70%~80%的孕妇在妊娠早期有胃部不适、恶心、食欲下降等，50%出现呕吐，一般比较轻微，对健康影响不大。有0.5%~2%发展为频繁呕吐、不能进食，以致发生营养障碍、体重较妊娠前减轻≥5%，以及水电解质失衡、代谢性酸中毒等，排除其他器质性疾病后称之为妊娠剧吐。妊娠剧吐严重者可导致肾前性肾衰竭、Wernicke综合征甚至孕妇死亡，最近几年还有脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的报道。

• 当出现持续性呕吐，合并酮症时，需要及时前往医院就诊，进行静脉补液，及时纠正脱水及电解质素乱，补充B族及其他维生素，若情况较严重，可考虑使用止吐药物。

• 频繁出现呕吐，易导致孕妇长期处于饥饿状态，缺乏营养，易引起水电解质平衡紊乱，脂肪代谢出现异常，导致脂肪代谢的中间产物-酮体累积过多，出现尿酮，造成酸中毒。若治疗不及时，会出现心律失常，情况严重可能会危及生命。

• 就大多数妊娠剧吐患者而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。

幽门螺杆菌感染

呕吐症状轻重与幽门螺杆菌感染数量相关。

甲亢

60%的妊娠剧吐患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素浓度显著相关。

肝功能异常

许多患者出现妊娠剧吐期间观察到肝功能异常并认为是一重要的病因学因素，肝功能异常可能经过许多因素与妊娠剧吐有相关性，因为肝脏是类固醇激素主要的代谢灭活场所。当然，恶心和呕吐是肝病的明显症状，最多见于病毒性肝炎。不同意该论点的是肝功能异常不是见于所有患者，住院妊娠剧吐患者的发生率仅50%。还有报告甲状腺毒症患者肝功能试验异常，提示妊娠剧吐患者肝脏和肝功能异常可能的机制。

自主神经系统功能紊乱

也有人提出妊娠自主神经系统紊乱可能会促发妊娠剧吐，妊娠期间与生理学变化有关的自主功能变化包括血容量、体温、心率和血管阻力的改变，患者所测自主功能试验变迟钝，有些患者测得胃电节律紊乱，当发生异常时，与交感神经肾上腺素功能异常之间存在相关性。

脂质异常

呕吐与非呕吐患者之间血清脂质和脂蛋白是有差异的，雌性激素在肝脏代谢上的改变出现差异可以说明妊娠期间肝脏对激素负荷增加的缓慢适应性可能导致妊娠剧吐的状态。

营养性缺陷

妊娠剧吐的另一学说是营养缺乏，如微量元素异常，可能与妊娠剧吐有关。虽然该学说有一定吸引力，妊娠剧吐患者和正常孕妇的血清铜或锌并无差异，血浆锌浓度和甲状腺素水平之间有一定相互关系。

精神心理因素

恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳定、依赖性强、社会地位低下及经济条件差者该病的发生率高。

上消化道运动异常

孕期雌激素水平升高导致平滑肌松弛、贲门括约肌功能下降，食管、胃和小肠运动受损及胃排空延迟，出现恶心、呕吐、胃灼热。

内分泌因素

妊娠剧吐与孕妇血中绒毛膜促性腺激素水平升高有关。

神经因素

妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的自主神经功能紊乱，易发生妊娠剧吐。

维生素缺乏

主要与维生素B₆缺乏相关。

绒毛膜促性腺激素(HCG)

一般认为妊娠剧吐与HCG水平高或突然升高密切相关，早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符，呕吐严重时，孕妇HCG水平较高。多胎妊娠、葡萄胎患者HCG水平显著增高，呕吐发生率也高，发生的时间也提早，症状也较重，妊娠终止后，呕吐消失。但值得注意的是症状的轻重程度和HCG水平不一定呈正相关。

雌激素的作用

早孕阶段，卵巢的妊娠黄体及胚胎的合体细胞滋养层含有丰富的芳香酶，不断地增加雌激索的分泌量，以供胚胎生长之需，妊娠早期雌激素的分泌骤然增加，以致刺激了延髓的化学受体板机带(CTZ)或称化学感受器触发区，再将冲动传递至呕吐中枢，产生呕吐反射，妊娠呕吐是由雌激素过度分泌而诱发的。

胃肠道的输入冲动

由于过夜的胃肠液积存过多，直接刺激呕吐中枢，诱发呕吐。晨吐就是这个原因，在睡醒后食用干粮或饼干胃液减少，可使呕吐暂时消失，便是佐证。

肾上腺皮质功能低下

皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱，出现恶心、呕吐等消化道症状，而且应用促肾上腺皮质激素(ACTH)或皮质激索治疗时，症状可明显改善，故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。

绒毛异物反应

孕早期胎盘绒毛碎屑持续进入母体血流，异物可导致母体发生剧烈变态反应，引起一系列自主神经系统功能紊乱症状。

酮病

呕吐严重，持久不能进食，代谢素乱，产生酮体，酮体刺激延脑的催吐化学感受器，再将冲动传至呕吐中枢，诱发呕吐。酮病常是妊娠呕吐的一个结果，而不是它的诱因，一旦出现酮症可加重病情及呕吐，成为恶性循环的一个环节。

其他

在早孕阶段，子官感受器不断受到刺激，冲动传到大脑中枢，可引起各种不同反射性反应。当大脑皮质与皮质下中枢功能失调时，则产生病理反射性反应而引起妊娠剧吐。

晨吐

为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，但尚不影响日常生活。

中度呕吐

为恶心呕吐加重，且不局限于晨间，但经药物对症治疗及饮食指导，如吃流质或半流质及低脂饮食，适当休息，则症状多可缓解。

恶性呕吐

为持续恶心呕吐，导致酸中毒及电解质平衡失调，或肝功能异常，需住院治疗以控制代谢紊乱，此型发病率不高，为(1∶350)~(1∶250)，但需住院治疗。

本病多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，严重呕吐引起失水及电解质素乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒，患者体重明显减轻，面色苍白、皮肤干燥、脉搏细数、尿量减少，严重时出现血压下降，由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。

妊娠剧吐可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疸。

甲状腺功能亢进

妊娠后人绒毛膜促性腺激素水平升高，由于人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素(TSH)的亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制促甲状腺激素水平，故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现为促甲状腺激素水平下降或游离T，水平升高，常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。

Wernicke脑病

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B₁严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。

低钾或高钾血症

长期进食不足、呕吐，可致低钾，表现为肌无力、吞咽困难、腹胀和肠麻痹，腱反射消失。肾功能受损后，钾排出异常，使血钾升高，出现心律失常，严重者心跳骤停，危及生命。

Mallory-Weiss综合征(胃-食管连接部的黏膜撕裂和上消化道出血)

由于严重呕吐，使胃-食管连接部的纵向黏膜撕裂出血，引起呕血和黑便，严重时，发生食管穿孔，表现为胸痛、呕吐、呕血，需急诊手术治疗。

水、电解质紊乱

严重呕吐和不能进食可导致脱水及电解质紊乱，使氢、钠、钾离子大量丢失，患者明显消瘦、神疲乏力、皮肤黏膜干燥、口唇干裂、眼球内陷、脉搏增快、尿量减少、尿比重增加并出现酮体。

• 呕吐频繁，无法进食，呕吐物有咖啡样残渣等。

• 患者体重下降，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少、巩膜皮肤黄染等症状。

• 出现嗜睡、昏迷等症状。

• 如果未出现警示症状，也应在24~48小时内就医。

• 患者年龄？

• 停经时间？

• 呕吐时是否伴随其他症状？(如返酸、无法进食、尿量减少、嗜睡或者心慌、心悸等)

• 妊娠剧吐什么时候开始？

• 妊娠剧吐持续性还是间歇性？

• 体重是否下降？

• 是否有甲亢病史？

• 呕吐物是否带血丝？

• 生活或工作压力是否大？

• 是否服用过药物？

• 是否有消化道的疾病史？

尿常规

测定尿酮体、尿量、尿比重。

中段尿细菌培养

以排除泌尿系统感染。

血液检查

包括血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L，血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl。

超声检査

排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。

心电图

以及时发现有无低钾血症引起的心肌受损情况。

眼底检查

了解有无视网膜出血。

MRI

一且出现神经系统症状，需要采用MRI头颅检查，排除其他的神经系统病变。同时，Wernicke-Kor-sakoff综合征可有特征性的表现，对称性第三、第四脑室，中脑导水管周围，乳头体、四叠体、丘脑等为主要受累部位。MRI上可见上述部位病变呈稍长T1长T2信号，FILAIR序列呈现高信号，DWI序列病变急性期为高信号，亚急性期为低信号，急性期由于血脑屏障破坏病变可强化。

妇科检查

了解子宫大小是否符合孕周，除外葡萄胎的可能。尿液检查，尿酮体阳性，尿比重增加，尿蛋白阳性，管型阳性，不同程度出现血红蛋自和血细胞比容升高，肝功能检查，可有转氨酶轻度到中度升高，血清胆红素轻度升高，但肝炎病毒血清学抗原抗体阴性。

肝肾功能、血清电解质

引起谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素轻度增高，血尿素氮也可轻度增高。反复呕吐可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，导致低钾低钠性碱中毒，危重者有时须终止妊娠。

• 孕期顽固性呕吐，每日呕吐≥3次。

• 体重较妊娠前减轻>5%。

• 饥饿性酸中毒，尿酮体阳性。

急性胃肠炎

本病无停经史，有饮食不洁史，与妊娠剧吐相似处也有恶心，呕吐，伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，甚至脱水，但血压下降与妊娠无关。粪便检查有白细胞及脓细胞。经抗炎后，症状迅速消失。

急性病毒性肝炎

严重妊娠剧吐可出现黄疽，肝功能损害，应与本病相鉴别，但此病与妊娠无关，有肝炎接触史。本病呕吐不如妊娠剧吐严重，除恶心、呕吐全身乏力外，常伴有肝区疼痛。除肝功能谷丙转氨酶明显升高，血清学抗体检查常星阳性。

葡萄胎

妊娠剧吐与孕妇血中β-人绒毛膜促性腺激素水平急剧上升有关，葡萄胎时患者血清中β-人绒毛膜促性腺激素值升高异常，易容易引起妊娠剧吐，检查血β-人绒毛膜促性腺激素值及做B超检查可明确诊断。

避免闻一些让自己恶心的气味，用其他事情分散注意力。

一般处理及心理支持治疗

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。

纠正脱水及电解质紊乱

• 每日需要静脉补液量，补充维生素B₆、维生素B₁、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照一定比例将葡萄糖、胰岛素、10%氯化钾配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。

• 补钾，同时监测血清钾水平和心电图。

止吐治疗

维生素B₆、或维生素B₆-多西拉敏复合制剂

甲氧氯普胺

妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。

昂丹司琼(恩丹西酮)

仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。

异丙嗪

异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。

糖皮质激素

甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

妊娠剧吐严重时先禁食水，等经1~2天治疗后患者的症状有所好转再慢慢进食，饮食以清淡、易消化为主。

禁食

若患者因频繁呕吐导致咽喉部及胃黏膜出现充血水肿现象，应暂禁食，使胃肠有足够的休息。

进食

经1~2天治疗后患者的症状有所好转，可以进少量流质食物，若未出现明显不适，鼓励患者逐渐增加进食次数和用量。

限食

饮食以清淡、易消化为主，尽量少食用高脂肪、过油腻、辛辣刺激性的食物，少吃多餐，减轻胃部负担。

饮食上应多样化，避免劳累，衣着应宽大，寒暖适宜，保持清洁，定期产前检查，避免性生活。

• 饮食上应多样化，注意营养的摄取，多吃水果蔬菜，少吃辛辣食物。妊娠后期应增加含钙，磷、铁丰富的食物。

• 妊娠7~8个月后，应做较轻的工作，避免重体力劳动和夜班。避免剧烈运动和长途旅行，宜多做操和散步。

• 衣着应宽大，寒暖适宜，胸部不可紧裹，以免影响乳房发育。不穿比较紧的袜和鞋，以免影响下肢血液循环，引起浮肿。腰部不要用裤带紧勒，以免影响胎儿发育或发生胎位异常。

• 每天用肥皂和温水洗净乳头，涂以油脂，增加其韧性，以防哺乳期发生乳头皲裂。

• 孕妇的汗腺和皮脂腺分泌旺盛，应经常洗澡，更换内衣，以保持清洁。不可盆浴，应淋浴或擦浴，每天清洗外阴。

• 定期产前检查，了解胎儿的宫内生长发育情况。教会孕妇自测胎动，每天三次，每次1h。如出现妊娠合并症，应积极治疗，以提高产科防治质量，降低三率(孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率)。

• 妊娠3个月以内和末两个月均应避免性交，以防止流产、早产、胎盘早剥和胎膜早破。

• 当患者剧吐不间断时，要鼓励安慰患者，向孕妇介绍一些以往的成功病例，使其知道孕吐是一种正常的生理现象，不必过度担忧，过重的心理负担可能会导致呕吐加重，因此保持良好的心态十分重要。

• 护理人员在与患者进行沟通时要注意掌握沟通技巧，如沉默度、倾听、把握说话的语气语调等，主动关怀、体贴患者，以己度人，站在对方的角度看问题，给予患者充分的尊重，避免提及患者抗拒反感的话题，使其保持轻松愉悦的心情。不使用命令式的口气与患者沟通，尽量采用幽默轻松的沟通方式，取得患者的信任，建立温馨和谐的护患关系，提高患者的配合度，会起到事半功倍的治疗效果。

频繁的呕吐使孕妇长期处于饥饿状态，机体缺乏营养，水电解质平衡紊乱，脂肪代谢的中间产物酮体累积过多，出现尿酮，造成酸中毒，若不能及时治疗，会出现韦尼克脑病导致心律失常，情况严重者可能会失去生命。

加强孕前保健

孕前应有健康的心理社会环境，对妊娠有充分的思想准备，积极乐观，避免妊娠后因恐惧、紧张而引起妊娠剧吐。如果双方，尤其是女方刚刚受过较大精神打击，工作学习过于紧张疲劳，生活条件困难如居住拥挤、经济拮据、家庭不和等情况下，均不宜妊娠，因以上不良条件可诱发妊娠剧吐或妊振期高血压疾病。

加强孕早期保健

早孕反应为生理现象，如未发展为病理情况，由于孕妇食欲不佳，可嘱少食多餐，解除心理顾虑，正确对待妊娠反应，注意保持营养均衡，以顺利度过反应期。如果呕吐较重，应尽早补充营养及液体，不要等待尿酮体出现。如果出现尿酮体阳性，则应积极治疗，使之尽早消失。