肢端缺血是指肢体末端供血不足，导致肢体末端组织无法获取充足的氧气，进而出现肢端发冷、苍白、疼痛等一系列症状。肢端缺血症状多发生于下肢肢体末端，继发于其他疾病。

• 肢端缺血的病因多见于导致局部血流循环障碍的疾病，如雷诺病、糖尿病足等，也可见于导致循环血液减少的疾病，如心衰、血液病等疾病。
  

• 肢端缺血的临床表现根据缺血的程度而有所差异，患者可在缺血情况较轻时，仅表现为肢端发凉，之后随着缺血加重出现疼痛、跛行、肤色变黑等一系列症状。
  

• 肢端缺血的治疗主要是通过药物或者手术治疗，解除患者的血管痉挛状态，尽早恢复患者的肢端局部血液供应。
  

• 肢端缺血的预防主要是积极治疗可导致肢端缺血的原发疾病，同时生活中尽量避免可诱发肢端缺血的危险因素。

导致局部血流障碍的疾病

如雷诺病、糖尿病导致的糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化等多种疾病，原理为上述疾病导致患者动脉内血栓形成或者动脉壁发生硬化，致使局部血流循环障碍。

结缔组织疾病

常见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉炎、大动脉炎等疾病，该类疾病为自身免疫性疾病，可以累及全身多个系统，其中包括引起血管炎症，进而导致肢端缺血的发生。

心血管疾病

心血管疾病导致肢端缺血的原因是由于心脏泵血量不足导致肢端供血不足，常见于心衰、缩窄性心包炎等疾病。

血液疾病

常见于冷球蛋白血症、冷凝集素综合征等疾病，其原理是冷球蛋白遇冷沉淀所引起的高血黏度、红细胞凝集、血栓形成，从而导致动脉阻塞，引起缺血。

外伤造成患者肢端供血的动脉破裂或者切断，进而引起肢端缺血出血。

缺血的肢端表现为发凉、麻木、疼痛、感觉迟钝，可明显探及动脉血管脉搏消失，如发生在下肢，患者可出现间歇性跛行的症状。

肢端缺血往往伴随其他症状出现。

• 结缔组织疾病导致肢端缺血症状，患者往往会伴随发热、关节晨僵、面部红斑等症状出现。
  

• 糖尿病患者在出现肢端缺血症状，往往会伴有口渴、多饮、多尿、血糖异常等症状。

感染、溃疡、坏疽

患者的肢端长时间严重缺血时，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展，从而出现局部感染、溃疡和坏疽形成。

只要出现肢端缺血症状，都应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 肢端发冷伴有皮肤颜色改变。

• 肢端脉搏减弱或消失。

• 肢端出现溃疡或者伤口难以愈合。

• 出现间歇性跛行及肢端疼痛。

• 是否有肢端发冷、间歇性跛行、静息痛等症状？
  

• 什么时候出现的症状，有没有加重趋势？
  

• 患者既往是否存在糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病或者这些疾病的家族史？
  

• 患者之前是否发生过类似的症状，怎么缓解的？

• 除了这类症状外，是否身体有其他不适？
  

体格检查

包括对缺血肢端的视诊、触诊等。通过视诊检查患者局部皮肤的颜色和肌肉情况。通过触诊检查患者的皮肤温度和动脉搏动情况。

实验室检查

血液检查包括血常规、血脂、血糖、血沉、免疫学检查等多项检查，对于患者是否存在血液疾病、血糖异常、血脂异常及免疫相关改变可以起到一定的诊断意义；

影像学检查

动脉造影检查

该检查为动脉血管病变的金标准，通过动脉造影可以直观的对患者的动脉阻塞情况、阻塞范围做出评估。

超声多普勒检查

该检查为无创的影像学检查，相对于动脉造影检查安全性高、价格低廉，也是对患者动静脉情况做出评估的检查方式。

心脏彩超

该检查可明确患者有无心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病。

其他检查

毛细血管充盈时间检查

压迫甲床或指掌侧软组织松开后，观察颜色。颜色恢复正常的时间，一般人可立即恢复，恢复时间>2秒可以考虑存在肢端缺血。

握拳实验

两手握拳一分半钟后，在弯曲状态下松开手指，可诱发患者的肢端缺血症状，也作为疾病诊断的辅助诊断。

• 患者若出现肢端发冷、脉搏减弱、跛行等症状，则可初步诊断为肢端缺血。
  

• 结合病史、体格检查、动脉造影检查、超声多普勒检查等检查，如果患者存在为肢端供血的动脉闭塞或狭窄，即可对肢端缺血做出诊断。
  

• 综合患者的实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确肢端缺血的病因诊断。

下肢静脉血栓

下肢静脉血栓患者也可表现为下肢的疼痛和肢体颜色的变化，但该疾病是由静脉内血栓形成导致静脉回流受阻引起的，和肢端缺血的病因不同。二者可以通过超声多普勒检查进行鉴别，下肢静脉血栓形成时，可以通过超声在下肢静脉内找到栓子，而动脉无变化。

镇静、休息

对于肢端缺血患者要减少活动量，避免因活动导致肢端耗氧量增加，出现供血不足，导致疼痛的出现。

肢端保暖

避免因肢端受冷，引起动脉收缩，加重缺血症状。

药物治疗

α受体阻断药

如盐酸酚苄明等药物，可以用于治疗外周血管痉挛引起的肢端缺血症状。

钙通道阻滞剂

如硝苯地平、地尔硫卓等，可用于舒张患者的血管，通过增加血流量，改善患者的肢端缺血症状。

利血平

该药物可以抑制交感神经冲动的传递，以达到血管舒张的目的，缓解患者肢端缺血症状。

对因治疗

肢端缺血治疗还应解决导致肢端缺血的根本病因，如糖尿病病人要控制好血糖水平，延缓动脉的硬化；心衰病人要纠正心衰，提高心搏量；结缔组织病患者要使用免疫抑制药物，控制自身免疫情况。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

肢端缺血患者往往继发于糖尿病或者动脉硬化，因此适当的饮食调理对于原发疾病的控制和肢端缺血的转复均有一定帮助。

• 患者在日常饮食中，要注意避免食用高脂、高糖的食物，如蛋糕、动物内脏等，控制血糖和血脂水平。
  

• 戒烟戒酒，吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎的独立危险因素，酒精也会促进动脉硬化的进展。

肢端缺血患者生活中的护理包括对缺血肢端的保暖、嘱患者定期服药等，合理的护理方式对于延缓患者肢端缺血的进展和肢端缺血的症状转复可以起到一定程度帮助。

• 天气变化时，注意肢端保暖。
  

• 避免患者的生活环境潮湿，勤通风。
  

• 有原发病史，日常需严格遵循医嘱服药。

密切关注患者肢端缺血的症状变化，如果患者出现病情加重，如疼痛加重、皮肤颜色改变、脉搏减弱，需要尽早和医生取得联系。同时，患有导致肢端缺血的基础疾病患者，应该密切监控自身的血糖、血脂水平，将其保持在正常范围内。

肢端缺血可能会因为患者紧张，导致交感神经出现兴奋，从而加重缺血的情况。因此，患者家属及医护人员要在对待患者上，充满耐心，使患者尽量保持心态平和，同时积极配合治疗。

患者肢端缺血往往会导致局部免疫能力下降和伤口的无法愈合，患者在日常生活中要注意避免缺血的肢端发生物理性损伤和外部病原体的感染。

对于肢端缺血的预防，除了要预防肢端缺血的发生，还要预防肢端缺血可能导致的并发症。

• 控制血糖、血脂水平，定期去医院进行体检，发现异常情况，尽早干预治疗。
  

• 注意肢端的保暖，尤其是在秋冬季节。
  

• 如患者身体允许，可以在医生的指导下适当的进行身体锻炼。
  

• 严格戒烟戒酒。
  

• 防止缺血肢体发生物理性创伤，如果发生创伤，要尽早治疗，避免感染。