小儿呕吐是小儿时期较为常见的临床症状，是指食管、胃肠道内容物经口腔吐出，呕吐时食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩。

• 严重小儿呕吐可致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。新生儿和婴儿易发生呕吐物吸入导致吸入性肺炎，长期呕吐可致营养障碍。
  

• 年长儿呕吐前常有恶心先兆及咽部、心窝部不适感，并伴头晕、流涎、出汗、苍白等症状，家属应引起重视。
  

• 新生儿和幼婴呕吐前无恶心先兆，常表现为烦躁不安、呵欠、面色苍白、拒奶等。治疗关键在于寻找病因，积极治疗原发病。

消化系统疾病

急性胃肠炎

本病起病急，多因暴饮暴食或进食刺激性，不洁食物引起，常于进食后数小时至24小时发病，伴恶心、呕吐，呕吐物为食入物，吐后感上腹部轻松舒适。

急性感染性腹泻

本病儿科最为常见，其病因可以为细菌、病毒、原虫等引起。患儿常有不同程度发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及水、电解质和酸碱平衡紊乱等症状。

病毒性肝炎

主要有消化道症状，如呕吐、纳差及黄疸，嗜睡、肝大、肝功异常。

胆道蛔虫

发生上腹部阵发性绞痛，常伴呕吐，有时可呕吐胆汁及虫体，而间歇期患儿安静，剑突下或稍偏右侧可有压痛。

阑尾炎

表现为转移性右下腹痛，右下腹固定压痛，伴腹壁紧张。恶心、呕吐常见，一般发生较早，随腹痛出现。而幼儿在腹痛之前常先出现恶心、呕吐等症状。

先天性食管闭锁和食管气管瘘

出生后口腔及咽部有大量黏稠泡沫，频吐，喂食后同时出现发绀、呛咳、呼吸困难及肺部啰音，并发气管瘘时可误吸入气管造成吸入性肺炎或肺不张，插胃管受阻并见反折。

先天性肥厚性幽门狭窄

以进行性喷射性呕吐，胃型及蠕动波和右上腹包块为特征。出生后2周~3周出现，逐渐加重。

先天性肠闭锁或肠狭窄

患儿常有持续性反复呕吐、便秘、腹胀、肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声，部位愈高，呕吐愈早，同时有进行性腹胀，可见肠型、蠕动波。

先天性肠旋转不良

如发生肠扭转症状，以呕吐含胆汁的胃内容物为突出表现，呕吐呈间歇性反复发作。

环状胰腺

主要表现为呕吐，生后即出现频繁，含胆汁症状类似十二指肠狭窄。

肠系膜上动脉综合征

主要表现为十二指肠梗阻征，患儿食后上腹部饱胀痛，顽固性餐后呕吐，呕吐物含胆汁。发病时采取俯卧位，左侧位或膝胸位可缓解症状，腹部可见蠕动波，有时扪及下垂的肾和肝。

中枢神经系统疾病

中枢神经系统感染

各种病原体引起急、慢性脑脊髓膜炎、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫病引起颅内压增高，呈弥漫性头痛，伴喷射性呕吐、发热、颈抵抗及神经系统阳性体征等。

颅内出血

临床以蛛网膜下腔出血较常见。急骤起病、剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征明显，可伴意识障碍、视网膜出血、偏瘫等神经定位体征，腰椎穿剌见血性脑脊液，CT可明确出血部位。

颅脑外伤

颅脑外伤后出现恶心、呕吐、头痛、意识障碍，呈持续性，脑脊液检查正常或呈血性，头颅CT或MRI检查有助于诊断。

颅内肿瘤

头痛、呕吐、视盘水肿为三大特征性表现、呕吐最常见，在早期常为唯一症状，清晨较重，与饮食无关。头痛可为阵发性或持续性，有时在呕吐后减轻或消失，与体位有关。

内分泌和代谢疾病

糖尿病酮症酸中毒

患儿可有胃肠道症状，如食少、恶心、呕吐、腹痛，脱水、酸中毒为突出表现，严重者可出现神智萎靡、昏迷。昏迷病人常面色潮红，皮肤干燥。尿糖、尿酮体强阳性，血糖显著升高。

急性中毒

食入各种不洁食物或刺激性药物及其他有毒物质，均可导致小儿反射性呕吐。

喂养不当

如喂食过快、过多，或在婴儿哭闹时喂食或喂药，或在喂奶后没有拍嗝，均可引起小儿呕吐。

反射性呕吐

胃肠道受到刺激引起。如咽部受到刺激、胸部器官疾病、腹部器官疾病、泌尿生殖系统疾病等。

中枢性呕吐

神经系统疾病如颅内压增高，颅内出血等；全身性疾病如尿毒症，低血糖，糖尿病酮症酸中毒等；药物反应、铅中毒、精神因素等。

前庭障碍性呕吐

前庭功能异常，人会出现恶心、头晕，引发呕吐，如晕动病。

小儿呕吐的主要症状为患儿食管和胃的内容物通过食管从口和鼻涌出。呕吐过程可分为恶心、干呕、呕吐三个阶段，患儿在呕吐前常有面色苍白、上腹部不适、恶心、食欲不振等症状。喂奶后改变体位还可出现少量吐奶情况。

伴腹痛

常见于腹腔内炎症、梗阻、缺血、内脏充血、器官破裂等病变；有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎等，呕吐并不能使腹痛得到缓解。

伴头痛

除应考虑到引起颅内压增高的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。

伴眩晕

常见于第Ⅶ对脑神经病变、椎-基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足；还要考虑迷路病变，包括Meniere病、迷路炎等；还需了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或偶由庆大霉素等药物引起。

其他伴随症状

伴胸痛，常见于急性心肌梗死、肺梗死；伴黄疸，常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎；伴发热，考虑感染性疾病；伴腹胀，常见于幽门梗阻、肠梗阻。

代谢紊乱

脱水

由于呕吐使机体丢失水和电解质，又不同程度地影响液体摄入量，因而易导致脱水。

代谢性碱中毒

呕吐时丢失大量胃酸，可引起代谢性碱中毒；另外与低钾情况下H＋向细胞内转移也有关。

代谢性酸中毒

呕吐除丢失胃酸外，亦丢失大量的碱性肠液；呕吐时间较长时患儿又处于饥饿状态，均可导致代谢性酸中毒。

低钠血症、低钾血症

主要由于呕吐物中钾钠离子的丢失引起；此外低血容量时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，抗利尿激素分泌增加，前者促进肾小管钠、钾交换而使肾排钾增加，后者导致血浆稀释而使血钠进一步降低。

食管贲门黏膜撕裂症

剧烈呕吐时，可产生食管贲门撕裂症，导致急性上消化道大出血。

营养不良

慢性呕吐及(或)摄入的营养素自呕吐物中丢失，从而导致营养不良。

长期呕吐并发症

可引起反流性食管炎及食管溃疡，胃酸经常反流至口腔还可引起牙齿侵蚀和龋齿。

• 出现恶心、干呕、反复呕吐等症状，应及时就医。

• 小儿在呕吐的同时出现呼吸暂停、发绀、面色苍白等症状，应立即就医。

• 什么情况下出现呕吐？发生呕吐多久了？

• 呕吐与进食的关系？(如进食过程中或餐后即刻呕吐、餐后较久或数餐后呕吐、餐后近期呕吐等)
  

• 呕吐物的性状？
  

• 是否有什么其他症状？(腹痛、头痛、黄疸等)

• 是否到医院检查过？
  

血常规

可以帮助确定呕吐的原因，初步判断患儿是否存在细菌或病毒感染，是否存在贫血。

便常规

可检查患儿是否存在消化系统病变，判断患儿胃肠的健康状态，帮助诊断发生呕吐的原因。

血生化

包括肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、血糖的检查，了解体内电解质、酸碱平衡紊乱和其他脏器功能情况。

脑脊液检查

怀疑中枢神经系统感染者可作此检查。

腹部X线检查

怀疑消化道梗阻、腹膜炎症或先天性消化道畸形者，可行此检查，可判断患儿有无胃肠道的炎症、占位、梗阻等病变。

头颅CT

颅内出血者、出现喷射性呕吐的患儿，可行此检查判断是否存在颅内占位、感染等可引起颅内高压的疾病。

胃镜

胃镜检查不仅可以发现胃、小肠的炎症、占位等病变，还可以取病理组织做活检，有助于判断病因。

小儿出现明显呕吐症状，可初步诊断为小儿呕吐。经过相应实验检查如血常规等，可明确判断小儿呕吐的原因是细菌感染还是病毒感染。

小儿呕吐特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

• 婴幼儿呕吐者必须行侧卧位、防止呕吐物吸入到肺，引起窒息或吸入性肺炎。
  

• 吐后要用温开水漱口，给患儿少量果汁、淡盐水喝。呕吐减轻后要给予少量、清淡易消化的流质食物等。

一般治疗

严密观察病情，记出入量，注意呕出物及大便的性状。注意体位，多采取头高、右侧卧位或平卧位，呕吐小儿头侧向一边，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。呕吐剧烈者或疑为外科性疾患应暂时禁食，静脉补充液体。对新生儿吞咽羊水所致的呕吐可用1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃常能缓解。

对症治疗

只有在确定消化道功能障碍所引起的呕吐，才可使用止吐剂。普通腹泻病人禁忌使用止吐剂，频繁出现呕吐的腹泻病人可短期使用止吐剂。对消化道梗阻所引起的呕吐，一般不使用止吐剂。常用的止吐药有以下几种：

氯丙嗪

为多巴胺受体阻滞剂，小剂量可抑制延髓催吐化学敏感区，大剂量抑制呕吐中枢，有强大止吐作用。

甲氧氯普胺

促进胃肠运动和分泌，加速胃内容的排空，改善胃功能；抑制催吐化学敏感区，用于消除食欲不振嗳气、胃胀、烧心等症状，对中枢及末梢性呕吐均有制吐作用。

抗组胺药

茶苯海明，为组胺H１受体拮抗药，制吐作用不强但选择性用于迷路和呕吐中枢，对梅尼埃征、晕车船等有效。

抗胆碱药

阿托品、颠茄等，可解除平滑肌痉挛，抑制疼痛，对反应性呕吐有效。

并发症治疗

• 纠正水电解质平衡：对呕吐轻、未禁食禁水的轻度脱水患儿可用口服法以纠正脱水；对呕吐重或禁食禁水的患儿必须静脉输液以纠正脱水。
  

• 食管贲门撕裂症处理。
  

病因治疗

针对患者不同的病因而作不同的处理。如因肠道内或肠道外感染所致者应控制感染。如系中枢神经系统感染应选择相应抗生素治疗。如系药物引起应停用引起呕吐的药物，纠正不恰当的喂养方法。急性中毒应根据相应的不同毒物治疗方案及时采用洗胃、导泻和对症治疗，需要时使用毒物拮抗剂。消化道畸形或机械性肠梗阻应及时外科手术解除梗阻和畸形。

小儿呕吐患儿应根据呕吐严重程度进行不同调理，如严重呕吐者禁食，呕吐轻者吃易消化食物，保持饮食均衡，干净卫生，避免暴饮暴食，细嚼慢咽。

• 呕吐严重者应暂时禁食；对呕吐较轻者仍可进食进水，主张稀的和易消化的饮食。

• 注意饮食宜定时定量，不宜太饱；食物宜新鲜、清洁，不宜吃辛辣、煎炸和肥腻的不消化食物。

• 术后患儿早期应吃流质饮食，如米汤、牛奶，逐渐过渡到稀饭、米糊等半流质饮食直至恢复正常饮食。

• 避免食用坚硬、生冷、辛辣、油腻等食物，如炸鸡、冷饮等。

小儿呕吐患儿应根据病情严重程度确定护理方案，家属应密切注意患者意识状态，呕吐时注意患儿体位，防止呕吐物误入气管，引起窒息。

• 意识障碍者应确保气道通畅，避免呕吐物吸入。
  

• 呕吐时，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托扶前额，使呕吐物吐出畅通，不呛入气管。

• 如果有使用抗抑郁类药物，需注意恶心、呕吐等不良反应，可餐后服用药物。
  

呕吐频繁伴严重腹胀者，可持续进行胃肠减压；只有在确定消化道功能障碍所引起的呕吐，才可使用止吐剂。

小儿呕吐的预防关键是控制合理饮食，应按需适当添加辅食，按需哺乳，注意饮食卫生，避免饮食后快速变换体位，引发呕吐，还需积极治疗原发疾病，可有效预防小儿呕吐出现。

• 哺乳时不宜过急，以防吞入空气，哺乳后将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出。
  

• 注意定量饮食，不宜暴饮暴食。不要过度食用煎炸肥腻的食物，注意饮食卫生。
  

• 保持患儿睡眠，保持良好的心情，及时治疗先天性食管闭锁、咳嗽等疾病，避免引发呕吐。