四肢发冷是指四肢末梢的血液灌注不足，导致体温低于正常水平。血液携带氧气输送到身体的各个部位，四肢发冷的主要病因包括心血管系统的功能出现障碍，影响血液运行输送、四肢血管阻塞、交感神经障碍、内分泌系统疾病等。

• 导致四肢发冷的原因较多，其中心血管疾病与四肢发冷关系密切，如心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、低血压等；血量减少，如贫血、上消化道大出血也可诱发四肢发冷；内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等，患者也会出现四肢发冷。
  

• 四肢发冷的同时伴有四肢皮肤颜色的改变、溃疡、行走不利、四肢疼痛等，均要引起重视。
  

• 四肢发冷的临床表现与不同疾病不同病因有关，由于病因不同常伴有其他临床症状。
  

• 四肢发冷的治疗目的为明确病因，保暖，主要通过药物、治疗原发病等方法进行治疗，部分情况下还需要通过手术来纠正四肢发冷症状。

心血管疾病

由于心脏衰竭无法将血液供应到身体末梢部位。常见的有心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、低血压等。

血量减少

体内血液量不够，血红素和红血球偏低。常见的有贫血、上消化道大出血、过敏性休克、产后大出血等。

血管阻塞

如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症等。

交感神经功能障碍

使肌肉遇冷无法紧缩，植物神经功能紊乱，以更年期综合征、手足发绀多见。

内分泌系统疾病

如甲状腺功能减退、糖尿病等。

使用退热药物过量、天气寒冷都会导致四肢发冷。

患者常表现为四肢体温下降、皮肤苍白、肢体麻木、动脉搏动减弱或消失等。

四肢发冷可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

急性动脉栓塞患者

通常起病较急，除了四肢发冷外，还可出现皮肤苍白、肢体麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或消失等表现。

下肢动脉硬化闭塞症患者

早期仅有四肢发冷，休息后可缓解，随着病情的进展，还可伴发肌肉疼痛、间歇性跛行等。

血栓闭塞性脉管炎患者

表现为持续的四肢发冷、皮肤苍白、感觉异常，伴间歇性跛行、四肢远端动脉搏动减弱或消失等。

甲状腺功能减退症患者

四肢发冷伴反应迟钝、面色苍白、倦怠乏力、食欲下降、便秘、浮肿等症状。

上呼吸道感染者

除了四肢发冷外还伴有发热、流鼻涕、咽痛等。

雷诺综合征患者

除了四肢发冷，还多伴有紫绀和面色潮红，这些症状经寒冷刺激后发生，祛除寒冷后，症状可改善。

休克

动脉栓塞导致的四肢发冷，造成脑组织缺血、缺氧，发生面色苍白、冷汗淋漓、少尿或无尿等休克症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 伴局部剧烈疼痛，如剧烈胸痛、下腹痛等；
  

• 伴失血过多，如大量呕血、黑便、产后大出血；
  

• 伴面色发白、出冷汗、少尿或无尿等休克症；
  

• 伴神经症状，如精神萎靡、意识障碍、昏迷等；
  

• 伴高热，体温超过39摄氏度；
  

• 伴有四肢的疼痛、麻木、间歇性跛行等；
  

• 出现其他危急的情况。
  

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 四肢发冷是从什么时候出现的？
  

• 有无其他病史？
  

• 四肢发冷的频率？
  

• 出现四肢发冷后有没有进行过什么缓解措施？
  

• 是否有什么其他症状？(如口渴、多饮、多尿、浮肿、便秘、乏力、胸痛、呼吸困难、下腹痛、意识障碍等)

体格检查

测量血压是否正常，对于低血压所致四肢发冷的诊断有一定意义。

实验室检查

血常规

有助于判断是否由贫血所致四肢发冷。贫血的血红蛋白低于正常值；

血糖

有助于糖尿病的诊断；

血清生物标志物检测

由于急性心肌梗死和心肌梗死所致心源性休克的诊断很重要，如肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白的升高是诊断心肌梗死的重要标志；

甲状腺功能检测

有助于排除甲状腺机能减退所致的四肢发冷。

影像学检查

四肢血管彩超

有助于显示患者血管的解剖结构和管腔内的一些情况，明确动静脉血管狭窄程度。

核磁共振血管成像、CT血管造影

有利于评估四肢血管成像、皮层静脉的分布。判断是否为动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症等。

心脏彩超

判断心脏功能，明确有无心力衰竭。

其他检查

心电图检查

对于心血管疾病或休克所致四肢发冷的鉴别诊断意义较大。如急性心肌梗死患者可出现特征性改变，即新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

四肢发冷的诊断包括与其他疾病的鉴别，及进一步明确四肢发冷的原因。

• 通过典型的临床表现，即四肢体温下降，可初步确诊为四肢发冷。
  

• 结合体格检查进行四肢血管系统的检查，血常规有白细胞的增高提示有细菌或病毒的感染，四肢血管彩超、核磁共振血管成像、CT血管造影出现血管腔的狭窄可提示有动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症，心电图出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变可提示急性心肌梗死，这些检查可进一步明确四肢发冷的病因诊断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

心绞痛

由心绞痛伴发的四肢发冷，常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。

急性心肌梗死

急性心肌梗死导致的四肢发冷，还伴发有心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心源性休克

由心源性休克所致的四肢发冷，多患有严重的基础心脏病，还可出现低血压、少尿、意识改变等典型休克的表现。

消化道大出血

可出现明显的呕血和黑便现象，呕血可呈鲜红色或咖啡渣样的棕褐色，伴有四肢发冷等表现。

产后大出血

仅出现于产妇，以阴道流血过多为主要表现，患者出现四肢发冷现象。

甲状腺功能减退

患者面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，四肢发冷，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

痛经

疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗、四肢发冷。妇科检查无异常发现。

保暖、按摩

四肢发冷症状轻者可进行保暖和按摩处理。可用热水袋或火炉保持四肢的温暖(糖尿病患者慎用)，局部采用按摩手法，促进血液循环。

正确使用药物

由过量使用退热药导致的四肢发冷，要立即停药。不使用违禁药物。遵医嘱服用药物，服用剂量不超过正常服用剂量。

一般治疗

痛经

主要是对症治疗，以止痛，镇静为主，还要重视心理的治疗，如消除紧张。保持足够的休息和睡眠，规律地进行锻炼，戒烟。

甲状腺功能减退

重症患者除口服药物治疗外，还要对症治疗如吸氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

产后大出血

产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。

上消化道大出血

大出血宜取平卧位，防止呕吐物的吸入引起肺炎和窒息。病情严重者保持吸氧，有呕血者要禁食。出现烦躁不安时给予镇静治疗。出血量大时，根据出血量的多少，进行输血补液治疗。

药物治疗

痛经

疼痛不能忍受时辅以药物治疗。左炔诺孕酮可治疗由子宫腺肌症引起的痛经。还可口服避孕药治疗痛经。

甲状腺功能减退

可通过口服甲状腺片或左甲状腺素进行治疗。

上消化道大出血

可用药物止血，如生长抑素、奥曲肽等。

手术治疗

若上消化道大出血引起的四肢发冷，可进行三腔气囊管压迫止血、内镜直视下止血、手术止血等。

四肢发冷的患者应多喝热水，多食热性、可补充血容量的食物，少吃生冷寒凉食物，避免进食油腻、辛辣、刺激性食物等。

• 宜多吃枣、栗、桃、杏、龙眼、荔枝、樱桃、石榴、菠萝等热性食物。和促进血液循环的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鲜鱼类、青葱、咖哩等。血容量低的患者多吃西瓜，可以起到补充血容量的作用。
  

• 避免吃忌吃油腻的食物如肥肉、猪油、羊油、牛油；辛辣刺激的食物如辣椒、胡椒、生姜、大蒜、芥末；刺激性的饮料如白酒、咖啡、浓茶。

四肢发冷患者在生活上进行注意保暖、按摩等护理，规避易诱发四肢发冷的因素，密切观察病情变化，并加强心理疏导。

• 多做手、脚部按摩，促进血液循环。
  

• 注意保暖，尤其是患肢，避免受寒，以免加重病情。
  

• 可以用艾叶、红花等药物煮水，熏蒸或浸泡患肢，但要掌握好水温，避免烫伤。

密切观察病情变化，有低血压的患者要密切检测血压，如果出现血压一过性的下降，要及时就医。由贫血引起的四肢发冷，要通过血常规检查监测血红蛋白含量。糖尿病患者应密切监测血糖变化。

四肢发冷患者可能会出现精神过度紧张，对四肢发冷患者应尽量满足其合理需求，保持病室安静，室内空气清新，保持温暖，保持患者心情愉快，使患者配合医生治疗。

预防四肢发冷除了要保持四肢的温暖、从饮食上加强注意、生活规律、加强运动外，还要积极预防易诱发四肢发冷的疾病。

• 注意保暖，尤其是换季时，注意添加衣服，寒冷时注意戴手套，洗手时多用温水，多用热水泡脚，多按摩四肢。

• 月经量多的女性多吃些富含铁、钙的食物。

• 保持正确的生活规律，保证睡眠充足。

• 多做户外活动，坚持适当运动。

• 积极预防易引起四肢发冷的疾病如心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、低血压、贫血、上消化道大出血、甲状腺功能减退、糖尿病等。