新生儿呕血和便血是出生28天内的婴儿消化道出血的常见症状，常为严重疾病的表现之一。呕血指患儿呕吐血液，由于上消化道急性出血所致，常见于幽门以下即Treitz韧带以上部位的出血。便血（黑便）是指血自肛门排出体外，常见于幽门以下即Treitz韧带以下部位的出血。

• 出血量的估计：一般以单次出血量来评估，20ml左右为小量出血；大于200ml为大量出血。在估计失血量时要以患儿年龄与体重等作为参考。
  

• 出血部位估计：若大便为黑色，出血是来自十二指肠远端或空肠部位；回肠、结肠出血多为鲜红色。检査上消化道急性出血的简单方法为吞线试验，应在大便隐血试验阳性期间进行，若有出血则相应部位线段可见血迹，这是较为可靠的方法。
  

• 诱发便血的原因较多，新生儿期包括严重感染性疾病，血液系统疾病，新生儿自然出血症、应激性溃疡、血管畸形、肠畸形、幽门肥大性狭窄、坏死性小肠结肠炎、牛奶过敏等。诱发呕血的原因包括血液系统的疾病如维生素K缺乏、血小板减少症、血友病，反流性食管炎、应激性溃疡等
  

• 主要症状为黑便、腹痛、呕血、恶心、呕吐。
  

• 呕血和便血的治疗主要原则为根据消化道出血的速度和数量，急则治标、缓则治本。应尽可能采用非手术方法控制出血，积极纠正休克，并通过必要的化验及检査方法，争取尽早作出定位、定性诊断，为必要的手术作准备。

消化道疾病

消化性溃疡

胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素都会引起消化性溃疡。

坏死性小肠结肠炎

引起坏死性小肠结肠炎的原因尚不明确。已确信肠缺血损害可破坏肠道产生黏液，导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的底物，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气并积聚。

肠套叠

多因肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，使一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。

炎症性肠病

病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在炎症性肠病发病中起重要作用，认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。

肛裂

内括约肌痉挛、解剖缺陷是导致新生儿肛裂的常见原因。

血液系统疾病

新生儿出血症

由于体内维生素K缺乏，导致维生素K依赖的凝血因子包括第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下而导致的出血性疾病。也要注意血友病引起的新生儿出血。

弥散性血管内凝血

是由全身感染性疾病、外伤、恶性肿瘤等基础疾病引起。

血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜发病前通常有病毒感染史。继发性血小板减少性紫癜通常由血小板生成障碍或无效生成、血小板破坏增加或消耗过多所致。还要注意血小板无力症也会引起消化道出血。

感染性疾病

如流行性出血热，是由流行性出血热病毒引起。

吐食较尖锐的食物致肠道划伤出血、分娩时吞入母亲血液、在娩出时口鼻腔受产道挤压损伤出血、口服某些药物如铁剂、铋剂等也可导致新生儿呕血和便血。

根据出血的快慢可分为三类：

急性大量出血

若是上消化道大量出血引起，可表现为大量呕血和鲜红色便血。血液流出血管外很短时间就经食管呕出或经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。上消化道出血过多过快也可引起。

慢性显性出血

该类出血的出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的大便是黑色的，一般不出现呕血；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色。

慢性隐性出血

该类的出血量更少，不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便，也不会引起呕血。

呕血

通常会伴随着喝进去的奶粉和胃液，颜色取决于出血的速度和量，少而缓慢的出血，呈暗褐色或咖啡色，量大则呈鲜红色。

便血

表现为色鲜红、暗红或柏油样；面色苍白、喂养困难、消瘦、四肢末端发凉，精神萎靡等。

• 消化道溃疡出血患儿，除了有黑便，还会伴有腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐。
  

• 患有肠套叠的患儿，除了有血便，还会伴有腹痛和右下腹的肿块。
  

• 患有肛裂的儿童，除了有大便伴鲜红色血液，还会伴有大便时肛门的疼痛，表现为大便时会哭闹。
  

• 若为新生儿坏死性小肠结肠炎，除了有血便，还会有腹胀、呕吐、呼吸困难。
  

• 若为新生儿出血症，可能还伴有皮肤瘀斑、脐带残端出血、穿刺的部位出血，严重者甚至有颅内出血。
  

• 若为流行性出血热，可能会伴有高热，面、颈、胸部皮肤充血潮红，球结膜充血，还有头痛、眼眶痛、腰痛、可有血尿和尿量减少等。

失血性休克

急性出血的失血量大于血容量的15%-20%以上时，易引起休克，临床上可表现为神志恍惚不安、口渴、尿少、头晕，严重者可有心率增快、脉搏细弱、面色苍白、冷汗、肢凉、皮肤花纹等，是休克早期的表现；晩期患儿可出现急性大出血，血压降低，以致测不到血压等危重表现。

缺铁性贫血

长期缓慢性的出血可能会导致缺铁性贫血的发生，表现为面色苍白、食欲减退、实验室检查可发现血红蛋白降低，铁代谢检查可发现血清铁减少，总铁结合力升高。

氮质血症

由于血红蛋白在肠道中吸收，再加上血容量减低，出现肾缺血损害而致肾衰竭，引起血尿素氮升高，一次出血后数小时内血液中的尿素氮即可升高，一般在24小时内达高峰，一般在第三日降至正常。

• 新生儿若有少量呕血，大便带血，颜色为鲜红、暗红或柏油样大便，有呕吐、腹胀、皮肤可见少量淤点瘀斑则要及时就医。
  

• 新生儿若出现大量呕血，排较多的鲜血便，精神萎靡、反应低下、皮肤苍白、四肢发凉，皮肤有较多的出血点、瘀斑、鼻出血，这些情况要立即就医。

• 大便是什么颜色？性状？（如鲜红色、黑色、有无黏液）
  

• 呕血、便血的量多吗？
  

• 出现呕血、便血多长时间了？
  

• 出生时的情况是怎么样的？
  

• 是否有什么其他症状？（如发热、腹痛、腹胀、呕吐、呕血等）
  

• 有无家族性的凝血功能异常史？

实验室检查

粪便检查

有助于发现肉眼不可见的大便出血。

凝血功能

了解患儿出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病的诊断。

血常规

红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度。

特异诊断

特异性抗体检査包括IgM、IgG，一般应用间接免疫荧光法、酶联免疫吸附试验和反向被动血凝抑制试验等方法，可用于早期诊断。

PIVKA-H测定

用酶联免疫学方法或电泳法直接测定无活性的凝血酶原，是反映机体维生素K缺乏状况和评估疗效的敏感指标，在常规凝血试验未出现变化之前就可以在循环血液中检测到，可反映机体是否存在亚临床维生素K缺乏。

维生素K测定

用高效液相色谱法直接测定血中维生素K的含量。因需血量大，限制了其在临床的应用。

影像学诊断

X线检查

X线腹部平片可见胃肠道血管瘤的静脉影，亦能显示急性坏死性出血性肠炎的肠壁积气、门脉积气征象。钡餐检査对食道、胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡等疾病多有诊断价值，对急性活动性下消化道出血，应将钡剂灌肠放在选择性动脉造影之后，对慢性消化道出血应将钡剂造影检査作为第一选择。

腹腔动脉造影

当估计急性活动性出血来自下消化道，或急性上消化道出血经纤维内窥镜检査为阴性时，可行选择性腹腔动脉造影，注射造影剂时出血速度达每分钟0.5ml以上时即可显示出血部位，其阳性率达50%~75%。

放射性核素显像

如出现放射线浓缩区提示出血部位，此项检查特别适用于异位胃黏膜等先天性病变包括美克尔（Meckel)憩室、肠重复畸形等。

B超

在套叠部位横断扫描可见“同心圆”或“靶环状”肿块图像，纵断扫描可见“套筒征”。

纤维内窥镜检査

对急性上消化道出血，纤维内窥镜检査的准确率高达95%以上，出血后超过48小时，阳性发现率开始降低。溃疡病出血病例还可同时进行窥镜下硬化治疗、热凝疗法等。在下消化道出血时，要先作肛门指检和直肠、乙状结肠镜检；由于结肠镜检査有一定的并发症，加之阳性发现率较低，所以有人不主张作此项检查，对慢性出血病例都主张将镜检放在钡荆灌肠检查之后。

• 通过临床表现，即患儿有便血、腹痛、呕吐、呕血等表现初步确诊为便血。
  

• 结合病史、体检、腹部X线、实验室检查、小儿纤维内镜等检查，可初步判断出血部位及原因。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确新生儿消化道出血的病因诊断。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

当患儿有严重的呕血或便血时，要禁食，勿给患儿喂奶、水。要注意保持患儿的精神平稳，休息时应取侧卧位，避免呕血时误吸。

一般治疗

患儿出血期间禁食禁饮。休克患儿应先输血输液，补充血容量后再给镇静剂。所有患儿应立即査血常规和血压，了解有无失血性贫血与出血性休克。

药物治疗

止血药物

止血药如肾上腺色腙片、酚磺乙胺可减少出血；6-氨基己酸也可应用。对新生儿出血症或其他维生素缺乏引起消化道出血应给予维生素K1静脉滴注。疑为门脉高压出血者，可注射垂体后叶素以5%葡萄糖稀释后滴入。疑为幽门溃疡出血者，可静推阿托品。疑为消化道溃疡出血时，可服用或静注奥美拉唑，抑制胃酸分泌，保护胃、十二指肠黏膜，促进溃疡愈合；也可服用硫糖铝等肠道保护剂，中和胃酸，降低胃内容物酸度，保护胃肠道黏膜。

抗生素

若为坏死性小肠结肠炎，一般可选氨苄西林、哌拉西林或第3代头抱菌素，如血培养阳性，参考其药敏选择抗生素。如为厌氧菌首选甲硝唑，肠球菌考虑选用万古霉素。抗生素疗程视病情轻重而异。

其他治疗

循环复苏

对急性消化道大出血无休克患儿，立即输全血，以恢复血容量。急性大量失血如合并失血性休克或处于休克前期，除治疗原发病和局部止血外，应紧急输血并补充液量，以迅速增加血容量，尽快抗休克使血压逐渐恢复正常。在输血补液扩容的同时，根据皮肤血管收缩征象，加用血管扩张剂改善微循环，更有利于足够的容量补充，使血压趋向稳定，并注意纠正水电解质紊乱，维持肾脏功能和心脏功能，尽量避免因输注库存血液所致的凝血因子缺乏，如有可能用新鲜于冻血浆治疗。

胃肠减压

进行充分有效的胃肠减压可减少胃区的含血量，抽出胃液和积血有利于血液凝结，还可除去胃黏膜表面的氢离子，可防止胃黏膜糜烂或溃疡如重，并有利于损害的修复，制止出血。

纤维内窥镜的治疗

镜检发现出血点时，可通过内窥镜用高频电灼止血，对暴露的岀血血管用小金属夹钳夹止血，对岀血的曲张静脉注射硬化剂止血。对出血创面喷洒止血胶，碱式硫酸铁或冷凝纤维蛋白原等，有效率达90%。

支持疗法

维持水电解质平衡，每日供给液体，根据胃肠道丢失再作增减；由于禁食时间较长，给予胃肠外营养，保证每日能量供给；有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆，严重血小板减少可输注血小板。

新生儿需要母乳喂养，若出现呕血、便血可暂时停止进食，待症状缓解后可适当进食。

• 呕血或便血期间应禁止喂奶，症状控制之后可适当哺乳。
  

• 若为母乳，母亲应多吃高蛋白，富含维生素的饮食。若是配方奶喂养的话，注意用高温消毒后的温开水冲泡奶粉，保持温度适宜。
  

• 喂奶时要细心观察婴儿有无溢奶、呕吐、腹胀等现象，对于有溢奶的患儿，应适当抬高肢体，头偏向一侧，以防误吸。

由于新生儿生活不能自理，不能主动表达自己哪里不舒服，所以需要更加细致的护理和观察。要时刻关注患儿的包括血压、心率在内的各项指标。定期关注患儿的呕血或黑便的症状是否有缓解，是否有并发症的出现。

• 患儿在接受内镜手术之后，可能会有轻度腹胀、腹痛的感受，手术结束后要注意休息，需要禁食6~12小时，随后进食流质食物，如粥、牛奶等。对于进行腹部探查术或腹部手术的患儿，家属需要注意观察引流管是否通畅、有没有脱落，以及引流尿的量、颜色改变，如发现引流血性液体突然增多，及时告知医生。保持伤口的清洁、干燥。
  

• 患儿在使用止血药、质子泵抑制剂、胃肠保护剂等药物期间要随时注意大便情况，如果大便仍为红色或暗红色或黑色、大便较稀，量较多，可能是胃肠道还在出血，应及时告知医生。
  

• 家属应尽量使患儿在安静的环境中，减少患儿哭闹；呕血的患儿应呈半卧位或去枕平卧位，头偏向一侧。

密切关注患儿呕血、黑便的次数、颜色、量、性状，体温、脉搏、呼吸、面色、意识状态以及患儿有无出现其他的症状。

在患儿呕血时，家长要做好对患儿的安慰工作，避免情绪过于激动，减少患儿的哭闹，尽量避免误吸的可能。

对于需要口服药物治疗的患儿，必须按医嘱定时、定量用药。严密观察用药后是否出现精神萎靡、脐带残端出血不止、皮肤发绀等表现。若有上述症状出现应及时就医。

引起新生儿呕血或便血的原因有一些是由于先天性因素造成的，难以预防，如肠套叠、坏死性小肠结肠炎，但有些原因是可预防的，如新生儿出血症，流行性出血热等，应针对这些疾病的特点，做好特定的预防措施。

• 预防新生儿出血症，孕妇应在产前口服维生素K。

• 出生后按计划做好预防接种工作。
  

• 禁止近亲结婚，减少遗传性疾病或发育异常的胎儿出生。
  

• 妇女应避免高龄生育，最好不要大于36岁。