血管疾病所致的精神障碍属于躯体疾病所致的精神障碍中的一类，躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、乏氧及水肿等,使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。临床较常出现的包括心源性脑病及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和心律失常伴发的精神障碍，心血管疾病所致的精神障碍时，主要由各种心脏病因循环障碍导致，从而造成脑部缺血、乏氧及水肿等，进而导致大脑功能紊乱，最终出现各种精神障碍。

• 心血管病诱发精神障碍疾病有逐年增加的趋势，出现的精神障碍疾病主要表现为焦虑抑郁、幻觉妄想、意识障碍等状态，严重影响生活质量。

• 心血管病主要是冠状动脉硬化心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，这些疾病均会导致患者出现精神障碍疾病。

• 伴发精神障碍的心血管疾病较多，如冠状动脉硬化性心脏病过程中出现的精神障碍和神经症状多为焦虑，心律失常而出现心源性脑缺氧综合征或称阿-斯综合征，风湿性心脏病所致精神障碍多为倦怠、烦躁、心力衰竭时，特别是在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑、抑郁症状。

• 主要症状为抑郁、焦虑、恐惧、幻觉妄想。由于精神障碍的存在会影响心血管疾病的治疗，同时心血管疾病的改善也需要一个过程，故在治疗开始须同时应用相应的精神药物以对症治疗。

冠心病伴精神障碍

以焦虑最为多见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪。大多发生在病程较长、个性悲观的病人身上。

心律失常伴精神障碍

表现为兴趣减少、记忆降低、联想困难等症状。发作频繁的病人常处于衰弱状态。也有的出现抑郁兴奋性增高、死亡恐惧感、嗜睡、无欲或梦样状态等异常。

风湿性心脏病所致精神障碍

表现倦怠、烦躁、气短、心悸、易激惹、情绪不稳、失眠、健忘、多梦，注意力集中困难、精神抑郁等。少数病人可出现强迫症状和癔症样发作，常为癔症样抽搐、情感不稳等幻觉和妄想状态，躁狂或抑郁状态，木僵状态。

心力衰竭

合并心力衰竭时，特别是在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑、抑郁症状。有的病人则出现失神、晕厥，眩晕等。在严重心功能代偿不全时可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱状态。

先天性心脏病伴发的精神障碍

表现为易疲劳、易激惹、抑郁、情感不稳、淡漠、无欲、注意力不集中、动作迟钝等，发音欠清、表达能力差。

高血压病伴发的精神障碍

由于血压高(包括应用降压药引起低血压患者)导致脑部缺血缺氧引起的精神障碍和神经症状，头痛、眩晕、乏力、视物模糊。

该症状多无非疾病因素。

焦虑抑郁型

大多发生在病程较长，个性悲观的病人身上。以焦虑最为多见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪，如兴趣减少、记忆降低、联想困难等症状。

幻觉妄想

在血液循环障碍严重时偶可出现幻听，常为议论性和命令性。妄想多为被害性。

意识障碍

有失神、晕厥发作，症状出现前常先有心前区轻度疼痛，后无力、恶心，继而出现黑蒙、短暂的意识丧失。常见于心绞痛、心律失常和心肌梗死时。

冠状动脉硬化性心脏病伴精神障碍

是指在冠状动脉硬化性心脏病过程中，由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状。

• 焦虑抑郁状态，以焦虑最为多见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪。大多发生在病程较长，个性悲观的病人。

• 幻觉妄想状态，在血液循环障碍严重时偶可出现幻听，常为议论性和命令性。妄想多为被害性。

• 意识障碍，有失神、晕厭发作，症状出现前常先有心前区轻度疼痛，后无力、恶心，继而出现黑蒙、短暂的意识丧失。常见于心绞痛、心律失常和心肌梗死时。

• 少数出现痴呆状态。

• 神经症状，可见癫痫样痉挛发作、脑卒中等(多为脑栓塞或脑血栓形成)。

• 合并心力衰竭时，特别在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑、抑郁症状。有的病人则出现失神、晕版，眩晕等。在严重心功能代偿不全时可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱状态。

心律失常伴精神障碍

由于心律失常而出现心源性脑缺氧综合征，表现为兴趣减少、记忆降低、联想困难等症状。发作频繁的病人常处于衰弱状态。也有的出现抑郁、兴奋性增高、死亡恐惧感、嗜睡、无欲或梦样状态等异常。

• 脑衰弱综合征。

• 抑郁状态。

• 兴奋状态，患者手舞足蹈、用头撞墙等。

• 意识障碍：常表现为意识模糊，此时患者烦躁不安、自言自语、可出现幻听、幻视、被害妄想等，但事后大多不能回忆，此外有失神发作、嗜睡状态等。

风湿性心脏病所致精神障碍

是指主要由于心脏瓣膜狭窄和闭锁不全，引起脑部缺血、缺氧导致的精神障碍和神经症状。

• 脑衰弱综合征，多在病后1年内出现。表现倦息、烦躁、气短、心悸、易激惹、情绪不稳、失眠、健忘、多梦，注意力集中困难、精神抑郁等。少数病人可出现强迫症状和癔症样发作，常为癔症样抽搐、情感不稳等。

• 意识障碍，随着心力衰竭的出现和加重，脑低氧明显时，可出现程度不等的意识障碍，如脑缺血发作或晕厥、嗜睡、谵妄等状态。

• 幻觉和妄想状态，躁狂或抑郁状态。木僵状态。

• 自主神经功能紊乱，可出现头晕、失神、晕厥和多汗等。

• 神经症状可有脑梗死、癫痫榉痉挛发作或脑梗死合并癫痫、小脑舞蹈症和蛛网膜下腔出血等。

• 第一期以神经衰弱综合征为常见，次为脑缺血发作、癔症样症状或舞蹈症等。第二期晕厥或幻觉、妄想、木僵、癫痫样痉挛发作，脑梗死等。第三期昏睡、谵妄或错乱以至昏迷。

先天性心脏病伴发的精神障碍

是指由于先天性心脏结构缺陷所致脑部缺血、缺氧等引起的精神障碍和神经症状，临床约有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障碍。

• 神经衰弱综合征，表现为易疲劳、易激惹、抑郁、情感不稳、淡漠、无欲、注意力不集中、动作迟钝等。

• 性格改变，表现为胆怯、任性、好哭、怕羞、无信心。

• 智力发育迟滞，概念和知识的储存能力差、计算能力差。

• 语言障碍，发音欠清，表达能力更差。

• 失神、眩晕、晕厥、起立性黑蒙等发作。

• 神经症状，癫痫性痉挛发作，如出现局限性癫痫性发作时应考虑有无脑脓肿或脑硬化等可能。

在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现失神、晕厥、眩晕等。在严重心功能代偿不全时可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱状态。

心力衰竭

合并心力衰竭时，特别是在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑、抑郁症状。

致残甚至危及生命

心血管疾病伴发的精神障碍时，抑郁患者可能有自杀企图，兴奋状态的患者可能手舞足蹈、用头撞墙、自伤、摔倒等。

• 出现胸痛、胸闷的情况需要在医生的指导下进一步检查。

• 有心血管基础疾病的患者出现易疲劳、易激惹、抑郁、情绪不稳时及时就医。

• 出现失神、晕厥、眩晕、意识障碍，如谵妄和精神错乱状态的情况应该立即就医。

• 患者年龄？

• 心血管疾病伴发的精神障碍时主要是什么表现？(如焦虑、情绪不稳定、易激惹、淡漠、反应迟钝等)

• 发现有精神障碍多久了？

• 有无加重或缓解因素？

• 原有什么基础疾病，患病多久了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、咳嗽、胸痛、呛咳、脓痰、浑身乏力、体重下降等)

心电图

有助于分析与鉴别各类心律失常，了解冠状动脉循环情况。

冠状动脉造影

是诊断冠心病的金标准，可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度及病变范围。

心脏彩超

评估心脏相关损害，了解心脏大小、结构有无异常、心功能是否受损、心脏运动是否协调、有无心包积液、心脏相关大血管有无异常。

头颅CT

通过观察头颅CT来判断患者是否存在头颅的器质性病变，以此来排除患者的精神症状来源。

超声心电图

通过超声心动图来确定患者的心脏病变的具体位置以及心脏周围的组织是否存在病变。

冠心病

首先要确定冠心病的诊断，精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕发作，如出现功能性精神病症状(焦虑、抑郁、幻觉、妄想等)要注意原发与继发的鉴别。如合并有脑卒中时应多考虑为脑器质性精神障碍。

• 在确诊为冠心病的基础上，如出现失神或眩晕、昏厥发作时，应考虑伴发的精神障碍。

• 出现痉挛发作、脑卒中或幻觉妄想状态。

• 排除其他引起精神障碍的疾病。

• 结合心电图、血脂，以及血液流变学改变。

心源性脑病

在已确诊为心脏病的基础上，如发现有脑衰弱综合征、脑缺血发作、幻觉、妄想、木僵等症状，应考虑是否为心脏病伴发的精神障碍。一旦出现嗜睡、痉挛发作、谵妄等意识障碍时，要考虑为心源性脑病的存在，要排除其他的可能因素，如感染、药物中毒等因素。

风心病

在确诊为风湿性心脏病的基础上，发现有神经衰弱综合征、脑缺血发作、幻觉、妄想、木僵等应考虑为伴发的精神障碍。一旦出现嗜睡、脑梗死、癫痫样痉挛发作、谵妄状态等，应考虑为风心病脑病的可能，排除引起精神障碍的其他因素。

心血管疾病伴发的精神障碍

患有心血管疾病，之后出现易激动、紧张、恐惧、恶心、幻听、意识障碍等症状。精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系，精神症状常随基础疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化。

脑器质性疾病所致精神障碍

有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑病的证据，脑病变和精神症状发作有时间上的关系，精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。

注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。

一般治疗

进行吸氧、监护、支持疗法、输液及对症和病因治疗。如以意识障碍为主，则需监护下施行支持疗法，包括吸氧和输液以供给能量，维持水、电解质平衡和维生素的补充。

药物治疗

强心药及抗心律失常药

选用西地兰和利多卡因等以改善心功能和消除心律失常。

镇静催眠及抗精神病药

对兴奋躁动患者，可肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)、氟哌啶醇等，但应以小剂量为宜。

控制血脂和血压的药物

比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、硝苯地平、依那普利等调整患者的血脂和血压，降低诱发精神障碍风险。

手术治疗

本症一般无手术治疗。

心血管疾病伴发的精神障碍常随心脏疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化，因此要控制原发疾病，行低盐低脂饮食，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 心血管疾病伴发的精神障碍应该低盐低脂饮食，注意营养均衡，避免过于肥胖，高血糖、高血脂患者慎吃水果和肉类。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。

环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。同时要强调在治疗过程中避免精神刺激，以免促使病情加剧。需要细心的护理观察，及时发现心血管病或精神症状异常。

密切关注患者心血管疾病伴发的精神障碍的症状、持续时间等，注意区分是原发病未控制还是心血管疾病所用药物副作用引起，后者在停药后可明显好转。

心血管疾病伴发的精神障碍患者需要家人应细心、耐心安慰，家属主动与患者沟通，以减轻患者内心的抑郁感，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

在心理治疗过程中，症状的缓解往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则会引起反感或抵触而拒绝治疗。

预防心血管疾病伴发的精神障碍重点是要防患于未然，通过干预血糖、血脂、血压，保持动脉粥样硬化斑块稳定、预防血栓形成，如伴发精神障碍后及早识别，及早干预。

• 及时采取措施控制血糖、血压、血脂，及早识别有无伴发精神障碍，及早干预。

• 有心血管疾病伴发的精神障碍病史的患者，预防疾病的复发，做好基础疾病的控制。