先兆子宫破裂一般发生在分娩期或者是妊娠期，属于产科严重的并发症。子宫破裂多发生在有瘢痕子宫或者是剖宫产术后的患者，非瘢痕子宫破裂临床上比较少见。如果有子宫破裂的情况一定要给予急症手术，以免出现失血性休克危及孕妇的生命。

• 子宫破裂主要表现为疼痛，撕裂样的疼痛，随之宫缩停止，阴道流血减少，伴有胎心异常或者是消失。

• 本病多见于子宫手术史、宫缩剂使用不当、骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常或产程延长、产科手术损伤。

• 先兆子宫破裂的征兆表现为产妇可见明显下腹痛、烦躁不安、脉搏呼吸加快、血尿、伴有阴道流血、产程延长、按压疼痛、拒绝按压及触摸、阵缩时子宫下段隆起、子宫呈葫芦形。胎动次数增多、胎心率不稳、变慢变快或快慢不均。

• 先兆子宫破裂是临床上非常严重的并发症，及早识别、正确处理与应对是避免子宫破裂发生严重致死性并发症的较好方式。

梗阻性难产

明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。

子宫瘢痕破裂

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加，子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。

子宫本身病变

感染性流产史、宫腔感染史、葡萄胎史等。由于上述因素可导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂，因此患者可以出现先兆子宫破裂的表现。

滥用宫缩剂

此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

阴道助产手术损伤

宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术，导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。

子宫先天性畸形

子宫畸形和子宫壁发育不良在妊娠过程中都有可能导致子宫破裂，从而出现先兆子宫破裂的表现，最常见的情况是双角子宫或单角子宫。

宫腔受损

多产妇，或有多次刮宫史、人工剥离胎盘史等宫腔操作手术史的患者。由于上述因素可导致子宫内膜受损，再次妊娠时，可能会诱发子宫破裂，从而出现先兆表现。

先兆子宫破裂的典型表现为产妇明显下腹痛、烦躁不安、喊叫、脉搏加快、呼吸加快、排尿困难或可见血尿，可有阴道流血。检查可见子宫下段膨隆拒按，胎心率改变或听不清。此外由于产程停滞延长，孕妇可有水、电解质紊乱、甚至陷入昏迷。

子宫破裂

先兆子宫破裂为子宫破裂的先兆症状，如果治疗不及时，患者发生了子宫破裂，则表现为在先兆子宫破裂的基础上突感下腹部撕裂样疼痛，随之强烈宫缩停止，疼痛暂时缓解，但很快出现持续性全腹痛，伴恶心、呕吐和阴道出血。检查可见全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，胎心音往往消失。子宫轮廓不清，典型时可触及由缩小的子宫、胀大的膀胱及游离的胎儿构成的三个包块。

休克

先兆子宫破裂会导致产妇下腹剧痛，生产时产妇消耗的体能过大，很容易导致产妇休克。

难产

先兆子宫破裂时胎儿卡在产道，很有可能引发难产，导致胎儿死亡。

产后出血

由于分娩时生产受阻导致子宫破裂，如果严重的话，在分娩后的两小时左右会出现产后出血的症状，且会出现血量过大无法阻止的情况。如果不及时抢救，极有可能造成失血过多死亡。

产妇出现下腹部剧烈疼痛、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快等表现需要立即就医检查。

• 从什么时候开始，有什么不舒服？

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？

• 有内出血、外出血等伴随症状？

• 是否到过医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么？

• 有无子宫手术史？

体格检查

腹部触诊

全腹有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失。

阴道检查

可发现曾扩张的子宫颈口往往回缩，已下降的胎儿先露上升，伸手入宫颈探查时可触及子宫破裂部位，裂口与腹腔相通，还可触及肠管。但阴道检查常可加剧损伤，故除产后疑有子宫破裂需探查宫腔外，一般不宜进行。

实验室检查

血常规检查

可见血红蛋白下降，白细胞计数增加。

尿常规检查

可有红细胞或肉眼血尿。

影像学检查

B型超声检查

可协助诊断子宫有无破裂及其部位，可疑病例可行此项检查。特别对于可疑病例、不完全的子宫破裂、子宫后下部破裂等有确诊价值。

磁共振成像(MRI)

能较为清楚地显示胎儿、胎盘以及子宫的关系，是子宫破裂超声确诊的重要补充手段。

其他检查

腹腔穿刺或后穹隆穿刺

可明确腹腔内有无出血。如果腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。

胎心监护

可疑病例应行连续胎心监护。如发现胎心率加快或减慢，各种减速的出现，特别是晚期减速持续较长时间而不恢复，应高度警惕子宫破裂。

• 通过临床表现，即产妇下体流血、腹痛以及有过子宫手术史或有过损伤的产妇，可初步确诊为先兆子宫破裂。

• 结合病史、体检、B超检查、X线检查等检查可确诊。

重型胎盘早剥

多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，超声检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。先兆子宫破裂的产妇可见明显下腹痛，烦躁不安，脉搏、呼吸加快，排尿困难或可见血尿，可有阴道流血。影像检查可见子宫下段膨隆拒按，出现病理性缩复环。通过病史及辅助检查可对二者进行鉴别。

宫腔内感染

多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征，易与先兆子宫破裂相混淆。腹部检查可见胎儿在宫腔内。宫腔内感染多出现体温升高，血液检查，白细胞及中性粒细胞数、C反应蛋白升高等。

由于先兆子宫破裂处理不当可能会导致严重的后果，所以出现先兆子宫破裂的症状时一定要及时就医处理，不可在家中自我处理。

一般治疗

输液、输血、氧气吸入等抢救休克，并给予大剂量抗生素预防感染。

手术治疗

发现先兆子宫破裂时立即给予抑制子宫收缩的药物，肌内注射或静脉注射镇静剂如哌替啶100mg等，并尽快在全麻下行剖宫产术，挽救胎儿生命。若子宫破裂伴有严重并发症，则施行次全子宫切除术或全子宫切除术。

先兆子宫破裂的患者需要科学合理的饮食，可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。可进食少量温度适宜的流质饮食，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 尽量以易消化的食物为主，可食用菜粥、米汤等，少量多餐。

• 每天的食物需富含足够的热量、蛋白质和维生素，以满足人体所需。

• 恢复期间戒烟、戒酒。

• 患者应避免辛辣、刺激食物，如辣椒、洋葱、麻椒等。

• 严格避免生冷刺激性食物，如冰水、冰淇淋等，以免带来不适。

先兆子宫破裂属于产科严重并发症，严重威胁母体和胎儿的生命。产妇在生活上得到相应的护理，可以把诱发因素降到最低限度。

• 术后产妇可能会由于手术部位疼痛而难以活动，此时家属可定时帮助产妇翻身。

• 产妇应尽量休息，恢复期间可在咨询医生后适当活动，但注意避免剧烈活动。

• 出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象。

产妇可能会表现出悲伤、怨恨等情绪，家人应该调整好心情，帮助产妇尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。

先兆子宫破裂需要注意保暖，子宫破裂对身体造成的影响很大，如果不注重保暖很容易遗留后遗症。

• 做好避孕的准备，减少多产，多次人工流产等高危因素，同时要做好产前检查。

• 如果怀孕期间出现异常的情况，比如腹痛、流血，需要及时医院就诊。