孕中期腹痛，指在怀孕4~6个月时出现的腹痛。有可能是怀孕本身造成的，这种情况一般腹痛时间比较短，有规律性，给予适当休息一段时间后，症状都会有所缓解，如果腹痛症状持续时间长，疼痛剧烈时应考虑为非妊娠因素引起的腹痛，应及时就医，正常的孕期腹痛不会对胎宝宝产生影响，孕妈妈不必太担心，但一些早产的征兆、肠胃疾病等都有可能引起腹痛。

• 怀孕4~6个月的时候，运动后会感到腹部隐隐的牵拉痛。有些孕妇因子宫增大不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛或因耻骨联合松弛分离而疼痛。这些情况属于怀孕后正常的生理反应，不需要特殊治疗，注意休息，亦可通过左侧卧位休息来缓解疼痛。

• 孕中期是指妊娠4~6个月中间这段时间，引起腹痛的原因较多，要考虑腹痛和生殖道是否有关系，即是否与子宫、附件有关系。另外需要排除整个腹腔里其它脏器，例如阑尾、肠道、胃、肝脏、胰腺有没有问题。

• 孕中期腹痛的原因很多，有可能是怀孕本身造成的，这种情况一般腹痛时间比较短，有规律性，给予适当休息一段时间后，症状都会有所缓解。也有可能是其他疾病在特殊时期发病引起的。

食管裂孔疝和返流性食管炎

孕中期如果有腹痛并且伴有烧心的情况的话，有可能是因为食管裂孔疝和反流性的食管炎导致的。

胎盘早剥

胎盘早剥经常表现为子宫的触痛，背部的疼痛和盆腔痛，胎盘早剥是一种非常严重的情况，需要立即就医。

晚期流产

流产是指妊娠20周之前的妊娠丢失。症状和体征包括轻至中度中腹部盆腔痉挛痛，以及轻至中度阴道出血。

肌瘤变性或扭转

大多数肌瘤在妊娠期保持无症状。肌瘤可能变性，在直径大于5cm的平滑肌瘤中更常见。大多数患者仅有局部疼痛，但也有可能出现轻度白细胞增多、发热、腹膜刺激征、恶心和呕吐。带蒂肌瘤有发生扭转的风险，症状与肌瘤变性类似。

卵巢囊肿出血

患者突发单侧下腹部疼痛，可能与卵巢囊肿破裂进入腹膜腔或卵巢囊肿出血有关。疼痛往往在剧烈身体活动时出现，如运动或性交时。罕见情况下，出血可严重到导致血流动力学不稳定。

便秘

便秘在妊娠期很常见，可导致严重腹部不适。这是多种因素共同作用的结果，包括妊娠期激素变化对胃肠道的影响，不断增大的子宫造成的机械效应，身体活动减少，服用含铁维生素或铁补充剂，以及膳食改变。

卵巢扭转

卵巢扭转通常表现为单侧下腹痛，常伴有恶心、呕吐、低热和(或)白细胞增多。在妊娠期的任何阶段均可发生，但最常见于早期妊娠，也可见于产后。危险因素包括存在卵巢囊肿或肿块以及诱导排卵，诱导排卵可导致多囊性卵巢增大。

盆腔炎性疾病

妊娠期罕见盆腔炎性疾病(PID)，因为宫颈黏液栓和蜕膜形成了一道屏障，保护子宫免受上行性细菌感染。对于发热和下腹痛的妊娠女性，在诊断PID之前应考虑其他疾病。

急性阑尾炎

一般人患急性阑尾炎时腹部压痛在右下腹，而孕妈妈因为宝宝的存在，右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步上移。

肠梗阻

如果孕前做过腹部手术，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因，发生肠梗阻缺乏典型症状，所以一旦感到腹痛并伴有呕吐、腹泻，应及早去医院检查。

胆囊炎

由于受到怀孕生理变化的影响，如果孕前有胆石症,稍有不慎便极易导致胆囊发炎。胆囊发炎时出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。

宫外孕

宫外孕的症状通常是下腹痛和阴道少量出血，往往在受精后6 ~7周表现出来，但也可能早在第4周就有所表现。

早产

如果在孕期满28周后到37周前开始出现宫缩，使子宫颈变薄或张大，孕妈妈感觉腹痛，那就要小心，可能出现早产。

尿路感染

怀孕后孕妈妈更容易得各种尿路感染，也包括肾炎。膀胱感染的症状往往包括小便时的不适、疼痛或烧灼感；骨盆不舒服或下腹(小肚子)疼痛，通常正好在耻骨上方；频繁、难以控制的尿频，尽管有时膀胱里只有很少的尿液；尿液浑浊、有恶臭或带血，如果孕妈妈有任何上述症状，都需要去看医生。

严重的子宫扭转

女性怀孕时，子宫若有子宫肌瘤、先天畸形或卵巢有肿瘤而引起子宫扭转超过90度的现象，就有可能引起急性腹痛的情况，严重时，还有可能引起孕妈妈休克或胎宝宝窘迫等情况发生。

圆韧带牵拉不适

在妊娠期中期，与圆韧带“拉伸”有关的单侧轻度盆腔疼痛是常见的良性现象。多为右侧疼痛，也可能为双侧。无阴道出血。圆韧带疼痛是一种排除性临床诊断，实验室或影像学检查无异常。

胎动异常

孕中期也会由于胎动活跃、房事时过于用力等引起孕妇腹痛，这类腹痛也属于生理性腹痛。

子宫增大刺激骨骼

怀孕四五个月的时候，孕妈妈的肚子一下子大起来，然后皮肤就有一种紧绷的感觉，运动后会感到腹部隐隐的牵拉痛，有些孕妈妈因子宫增大不断刺激助骨下缘，可引起肋骨钝痛或因耻骨联合松弛分离而疼痛。

生理性腹痛

随着月份的增加，子宫也随之增大，同时子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉有些腹痛。这种疼痛，部位多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，走较远的路或者变换体位时，疼痛会变得更明显。

病理性腹痛

在妊娠中后期，因胎儿逐渐长大，腹腔内压力也随之升高，若裂孔增宽，就可将胃的底部通过增宽的食管裂孔推入胸腔，形成食管裂孔疝。胃里的胃酸、气体、食物均可反流到食管或口腔中，胃酸刺激食管黏膜，就发生了反流性食管炎，这会引起孕妇腹痛。孕期由于子宫及附属器官进入到腹腔，所以，较易发生囊肿扭转的情况。孕中期由于胎盘早剥或晚期流产也会引起腹痛及阴道流血等症状。

生理性腹痛

主要表现为短暂尖锐的腹痛或较长时间的钝痛，腹痛会随着孕周的增加逐渐的消失。

病理性腹痛

• 食管裂孔疝及返流性食管炎引起的腹痛多伴有胸闷、气短、胸痛、反酸、打嗝、烧心等症状，孕晚期有时症状更为明显。

• 胎盘早剥引起的腹痛多为剧烈腹痛、子宫的触痛、背部的疼痛和盆腔痛，可伴有阴道流血症状。

• 晚期流产引起的腹痛常常伴有阴道出血表现。

• 卵巢囊肿蒂扭转引起的腹痛为间歇性的一侧下腹痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。

• 尿路感染导致腹痛：膀胱感染的症状往往包括小便时的不适、疼痛或烧灼感；骨盆不舒服或下腹(小肚子)疼痛，通常正好在耻骨上方，频繁、难以控制的尿频,尽管有时膀胱里只有很少的尿液，尿液浑浊，有恶臭或带血。

• 流产导致腹痛最初的症状通常是阴道见红，在接下来的几个小时或几天后出现腹痛，出血的程度可能轻重不一，腹痛可能表现为绞痛、阵痛或持续疼痛，程度或轻或重，而且感觉可能更像背部疼或骨盆受压，或者有便意。

出血

孕中期剧烈腹痛如果由胎盘早剥引起的，则可能由于胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，若并发DIC，产后出血的可能性更大且难以纠正。大量出血导致休克、多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。

感染

孕中期腹痛可能由于流产引起，各型流产都可以兼并感染，一旦处理不及时的话，有可能出现感染性休克，甚至脓毒血症、败血症，严重的时候会危及患者生命。

若出现以下警示症状，应前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 当孕妇出现疼痛剧烈且持续时间较常或疼痛无法缓解时应及时就医。

• 当孕妇出现腹痛的同时伴有明显的阴道流血、恶心、呕吐、发热、或有宫腔妊娠物排出时应立即就医。

• 患者年龄？

• 现停经多少周了？

• 腹痛的部位、程度、持续时间以及缓解方式？

• 是否有阴道出血、全身皮肤湿冷、头晕等症状？

• 是否有什么其他症状？(如恶心、呕吐、反酸、烧心等症状)

• 胎动好吗？

如果腹痛妊娠女性的初始评估在急诊科进行，则应该有产科医生的参与。以下措施可帮助避免误诊和后续并发症，注意进行详细的连续体格检查，熟悉腹痛的非产科和产科原因，以及采取系统性评估。

实验室检查

可了解贫血程度及凝血功能。主要进行血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查等。

产科检查

产科内诊可以明确宫颈是否变短，宫颈口是否已开，开大多少，胎膜是否破裂，胎膜破裂时还可观察羊水形状。检查胎心率，明确有无宫缩以及宫缩间歇期子宫放松情况。

超声检查

超声检查可了解胎盘在子宫壁的部位，如果有早剥可了解早剥类型，同时可观察胎儿大小及存活情况。

磁共振MRI检查

超声结果不明确时，可进行MRI检查，MRI无电离辐射，需注意，钆剂能通过胎盘，可能对胎儿产生不良影响。所以一般应避免使用钆剂，但临床某些情况下可能利大于弊。

体格检查

通过触诊检查观察患者的腹部是否存在肿块或者腹痛是否存在转移性的疼痛，通过视诊检查观察患者是否存在腹部的皮肤破溃或者腹部是否存在异常隆起。

胎心监测

利用胎心监护仪监测胎心率和子宫收缩变化及两者之间关系,来预测胎儿在宫内有无窘迫等情况，对提高产科质量,减少圈产儿死亡率有重要意义，胎心监护仪由超声换能器或胎心换能器，或胎心电极，从腹壁监测胎心率,以宮缩换能器置于宫底,可测得子宫收缩的颜率与持续时间。并能分别连续记录描绘呈波形。若将宫内乐导管置入宫腔,则可进一步测得宫内压的变化。

无激惹试验(NST)

是在妊娠晚期无宫缩状况下先记录胎心率,然后在产生胎动时观察有无心率加速,评定标准为产妇20分钟内胎动至少超过3次,每次胎动时胎心率增加10~ 15bpm以上,称为NST(+),即有反应性；若无胎心率增加现象,即NST(-)无反应性，阳性表示胎儿在宫内储备能力良好，阴性表示胎儿不能经受暂时缺氧，储备能力差,应着手分析处理。

子宫收缩激惹试验(CST)

即在子宫自发收缩时观察胎心率有无变化。基本条件是10分钟内应不能少于3次宫缩,每次持续时间在40秒以上,然后观察结果。

羊水检查

羊水检查是产前辅助诊断的一种重要方法，适应于前胎或家族史中有染色体异常者,如先天愚型；伴性连锁遗传病携带者,如血友病,以确定胎儿性别；有过神经管缺陷儿或本次孕期血清甲胎蛋白异常高值者；家属中有先天性代谢障碍及酶系统病史者。

• 有停经史，且孕中期出现腹部疼痛，即可初步诊断孕中期腹痛。

• 如果疼痛剧烈且B超检查提示胎盘和子宫壁之间有液性暗区，可诊断为胎盘早剥；如果孕中期腹痛的同时伴有阴道流血，宫腔部分或全部妊娠物排出，产科检查见宫颈口已开，宫腔妊娠物部分或全部排出，超声检查未见胎心、胎芽时可诊断晚期流产；若腹痛伴有胸闷、气短、胸痛、反酸、打嗝、烧心等症状，考虑管裂孔疝及返流性食管炎引起的腹痛；若孕中期忽然出现一侧下腹剧烈疼痛且妇科检查扣及下腹部肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显，诊断卵巢囊肿蒂扭转。

妊娠合并消化性溃疡

指胃肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，表现为腹部胀痛、胃灼热、嗳气、反酸等症状。可通过影像学检查与食管裂孔疝相鉴别，消化性溃疡没有疝囊。

前置胎盘

前置胎盘是指胎盘下缘距离宫颈内口较近，容易引起胎盘下缘出血，而胎盘早剥是指没有分娩结束之前胎盘置子宫壁上剥离下来，前置胎盘容易引起无痛性阴道流血，而胎盘早剥往往疼痛剧烈，甚至会危及到胎儿以及孕妇生命安全。

加强营养、休息

患者需少活动、多卧床，饭后不宜平卧在床上、也不要躺得太低，注意自身的营养保健，增强自身体质，增加抵抗力、免疫力。

一般治疗

进行预防感染、输液及对症和病因治疗，如果合并贫血要及时输血。

药物治疗

• 如果为先兆流产，可服用保胎药物治疗。

• 出血时间较长的患者，可予抗生素预防感染。

• 食管裂孔疝及胃食管返流的患者可服用抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

• 胎盘早剥患者为预防产后出血，分娩后需立即给予子宫收缩的药物，如缩宫素等加强宫缩。

手术治疗

• 胎盘早剥的患者一般行剖宫产术终止妊娠。

• 食管裂孔疝及胃食管返流症状严重的患者需在分娩结束后行相应手术治疗。

孕中期腹痛的孕妇饮食应注意少食多餐、营养均衡，少吃脂肪含量多的食品，养成良好的饮食习惯。同时应加强饮食管理，减少不健康饮食喜好。

• 宜吃富含蛋白质、钙质、铁质以及卵磷脂含量丰富的食物，这些食物对于胎儿发育有促进作用。

• 忌食过咸食物，因咸食中含盐较多，可引起产妇体内水钠潴留，易造成水肿，并易诱发高血压病。但也不可忌盐，因产后尿多、汗多，排出盐分也增多，需要补充一定量的盐。

• 忌生冷、油腻食物，过于油腻的食物如肥肉、板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料和拌凉菜、凉饭等，这些生冷食物容易损伤脾胃。

• 准妈妈在孕中期大多食欲大振，想要吃很多食物，但是此时期也是妊娠发的快速期，随着妊娠的进展，子宫进入腹腔，可能会挤压到胃部，造成准妈妈餐后胃部有饱胀感。因此建议准妈妈每餐减少摄入量，增加吃饭次数，每天4~5餐为宜。

• 增加摄取动物性食品，动物性食品所提供的优质蛋白质是胎宝宝生长和准妈妈组织增长的物质基础，虽然豆类及豆制品所提供的蛋白质的质量与动物性食品相仿，但动物性食品提供的蛋白质应占总蛋白质量的1/3以上，要注意的是，增加并不代表过量，如果过量摄取动物性食品会加重准妈妈负担。

• 多吃动物内脏，动物内脏包括肾、肝、心、肚等，它们不仅含有丰富的优质蛋白质，而且还含有某些维生素和无机盐。准妈妈在孕中期对血红素铁、核黄素、叶酸、维生素A等营养素的需要量明显增加，而动物内脏正好可以满足准妈妈一定的需求，因此准妈妈可以多吃动物内脏

孕中期腹痛的患者在生活上应注意生殖系统的清洁卫生，注意多休息。应该适当加强营养，增加抵抗力，对症状的消除有一定的促进作用。

• 注意生殖系统的清洁卫生。女性在怀孕期会出现分泌物增多的情况，女性日常应做好外生殖器的清洁，否则会影响胎儿的健康。

• 患者在吃完饭后，不要立即躺下看手机，饭后适当运动。

• 应该避免弯腰这个动作，不要穿裤带过紧的衣物，有便秘的患者要多吃水果蔬菜、多喝水。

• 注意饮食卫生，孕早期饮食不合理，也会引起腹部隐痛，怀孕期间需要增加营养的摄入量。

对于处于怀孕中期的的女性，密切监测体温变化，密切观察有无腹痛、阴道出血、异常流液、有无胸闷、恶心、呕吐等不适。

孕中期腹痛有可能意味着先兆流产和胎盘早剥等，因此孕妇可能会出现精神过度紧张，过于担忧，家人应细心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

孕妇需要在孕期定期产检，若孕期出现相应并发症时，应积极治疗。孕妇应尽量少去人群密集的地方，以防拥挤，应保护好腹部，避免腹部外伤。孕期还应适当减少房事。

• 做好孕期产检，有妊娠期并发症应积极治疗。

• 怀孕期间应该保护好腹部，避免腹部外伤。

• 孕期尽量减少房事。