粪瘘是临床中最常见的直肠阴道瘘，即直肠黏膜与阴道黏膜上皮之间所形成的异常通道。可单独发生，但也可与尿瘘并存。小肠、结肠阴道瘘很少见。
粪瘘的发病原因有很多，其最主要的发病原因是产科创伤。在发展中国家，通常发生在头盆不称、未能及时干涉、过长时间的梗阻性难产及局部组织的缺血坏死等情况中。
粪瘘其次较常见的病因是克罗恩病，占粪瘘直肠阴道瘘类型的23%。外科手术后反复发作的直肠阴道瘘类型，可能与潜在的克罗恩病相关，必须排除其存在的可能性。
粪瘘的临床表现与瘘孔的部位、大小有关。小的瘘孔大便比较干时，可以没有任何的临床症状，即不会从阴道内排便。如果大便比较稀，则阴道可以排气以及排便，或者有阴道、会阴刺激症状。
如果尿瘘和粪瘘同时存在，则阴道可以同时排便以及漏尿中混杂粪便。粪、尿液同时污染外阴，使外阴、大腿内侧慢性皮炎会更加严重。
常见于克罗恩病、盆腔脓肿。克罗恩病、盆腔脓肿炎症累及肠道肌层，造成肠道穿孔，引起粪瘘。盆腔放疗放射线会损伤肠道肌肉组织，引起组织坏死，最终导致粪瘘。
常见于直肠肿瘤、宫颈肿瘤、阴道肿瘤。直肠、宫颈、阴道部的肿瘤扩散到邻近的组织，导致直肠被穿透，引起粪瘘。
长期往阴道塞栓剂，会压迫阴道壁造成组织坏死引起粪瘘；暴力性交以及性虐待也可能机械性的造成阴道壁穿孔，引起粪瘘。
灌肠不恰当、肛肠手术都可能引起直肠机械性穿孔，造成粪瘘。
长时间的粪便嵌顿在直肠，引起直肠壁压迫性坏死，造成粪瘘。
常见于难产、中线会阴侧切、Ⅲ/Ⅳ度裂伤。难产导致直肠阴道隔受压时间过长，肌肉长时间缺血引起坏死，最终导致直肠阴道隔破裂，引起粪瘘。中线会阴侧切会直接损伤直肠，引起直肠穿孔破裂，导致粪瘘。
先天畸形为非损伤性直肠阴道瘘，发育畸形出现先天直肠阴道瘘，常合并肛门闭锁。
简单瘘包括那些在低、中等的区域位置，创伤性或者感染性，直径小于2.5厘米的瘘孔。
复杂瘘大多为高位瘘口，多由于克罗恩病、盆腔放疗或者肿瘤侵蚀导致瘘孔形成，直径大多大于2.5厘米。
瘘孔的位置在阴道直肠间隔上段，有腹膜覆盖。
瘘孔的位置在阴道中下段，瘘道累及阴道直肠间隔。
瘘孔的位置在齿状线以下。
粪瘘的典型临床表现为粪便由阴道的后壁排出。当瘘孔比较小时，可没有任何临床症状，当瘘孔比较大时且瘘孔的位置接近阴道口，表现为不能控制的排气症状以及粪便从阴道排出。
克罗恩病患者可以出现粪瘘，同时还可能出现腹痛、腹泻、食欲减退以及发热、贫血等症状。
肿瘤患者在粪瘘的同时多伴有全身消瘦、疲乏无力、体重下降等情况。
长期出现粪瘘的患者，阴道以及会阴处于感染状态，导致性交不适。
粪便长期由阴道排出，导致病原微生物在阴道滋生繁衍，引起阴道、会阴感染。
患有粪瘘的患者，若得不到及时的纠正，粪瘘会使得患者裤子潮湿，污染衣裤，臭味影响和周围人员的社交，这样会使病人处于焦虑抑郁的状态下，甚至产生自卑的情绪，最终导致心理疾病的出现。
若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
普通人群突然出现不由自主地排出粪便，持续不缓解；产后妇女出现不由自主地粪便从阴道排出，应该及时就医。
患有消化道炎症性疾病的患者或者直肠生殖系统肿瘤的患者，除出现基础疾病以外的症状，还出现粪便不由自主的排除或粪便从阴道内排出，应该立即就医。
目前有哪些症状？(如粪便不由自主地排出、粪便从阴道排出、阴道会阴刺激症状)
症状什么时候出现的？持续多长时间了？
粪便是否从阴道排出？
是否生过孩子？是否有过直肠、生殖道的手术或者创伤史？
是否长时间往阴道内塞栓剂？
性生活是否频繁？是否有过性虐待？
首先观察外阴发育情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或者肿块。放置阴道窥器检查，观察阴道前后壁以及侧壁是否有瘘孔、瘘孔的大小。三合诊检查尤为重要。
能够扪清瘘孔的位置、大小以及与阴道的关系。
常规检查外周血细胞计数，红细胞沉降系数以及C反应蛋白等非特异性炎症标志，检查机体是否伴发感染。如果白细胞升高伴中性粒细胞增高，提示机体有细菌感染。
消化道钡剂造影有助于了解消化道病变情况，以及查看瘘孔的位置，瘘孔与其他器官的关系。
阴道内镜检查可以发现体格检查扪及不到的瘘孔，阴道内窥镜检查可以发现阴道穹窿处的小瘘孔，还能发现小肠和结肠阴道瘘。
患者若出现粪便不由自主的排出或者粪便不由自主的由阴道排出，则可初步诊断为粪瘘。
结合病史、体格检查、阴道内窥镜检查，可初步判断瘘孔的位置、大小以及累及的器官。
综合病史、消化道钡剂造影，进一步明确粪瘘的病因诊断。
粪瘘要与肛门失禁相鉴别。肛门失禁是直肠、肛门功能紊乱导致肠内废物不由自主的漏出。肛门失禁大多数也继发于产伤，导致肛门括约肌直接撕裂或者末梢神经损伤。可以通过直肠内超声等相关检查与粪瘘相鉴别。
保持会阴部、阴道清洁。症状比较轻微，几乎不影响日常生活的患者可以在家用药物治疗原发病如克罗恩病，日常生活中注意保持会阴部、阴道的清洁卫生，避免感染。如果症状比较严重，影响日常生活，必须入院进行手术治疗。
粪瘘不能自愈，到院治疗主要是通过手术修补的方式来治疗，且手术治疗效果较好。对于较大粪瘘或瘘道较多的患者，一次修补困难有困难，可能需要二次手术。
粪瘘的术前准备及术后处理，与粪瘘修补愈合直接相关。故术前3~5天开始饮食管理及肠道准备，尽量使肠道无粪便，减少或避免术后感染。术前要排除尿路感染，治疗外阴阴道炎症；绝经患者术前口服雌激素两周以上，以促进阴道上皮增生，有利于伤口愈合。
常用的手术方法主要有窦道切除缝合、纤维蛋白胶填充修补、自体组织转移修补等。陈旧性高、中位粪瘘必须注意先缝直肠壁，不能穿透黏膜，后缝合阴道壁。邻近肛门的粪瘘，可先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，变成三度会阴裂伤，按三度会阴裂伤修补。修补中注意肛提肌的整复。先天性前庭直肠瘘或大瘘孔，组织薄弱，或缺损较多，用球海绵体脂肪垫、股薄肌或大阴唇皮瓣填补加固。因先天性无阴道造穴损伤遗留下前庭直肠瘘，或腹膜代人工阴道所致直肠阴道瘘，可选用乙状结肠代人工阴道。
术后留置尿管10~14日，保持导尿管引流通畅；放置输尿管导管者，术后留置至少一个月；绝经患者术后继续服用雌激素。术后除全身应用抗生素外，还应继续给予灭滴灵口服以预防感染，促进伤口愈合。
普通粪瘘患者饮食上无特殊注意事项，每天保证提供充足的热量，膳食均衡，营养全面。手术后的患者，早期尽量进食流质或半流质易消化的食物，如小米粥、蔬菜汤，避免辛辣刺激性食物，以免造成刀口感染。
粪瘘的患者在日常生活中应该注意生殖系统，泌尿系统以及直肠的清洁卫生，有意识的放松心情，避免产生过度自卑的情绪。手术患者早期应该避免性生活。对于有感染风险的患者，可以预防性的使用抗生素。
日常生活中应该注意保持个人清洁卫生，勤洗、勤换内裤。
有意识的放松心情，避免产生抑郁焦虑、自卑的情绪。
手术患者早期避免性生活，充分休息，不要剧烈运动，促进伤口愈合。
有感染风险的患者，可以预防性的使用抗生素。
粪瘘患者可能会出现焦虑、抑郁，甚至产生自卑的情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其焦虑抑郁的情绪，使其不要过度自卑，使患者配合医生治疗。
有妇科疾病的患者，需要长期往阴道塞栓剂进行治疗，需要注意间隔时间，以免长时间压迫阴道壁造成阴道壁坏死引起粪瘘。男女性生活时，避免暴力性交以及性虐待，健康生活，以免造成阴道壁机械性穿孔，引起粪瘘。
先天性粪瘘的患者无确切有效的预防措施。女性粪瘘患者大多由于产伤造成，所以最重要的预防方式在生产过程中，避免使用暴力手段助产。孕妇分娩时听从医务人员指导，正确分娩，减少会阴损伤，导致粪瘘出现。
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