肛门直肠节制功能依赖于肛周肌肉群及其支配神经的结构和功能的完整；直肠感觉、肛管感觉、肛门皮肤感觉的正常；肛管的完整闭合和肛管直肠的正常容量和顺应性。肛门失禁是指肛门粪便和气体不受控制的排出。

• 肛门失禁原因很多：产伤、肛门直肠手术、创伤、瘘、脓肿等均为较为常见的造成括约肌损伤的原因；长期便秘时盆底过度牵拉造成阴部神经变性；直肠炎、直肠脱垂、直肠切除、回肠储袋过小等导致直肠容量减小；长期腹泻、肿瘤、放疗、克隆氏病等可破坏括约肌功能；肛周瘢痕、肛管畸形、黏膜外翻等也可导致肛门失禁。
  

• 肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。对大多数失禁病人来说，非手术治疗是有效且安全的方法。但产伤或各种外伤引起的括约肌无法自行修复的缺损需要选择外科手术治疗。
  

• 人群中的肛门失禁发病率报告差异很大，据美国的一项大规模调查，普通人群中有高达7.1％的人被报告有不同程度的肛门失禁，失禁率随着年龄增大和精神生理状态的下降而上升。

神经系统病变

多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等病变，这些病变均可导致大便失禁。 糖尿病引起的肛周末梢神经损伤时，也会导致患者出现大便失禁的表现。

肛管直肠疾病

• 最常见的是肛管直肠肿瘤，如直肠癌、肛管癌导致的大便失禁。

• 克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，直肠脱垂引起的肛门松弛时等病变情况都会影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全，引起大便失禁。

• 其他肠道病变还比如先天性巨结肠、内痔、混合痔等病变的患者有时也会出现大便失禁的表现。

手术后遗症

• 为治疗大脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等疾病的手术可导致中枢和周围神经受损从而使患者排便功能不受控导致肛门失禁。
  

• 肛周手术可导致肛管及盆底肌肉、肛管直肠角、肛垫、直肠、肛周皮肤受损，从而使患者排便功能不受控导致肛门失禁。
  

外伤

因身体受到外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤，中有一部分可导致患者肛门失禁，如损伤中枢神经或盆底肌肉。

产伤

女性在进行分娩时，导致肛门括约肌机械性断裂，从而使患者排便功能不受控导致肛门失禁。

根据失禁的程度不同，可分为完全性失禁和不完全失禁两种。

• 完全性失禁∶干便、稀便及气体的排出均不能控制。

• 不完全性失禁∶ 仅能控制干便，而不能控制稀便和气体。病变较轻时，偶然出现粪便污染内裤，病情进展则粪便经常漏出而污染内裤，并伴有气体失禁。严重患者不能随意控制排便和排气，甚至咳嗽、下蹲、走路、睡眠时都可有粪便或肠液流出，患者肛门及会阴部潮湿、糜烂、瘙痒，可伴湿疹样改变及疼痛。

根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。

• 感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁；或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。

• 运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。

肛门失禁患者典型表现是不能自主控制排便、排气，不能感知便意，不能随意控制排便，排便无次数，咳嗽、走路、下蹲、睡眠时都可有粪便和肠液流出，污染衣裤和被褥，对患者的工作、学习、生活造成严重影响。

• 糖尿病患者在出现肛门失禁的同时还会有多饮、多食、多尿的典型症状。

• 脊柱损伤患者在肛门失禁的同时多伴有肢体运动障碍、脊柱活动受限等情况。

• 先天性巨结肠病例的患者，除了肛门使劲的表现外，还会伴有大便秘结、腹胀和腹部极度膨隆等表现。

肛周皮肤炎症

肛门失禁患者，由于不能控制排便，导致肛周皮肤不能保持清洁，长期处于潮湿环境，导致肛门潮湿、糜烂、瘙痒，或肛周皮肤呈湿疹样改变，最后可能出现会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症，部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎。

若患者反复或长期出现大小便失禁，排便不收控制的症状，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。

• 大便失禁多长时间了？
  

• 大便的颜色、性状？
  

• 有无脊柱损伤或者产伤等情况？
  

• 是否有其他疾病，如糖尿病、脊柱裂等？

• 平时的饮食习惯怎么样？平时工作方式如何，是否久坐？
  

肛管直肠测压

可以检测内外括约肌有无异常、肛管直肠容积、直肠肛管反射有无异常等。

肌电图、阴部神经刺激实验

肌电图可以鉴别神经性排便失禁，多电极检测可判断括约肌损伤部位。阴部神经刺激试验是通过刺激神经检测是否存在神经病变。肌电活动减弱、反常肌电活动是许多疾病如儿童大便失禁、盆底痉挛综合征等的常见表现。

排粪造影

排粪造影可观察盆底结构如肛门括约肌、肛管等是否存在异常，可通过造影剂显影发现直肠占位、肠套叠、溃疡等病变，不自主漏出钡剂是肛门失禁的可靠指标。

肛管直肠腔内B超

肛管直肠腔内B超可检测肛管括约肌的形态完整性，可测量肛管前、后、侧壁内、外括约肌的厚度，是目前诊断括约肌损伤的重要方法。腔内B超也可通过观察回声紊乱来诊断会阴神经损伤后内、外括约肌的退行性改变。

磁共振成像MRI

磁共振成像检查可对肛管括约肌进全方位扫描，并且可清晰地显示内、外括约肌的松弛、紊乱、缺损等病变。

• 通过临床表现，即患者出现大便不受控制，无法感知大便的量等情况，可初步确诊为肛门失禁。
  

• 结合病史、肛管直肠腔内B超、肛管直肠测压、肌电图阴部神经刺激实验、排粪造影等检查，可明确引发肛门失禁的病因。

粪瘘

粪瘘的典型临床表现为粪便由阴道的后壁排出，粪瘘大多数也继发于产伤，通常经直肠内超声等相关检查可鉴别。

肛门失禁患者，需要注意调整饮食，保证作息规律，养成良好的排便习惯，此外一定要保持积极乐观的态度，正确对待疾病。

药物治疗

止泻药物

对内括约肌损伤效果较好，可选择可待因等止泻药物，也可选用四妙丸、附子理中汤、补中益气汤等。假如找不到腹泻的原因或治疗无效，应使用阿片类止泻药，复方苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺是常用药。

手术治疗

由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷。先天性疾病、直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术、直肠阴道内括约肌修补术、骨骼肌移植术、括约肌折叠术、皮片移植管成形术、括约肌成形术、自体脂肪注射术、人供肛门括约肌植入术、结肠造口术和前结肠灌洗术等。

修补术

多数肛门失禁源于单纯肛门外括约肌损伤，治疗方法较为明确，括约肌修补术和括约肌折叠术有效。腔内B超可明确内、外括约肌结构损伤的范围与程度，明显提高手术的精确性。内括约肌损伤多发生于侧方内括约肌切断术、扩肛、肛瘘切开术等。从内括约肌的单纯损伤到肛管括约肌广泛损伤乃至仅有少量括约肌残留甚至没有括约肌残留，常常不能行单纯修补术。

自体脂肪注射术、胶原注射术

完全失禁患者行自体脂肪肛周注射术，效果较好，肛管静息压、缩榨压可增高。

结肠造口术和前结肠灌洗术

结肠造口不应被认为是治疗失败，结肠造口对一些难治的肛门失禁不失为一个改善生活质量的好方法。结肠灌洗可进一步提高生活质量，80%的造口患者可成功应用，安全、经济。前结肠灌洗是利用阑尾造口或盲肠置管进行结肠灌洗。

其他治疗

提肛锻炼

改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。

电刺激

常用于神经性肛门失禁。用电刺激括约肌和盆底肌，使之有规律收缩和感觉反馈，均可改善肛门功能。

肛门失禁患者饮食调理尤为重要，一定要保证大便通畅避免腹泻及便秘的发生，需要食用富含膳食纤维的食物，必要时加用药物调理。

• 肛门失禁患者应该避免禁食海鲜类、生冷、刺激性食物，以免导致肠胃不适，造成腹泻、便秘等，会加重病情。
  

• 多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、萝卜等，可以增加膳食中食物纤维的含量，食物纤维不会被机体吸收，但可以增加粪便的体积，刺激肠蠕动，改善肠道功能，加强排便的规律性。

肛门失禁患者在生活上进行相应的护理，保持肛门清洁，此外根据医嘱定期服药，术后注意肛门功能的锻炼，养成良好的排便习惯。

• 按时服药，对于有腹泻症状需要药物治疗的患者，需要了解药物的服用方法、剂量，按照医嘱按时服药，不可自行停药。
  

• 对于肛门失禁行手术治疗的患者，要注意肛周有无红肿及脓性分泌物，保持肛周清洁，常换衣物，也可以温水坐浴，此外术后注意肛门功能的锻炼。

密切关注患者排便功能，关注排便的性质以及排便可控度，如干粪是否能控制，稀便受否能控制。

肛门失禁患者中心理治疗必不可少的，他们受疾病的折磨，大都担心外人知晓，不愿与人相处，甚至人格变化。如不及时防治，将会使病情更加严重，社会适应能力进一步退化。所以患者应接受相关的心理治疗，多与人沟通，保持健康的心态。

无论何种治疗手段都很难完全恢复肛门的功能，或存在一定副作用，所以对肛门失禁，预防才是最重要的。

对于肛门失禁的预防首先先养成良好的排便习惯，一旦有便秘、腹泻，要及时处理，此外女性一定要注意产后盆底功能的恢复。

• 排便时要集中注意力、不要读书、看报或者玩手机，应将每次排便的时间控制在5~10分钟以内。做到排尽即起，不要养成“空坐马桶”的习惯。

• 对于有腹泻症状的患者，及时就医，纠正便秘、腹泻等消化道问题。
  

• 对肛门括约肌松弛者，坚持做提肛运动，增强括约肌功能。日常多进食富含纤维的食物，多喝水，养成良好的排便习惯。