外阴瘙痒是妇科患者常见症状，多由妇科疾病引起，其他系统疾病也可发生。外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒的最常见原因。

• 引起外阴瘙痒的原因较多，其中与妇科疾病关系密切，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎等。

• 外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等部位，常夜间加重。

• 外阴瘙痒的治疗主要通过局部或全身的药物治疗，通过消除诱因、治疗病因来纠正外阴瘙痒症状。

局部原因

• 特殊感染，滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体及衣原体感染等感染性疾病，是引起外阴瘙痒的常见原因，阴虱、疥疮也可导致瘙痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般在夜间发作。

• 鳞状上皮细胞增生，以奇痒为主要症状，可伴有外阴皮肤发白。

• 其他皮肤病变，生长在外阴及周围组织的寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、硬化性苔癣、外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等病变均可引起外阴刺痒。

全身性原因

• 糖尿病，由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发外阴阴道念珠菌病时，外阴瘙痒特别严重。不少患者均是先因外阴瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病。

• 妊娠期肝内胆汁淤积症，几乎所有的妊娠期肝内胆汁淤积症患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒可累及外阴，出现外阴瘙痒。

• 其他全身性疾病，黄疸、维生素A缺乏、维生素B缺乏、贫血、白血病等疾病，有部分患者也会出现外阴瘙痒的表现。

• 药物过敏或化学品刺激，肥皂、避孕套、苯扎溴铵等可因直接刺激或过敏而引起接触性或过敏性皮炎，出现外阴瘙痒症状。

• 不良卫生习惯，不注意外阴局部清洁，皮脂、汗腺、经血、阴道分泌物、尿、粪等物质长期浸渍，刺激外阴可引起瘙痒。

• 局部不透气，经期卫生巾，平时穿不透气化纤内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒。

• 不明原因外阴瘙痒，部分患者外阴瘙痒十分严重，甚至萌发自杀念头，但找不到明显的全身或局部原因，可能与精神或心理方面因素有关。

外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等部位。长期搔抓可出现抓痕、血痂或继发性毛囊炎。瘙痒常为阵发性，也可为持续性，常夜间加重。

• 细菌性阴道炎的患者，除出现外阴瘙痒外，还会伴有外阴灼热感、阴道分泌物增多，有鱼腥味等表现。

• 滴虫性阴道炎的患者，除出现外阴瘙痒外，还会伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，阴道分泌物增多，部分患者的分泌物可呈黄绿色，伴臭味。

• 念珠菌性阴道炎的患者，除出现外阴瘙痒外，还会伴有外阴灼热感、性交痛、尿频、尿痛等症状，出现白色稠厚阴道分泌物，质地呈凝乳或豆渣样。

• 长有阴虱的患者，在外阴瘙痒出现的同时还会伴有内裤点状出血。

继发性毛囊炎

由于外阴部的瘙痒症状导致患者搔抓外阴，当用力过猛，搔抓频繁时可产生皮损。这时由于外阴局部的特殊环境，毛囊易被细菌侵袭，发生化脓性炎症，称为继发性毛囊炎。初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛。

外阴瘙痒伴血性阴道分泌物、合并妊娠、瘙痒严重时应及时就医。

• 患者年龄？

• 瘙痒的诱因？(如性交、过度清洁外阴、内裤过紧等)

• 瘙痒的部位、程度、加重及缓解因素？

• 是否有什么其他症状？(如阴道分泌物、局部皮损、出血等)

• 是否曾就诊于其他医院？进行过哪些治疗？

• 有无糖尿病病史和药物食物过敏史？

阴道分泌物检查

有助于发现线索细胞、阴道毛滴虫、假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝等。

局部组织活检

当外阴瘙痒伴局部皮损时，与外阴癌相鉴别。

血常规

判断感染程度，与白血病鉴别。

全面完整的病史

各种感染的接触史，药物过敏史，局部理化刺激史及了解患者的精神心理状态。

局部及全身检查

仔细检查外阴、阴道、宫颈，并根据病史进行必要的全身检查。

异常分泌物实验室检查

直接涂片及培养可以确定感染的性质，宜行常规的尿糖检查，如有指征应行血糖检查及其他特殊的实验检查，包括性传播疾病的检查。

局部病变组织活检

大多数外阴病患者局部需要活组织检查以明确诊断，排除癌前病变及癌变。

保持外阴清洁、干燥，勤换洗内裤(柔软棉制品为佳)，每天用细软绵纱布沾温水洗净外阴，避免用强碱肥皂。

一般治疗

• 无明显感染者尽量不用各种消毒液，清洁后撒硼酸氧化锌粉，保持干燥。

• 严禁搔抓外阴局部，反复叮嘱患者尽力克制不搔抓，以防止抓伤皮肤及继发感染。可以用药物止痒。

• 精神心理因素可导致外阴瘙痒或加重瘙痒程度。稳定情绪酌用镇静药，如地西泮、氯羟安定等，也可以根据患者性格和发病诱因进行心理治疗。

药物治疗

• 外用药物，使用有止痒作用的洗剂、膏霜等，如炉甘石洗剂、苯海拉明软膏、皮质醇类软膏等。

• 抗菌药物，滴虫性阴道炎采用抗滴虫药物，性伴侣需同时治疗，霉菌性阴道炎用制霉菌素等抗霉菌剂。

• 激素药物，绝经后妇女，尤其并发老年性阴道炎可补充雌激素，增加阴道抵抗力，使用抗生素抑制细菌生长。

其他治疗

• 宫颈糜烂者酌情用电熨、冷冻或激光治疗。

• 糖尿病、黄疸等全身疾病须与内科医生共同诊治。

• 继发感染者用1∶5000高锰酸钾坐浴，局部加用各种抗生素软膏，严重感染者需要全身用药，过敏病因者可选用抗组织胺药物。

• 对原因不明的各种瘙痒应采用对症治疗。

外阴瘙痒患者应进食含蛋白质和糖类丰富的食物，多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。同时避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。

• 外阴瘙痒患者应进食蛋白质含量丰富的食物，如牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

• 多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。

• 避免油条、辣椒等油腻刺激性食物。

瘙痒严重时可使患者坐卧不安，影响正常工作、学习和睡眠。患者应该及时就诊，再结合自身情况，在医生指导下进行科学有效的护理措施，以减轻痛苦。

• 坐浴时水温在35~37℃为宜，每天1~2次。月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。

• 穿宽松棉织内裤，减少化纤衣物对外阴的刺激。

• 注意个人卫生，每天坐浴、擦洗外阴、更换内裤，保持外阴的清洁、干燥。

• 避免搔抓外阴，勿用刺激性药物或肥皂洗浴。

• 注意性生活卫生，患者在治疗期间禁止性生活。

病人常因局部不适影响工作、生活，也可因为执行医嘱及自我护理不当导致反复发作或久治不愈，而产生焦虑情绪，还有些病人因怕羞或不重视而延误诊治。应鼓励病人倾诉，提供疾病及护理信息，向病人及家属讲解阴道炎是妇女的常见病，不必惊慌失措。解释坚持规范治疗与养成健康卫生习惯的重要性，以取得病人和家属的理解与配合，树立抗病的信心。

• 月经干净后复查白带，出现不适症状立即就诊。

• 用药前洗净双手及会阴，且治疗期间所用的盆具、内裤、浴巾煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，与家人隔离用具，避免交叉感染和重复感染。

• 养成良好的卫生习惯。保持外阴清洁，特别注意经期卫生。

• 积极治疗糖尿病等原发病。

• 遵医嘱正确使用抗生素。

• 性生活规律，做好保护措施，避免感染性病。