解在子宫收缩时胎心的变化，另一方面可以通过压力探头了解子宫收缩的强度，从而对宫缩的强度有一个量化的判断。

肛门或阴道检查

了解胎先露、胎方位、先露高低、宫颈扩张、骨盆情况，并结合千宫收缩情况综合判断。

诊断时不仅应从临床上进行观察，包括子宫收缩微弱、产程延长情况、对母婴的影响，还需对宫缩开始的形式、内压、强度、频率、持续时间、内压波形等诸多因素全面了解。

宫缩乏力

宫缩周期

开始收缩至下次开始收缩为一周期，随分娩进展不断变化，如周期延长(＞5分钟)可诊断为宫缩乏力。

宫缩程度

分娩开始30mmHg，第二产程为50mmHg，如宫缩在25mmHg以下，并且反复、持续较长时间，可诊断为宫缩乏力。

宫缩过强

临床表现

协调性子宫收缩过强表现为子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力过强、过频；强直性子宫收缩表现为产妇持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，胎位触不清、胎心听不清，有时还可出现病理性缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象；子宫痉挛性狭窄环表现为产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。胎心时快时慢，阴道检查可触及狭窄环。特点是此环不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。

宫缩周期和程度

10分钟以内有5次或5次以上宫缩，羊膜腔内压＞50mmHg，若初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产。

产道异常

可引起胎先露和胎方位异常，也影响产程，使胎儿娩出受阻。故应在产前检查查清骨盆有无异常，有无头盆不称，通过病史询问、全身检查、腹部检查、骨盆测量、胎位及产程动态监测，及早做出诊断。

假临产

原发性宫缩乏力需与假临产鉴别。假临产可以有较长时间的不规则子宫收缩，收缩时间短或无规律性，不伴有子宫颈扩张和胎先露下降。有时可通过肌内注射哌替啶100mg来鉴别。若是假临产，则经过镇静休息可使宫缩消失：宫缩乏力的特征是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低。

胎盘早剥

强直性子宫收缩乏力需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥往往也首先出现高张性不规则性子宫收缩，继而出现强直性收缩，腹部张力高，伴有或无阴道出血。可通过B超检查胎盘情况来鉴别。

存在子宫收缩乏力病史或家族史的患者，平时应保证适当的休息和睡眠，补充营养和水分；有过急产史的经产妇，在预产期1~2周前不应外出远行，以免发生意外。

协调性子宫收缩乏力

第一产程

• 一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑和紧张情绪，指导其休息、饮食和大小便，及时补充膳食营养纤维和水分等，必要时可静脉补充营养和给予导尿等措施。对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。

• 加强宫缩：人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者；前列腺素有促进子宫收缩的作用；地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时；间苯三酚主要抑制不协调的无效的肌性收缩。

第二产程

宫缩乏力若无头盆不称应静滴缩宫素加强收缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力；母儿状况良好，胎头下降至≥+3cm，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若处理后胎头下降无进展，胎头位置在≤+2cm以上，应及时行剖宫产。

第三产程

胎肩娩出后可立即将缩宫素加入25%葡萄糖液内静推， 预防产后出血。对产程长、破膜时间久及手术产者，应给予抗生素预防感染。

不协调性子宫收缩乏力

• 给予哌替啶或吗啡肌内注射，经充分休息可恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。

• 对伴有胎儿窘迫征象及头盆不称或应用镇静剂后宫缩仍不协调，应考虑行剖宫产术。

子宫收缩过强

• 有急产史(包括家族有急产史)者应提前住院待产，临产后慎用缩宫剂及各种加强宫缩的措施。

• 对于不协调性宫缩过强患者，应停止阴道内操作和缩宫剂使用。给予吸氧的同时应用宫缩抑制剂。若宫缩恢复正常则等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，已出现病理缩复环而宫口未开全，胎头位置较高或出现胎儿窘迫征象者，应立即行剖宫产术；若胎死宫内，宫口已开全，用药物缓解宫缩，随后以不损害母体为原则，阴道助产处理死胎。

产妇应多进食高热量、易消化的食物，无法进食者可给予静脉补充营养，充分补充营养、水分、电解质，以保持分娩正常进行。

产妇分娩时应注意休息，保存体力，多进食高热量食物，不可过度紧张，家属要细心陪护，产后要注意卫生，进行母乳喂养。

• 产后要给予产妇营养丰富的食物，加强营养，以利乳汁分泌，指导母乳喂养。

• 产后注意休息，鼓励下床活动，有利于子宫复旧及恶露排出，但应避免重本力劳动和剧烈运动。

• 注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤。

• 产褥期禁止性生活，避免发生感染，剖宫产术后应坚持避孕2年，产后6周到妇科门诊检查。

加强产时监护关心产妇的营养、休息和排泄情况。定时监测宫缩、胎心，肛查了解产程进展，及时发现产程异常。

对精神过度紧张的产妇，家属可以陪伴分娩，关心和安慰产妇、消除精神紧张与恐惧心理，使其保持愉快的心情。

产后护理除观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利渡过哀伤期，并为产妇提供出院后的避孕指导。

产力异常可导致严重的并发症，对产妇和胎儿产生不良影响，应重视引起产力异常的因素，及早预防，避免产力异常的发生。

• 应对孕妇进行产前教育，使孕妇了解妊娠及分娩的生理过程。分娩时，对产妇多作解释和具体指导，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，做好耐心的解释工作，以增强信心，可以预防精神心理因素所导致的宫缩乏力。

• 孕妇分娩时应多进高能量饮食，及时补充水分和营养，必要时可静脉给予5％~10％葡萄糖液及维生素C。

• 凡有急产史者，在预产期前1~2周不宜外出远行，以免发生意外，可提前住院待产。

• 加强孕期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病。避免过多使用镇静药物，及时发现难产因素。

• 及时发现胎位异常及头盆不称予以矫正，能矫正者，尽早决定分娩方式。