胃灼热是剑突或胸骨下部或上腹部的一种烧灼感或发热感，多在饱餐后发生。多见于胃食管反流病、胃炎和溃疡病，为酸性心反流物对食管上皮下感受神经末槽的化学性刺激所致。最初只有饱食、平躺以及俯身时才会引起症状，如果不及时进行干预治疗，随后症状更容易产生，常伴有吞咽困难。

• 在成年人中，胃灼热几乎都是由于反流性食管炎引起的，这种情况常见于妊娠，特别是妊娠后期的妇女。患者通常会有明显的症状，在服用碱性药物后缓解，平卧休息时加重。

• 胃灼热通常由食管痉挛造成，间断发作几分钟，一段时间后会复发，与体力活动无关，有时放射到颈部甚至是手臂、背部及颌部。40％有食管反流的患者会感到背部放射痛，但只有5％的患者感到手臂及颈部放射痛。

• 摄入酸性或高脂食物、饱食、胃潴留会引起食管下括约肌压力下降、食管下段肿胀、黏膜刺激或胃排空延迟，这都容易引起反流性食管炎，出现胃灼热症状。

• 胃灼热是位于胸骨后烧灼感，其程度强弱不等，偶尔伴有放射痛。这种疼痛有时很难与心绞痛相鉴别。频繁出现胃灼热症状时，应及时就医，完善X线检查、食管测压、内镜等检查来明确病因，并积极进行治疗。

• 一旦明确诊断为胃食管反流病，必须予以积极治疗，防止引起更为严重的食管损伤。药物治疗为胃食管反流病的主要治疗方法。常用药物为促胃动力药、抗酸药、质子泵抑制剂等。

食管疾病

胃食管反流病、食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、弥漫性食管痉挛等。

胃肠道疾病

急慢性胃炎、贲门失弛缓症、幽门梗阻、消化性溃疡、功能性消化不良等。

肿瘤

胃泌素瘤、食管癌、胃癌等。

妊娠

怀孕后会产生大量孕酮，引起全身平滑肌松弛，使胃肠蠕动减弱，胃排空时间延长，反射性的引起胃酸分泌过多。除此之外，增大的子宫还会压迫胃肠或直接把胃向上推移，加重食物逆流而使烧心加重。

暴饮暴食

暴饮暴食容易引起食物在胃里堆积，或反流至食管引起胃灼热。

服药不当

服用阿司匹林等非甾体抗炎药、抗生素、洋地黄、钾剂、铁剂、茶碱类药物。

典型症状为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

反酸

指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到酸性物质，多见于反流性食管炎、十二指肠溃疡和胃溃疡等。

进餐后上腹胀满

主要见于梗阻性疾病，如幽门梗阻、食管裂孔疝等。

胸痛

胸痛是由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。

吞咽困难

吞咽困难见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。

急性上消化道出血

系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆遭和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

食管狭窄

任何原因造成的食管腔病理性狭窄。一般分为先天性和后天性两种。先天性发育异常如食管践、食管环、先天性食管闭锁等。后天性发育异常可分为炎性狭窄、肿瘤性狭窄、术后吻合口狭窄、化学烧伤、食管动力性障碍、外压性狭窄、食管异物等。

• 胸骨后烧灼感，每周出现两次或以上。弯腰、平卧时加重，应及时前往医院就诊，在医生指导下进一步检查。

• 胃灼热同时伴有胸痛、吞咽困难时，应立即就医。

• 出现消化道出血等严重并发症时，应立即就医。

• 出现胃灼热的感觉有多久了？

• 出现的频率为多少？

• 有没有伴有放射痛，反酸、呕吐、胸痛等症状?

• 改变体位时烧灼感有没有变化？

• 平时吃完饭后，有没有躺着的习惯？

X线检查

食管吞钡X线检查目的主要是排除食管癌、食管裂孔疝等疾病，对诊断反流性食管炎敏感性不高，严重反流性食管炎可发现阳性X线征。

食管测压

可测定食管括约肌的长度和部位、食管括约肌压、食管括约肌松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。食管括约肌静息压为10-30mmHg，如食管括约肌压＜6mmHg易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。

24小时食管pH监测

是诊断胃食管反流病的重要检查方法。应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。

内镜检查

内镜检查结合病理组织活检，是诊断消化系统疾病最有价值的方法之一。主要是了解食管黏膜情况，观察有无反流性食管炎、食管溃疡及食管占位性病变等。

食管酸滴定试验

主要是了解食管对化学性刺激的敏感性有无增强。

通过典型临床表现，即患者在餐后1小时出现烧灼感，并在卧位、弯腰或腹压增高时症状加重可进行初步诊断，再通过X线检查、食管测压、食管PH监测、内镜等检查来明确导致胃灼热的病因诊断。

胃灼热的胸痛是由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流，需要同以下胸痛进行鉴别诊断：

心源性胸痛

以心绞痛、心肌梗死、心包炎及心肌炎最常见。胸痛部位多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，并可向左肩放射，常因体力活动而诱发或加剧，休息后可好转或停止。

非心源性胸痛

常见的为肺动脉栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、食管癌、急性胰腺炎、胆囊疾病、食管痉挛、食管裂孔疝等。

心理-精神性疾病

如抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等也可能会出现胸痛。

• 需改变生活方式，为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15~20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。

• 饮食上应避免进食使食管括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。需要禁酒。

• 避免应用降低食管括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物。

药物治疗

H2受体拮抗剂

包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2受体拮抗剂能减少24小时胃酸分泌50％~70％，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌。可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，同时亦增加不良反应。

质子泵抑制剂

包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2受体拮抗剂，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用，并适当延长疗程。

促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加食管括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。

制酸药

制酸药可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。另外，碱性药物本身也有增强食管下端括约肌的功能，如口服氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。

胃灼热患者应避免食用能诱发烧心的食物或药物，例如巧克力、咖啡、硝酸甘油、茶碱及多巴胺受体激动剂等，还要注意进食后不能立即卧床。

• 避免进食使食管括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

• 避免应用降低食管括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、茶碱类药物及多巴胺受体激动剂等。

• 禁酒。

胃灼热患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发胃灼热的因素降低到最低限度，并在一定程度上可预防食管炎、上消化道出血等并发症。

• 为了减少卧位及夜间反流等情况，可将床头抬高15~20cm。

• 避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。

• 避免摄入能诱发烧心的食物或药物，如巧克力、硝酸甘油等。

对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎，减少并发症的发生，因此一定要严格按照医嘱服用相关药物。

• 睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。

• 避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等容易诱发烧心症状的食物。

• 尽量少服用硝酸甘油等容易引起胃排空延迟的药物。

• 戒烟、戒酒。