经期推迟是指正常月经的周期频率发生延长，通常其范围大于35日。正常女性的月经周期为28天左右，如果月经来潮周期总是推迟7天以上，即为月经推迟。引起月经推迟的原因可能与怀孕、药物的副作用、手术以及其他因素所致。

• 造成经期推迟的因素有很多，常见原因为怀孕，以及药物等因素所致，患者最好及时前往妇科进行检查，明确患病原因，在进行相应的治疗。

• 除月经推迟外，其他症状以原发病表现为主，例如多囊卵巢综合征主要表现为月经失调、雄激素过量和肥胖。高催乳素血症可表现为闭经、溢乳、头晕眼花及视觉障碍、性功能改变等。此外经期推迟可能造成女性不孕、头晕、记忆力减退等症状。

• 患者月经推迟如果同时出现超重、肥胖等，是需要以减重为目的的生活方式干预治疗，包括热量摄入限制饮食和运动。要注意经期不可过多采取剧烈的运动方式。

下丘脑和垂体性疾病

高催乳素血症、下丘脑和垂体肿瘤。高水平的催乳素可降低卵巢对促性腺激素的反应，抑制卵泡生长、排卵和黄体形成，从而导致月经稀发甚至闭经。

卵巢性疾病

多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤及严重的盆腔感染、卵泡膜细胞增生症。多囊卵巢综合征患者体内的高雄激素可抑制卵泡的发育成熟，使得卵巢持续无排卵，从而造成经期推迟及闭经。卵巢肿瘤或是严重的盆腔感染，可使卵巢组织受到损伤，致使经期推迟，其中以结核病变多见。卵泡膜细胞增生症患者的卵巢间质中的弥散性黄素化卵泡膜细胞分泌过多的雄激素，也会造成经期推迟。

其他内分泌疾病

库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤、异位促肾上腺皮质激素肿瘤等。此类疾病均可能引起高雄激素血症，从而造成经期推迟。

妊娠期、哺乳期、应激状态、过度运动、节食减肥等非疾病因素，也可导致经期推迟。

经期推迟主要症状为月经周期大于35日，其他表现主要为原发病症状。多囊卵巢综合征主要表现为月经失调、雄激素过量和肥胖。高催乳素血症可表现为闭经、溢乳、头晕眼花及视觉障碍、性功能改变等。

多囊卵巢综合征患者

经期推迟或闭经，同时可伴有不孕、多毛、痤疮、肥胖及黑棘皮症。

高催乳素血症患者

经期推迟的同时可伴随闭经、溢乳、头晕眼花及视觉障碍、性功能改变等症状。

内分泌疾病

糖尿病，由于多囊卵巢综合征患者体内的胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为糖耐量异常或糖尿病。

心血管疾病

多囊卵巢综合征患者肥胖、高血脂状态可引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等疾病。

肿瘤

持续的无排卵，雌激素对子宫内膜的持续作用可增加多囊卵巢综合征患者子宫内膜癌的发病率。

药物并发症

针对经期推迟患者的促排卵治疗期间，易诱发卵巢过度刺激综合征，造成全身血管通透性增加、血液浓缩，表现为腹胀甚至腹腔积液、重要脏器血栓形成。

产科并发症

肥胖型的多囊卵巢综合征患者出现产科并发症的风险增加，包括妊娠期糖尿病、早产和子痫前期。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 垂体泌乳素大腺瘤伴随压迫症状应及时就医。
  

• 泌乳素微腺瘤、特发性高催乳素血症伴有症状需要在医生指导下进一步诊治。
  

• 垂体泌乳素瘤手术后残留或放疗后催乳素水平高及症状持续存在需要在医生指导下进一步诊治。
  

• 多囊卵巢综合征患者并发不孕、糖耐量异常的患者应及时就医。
  

• 多囊卵巢综合征患者出现不同程度的高雄激素表现、肥胖甚至情绪改变者需要在医生指导下形进一步检查治疗。

• 患者年龄？有无性生活？
  

• 平素月经、末次月经情况？
  

• 身高体重？饮食、生活作息？
  

• 出现经期推迟的时间有多久了？
  

• 是否有什么其他症状？
  

• 脸上容易冒油和长痘痘吗？什么时间比较明显？
  

• 身上体毛多吗？有长的毛发吗？

盆腔B超

多囊卵巢综合征典型的盆腔B超声检查显示：卵巢增大，间质回声增强，一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm的卵泡，呈车轮状排列。

性激素检测

患者可在月经第2~3天检测血清雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、催乳素。多囊卵巢综合征患者的卵泡雌激素正常或偏低，黄体生成素升高，前后两者比值≥2。睾酮多升高，一般不超过正常值2倍。可以检测性激素结合蛋白，其值下降，游离睾酮升高可以作为高雄激素血症的指标。

血清催乳素检测

经期推迟患者的血清泌乳素水>1.14nmol/L可确诊为高催乳素血症。由于泌乳素有应激性变化，因此，其检测最好在上午9~12时、空腹、静坐30~60分钟后进行。泌乳素升高的患者需进一步检测肾上腺激素和甲状腺激素水平，以排除肾上腺和甲状腺疾病。

垂体核磁共振

当月经稀发患者的血清泌乳素>4.55nmol/L时，应进行垂体核磁共振检查，明确是否存在垂体肿瘤。

经期推迟的诊断主要是排除妊娠等其他生理性原因后进一步明确病因诊断。

• 通过临床表现，即患者正常月经的周期频率发生改变、延长，通常其范围大于35日。
  

• 结合病史、体检、盆腔B超、性激素检测、血清催乳素检测等检查，可进一步判断经期推迟病因。

偶发的月经失调

偶然一次的月经周期大于35日，经期和经量基本正常，无其余明显不适者不列入本病理性经期推迟。

排卵性异常子宫出血

包括黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落等。前者常表现为卵泡期延长，但月经周期正常或缩短，后者常表现为经期延长而月经周期正常。

生理性月经失调

妊娠期、哺乳期、应激状态下均可能导致经期推迟，因此诊断应首先排除妊娠等生理原因。

对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，应控制饮食和增加运动。身体质量指数的降低和腹围的减小有助于排卵的恢复，从而改善月经周期异常。此外，对于多囊卵巢综合征青春期患者，若其治疗目的在于解决痤疮、多毛症，若同时合并超重、肥胖，也建议首选以减重为目的的生活方式干预治疗，包括热量摄入限制饮食和运动。但在月经期间应注意避免负重较大的激烈运动。

药物治疗

月经周期调节

多囊卵巢综合征患者因持续性排卵障碍，子宫内膜持续受到雌激素作用，有子宫内膜异常增生和癌变的风险。因此，可周期性口服避孕药或是采用单纯孕激素后半周期治疗，保护子宫内膜。对于青春期和雌激素水平较低的患者可以采用雌孕激素序贯治疗。

促排卵药物

通过诱发排卵达到调整月经周期和受孕的目的。一线的促排卵药物通过与内源性雌激素竞争性结合下丘脑和垂体的雌激素受体，解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈，促进卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，进而刺激卵泡发育。常用药物有氯米芬。

高雄激素血症的处理

复方口服避孕药如达英-35可以降低多囊卵巢综合征患者的雄激素水平。其中的环丙孕酮通过抑制垂体分泌黄体生成素，减少卵巢的雄激素分泌等机制降低睾酮。如果无效，可以采用螺内酯治疗。螺内酯主要通过阻断雄激素受体起抗雄激素作用，并抑制卵巢和肾上腺合成雄激素。此外糖皮质激素也可运用于高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者。常见药物有地塞米松。

胰岛素抵抗的处理

通过增加外周组织的胰岛素敏感性，降低血胰岛素水平，减轻高雄激素血症，改善卵巢功能，有助于排卵和月经周期恢复。常见药物有二甲双胍。

高催乳素血症的处理

通过选择性作用于多巴胺受体，抑制催乳素合成和分泌，继而使患者恢复月经周期和排卵并受孕。常见药物有甲磺酸溴隐亭。

手术治疗

当高催乳素血症患者出现明显神经系统症状时，要考虑手术治疗。不能耐受手术者，可以选择放射治疗。

调整饮食，合理改善饮食结构，通过非药物治疗的方式达到延缓或避免多囊卵巢综合征的远期代谢并发症，意义明确。患者应做到适量进食，选择与自身体质相匹配的饮食结构。

• 依量择食，饮食定时定量，勿暴饮、勿暴食。低碳水化合物饮食能有效促进多囊卵巢综合征患者的体重下降，进而调节月经周期，改善不孕等症状。
  

• 依质择食，指导患者选择低脂、低热量的饮食结构，少食肥腻食物，多食新鲜的水果、蔬菜。

经期推迟患者在生活习惯、饮食结构上进行严格护理，可以一定程度上改善月经周期。同时要尽量提高患者治疗的依从性，对其进行宣教，并密切关注其病情变化，及时调整用药方案。

• 对于肥胖型多囊卵巢综合征患者应注意其日常饮食出入量，同时向患者进行疾病与治疗知识宣教。
  

• 应积极指导患者合理运动，通过调整与控制体重来保证治疗效果。首先应向患者讲解体重增加对疾病的影响，使其意识到合理运动的必要性，之后根据患者的具体情况安排运动形式、运动时间。

密切观察患者治疗期间的病情变化与药物不良反应。

很多患者存在抑郁与焦虑情绪，且对外来压力易感，显著降低了生活质量。对此，应全面评估患者的心理动态，家属应主动与患者沟通，对其存在的负性情绪给予耐心的安抚，增强患者对治疗的信心。

患者在治疗期间一定要注意遵医嘱用药，不可私自断药、换药。

对于经期推迟的预防，除了症状本身，还应预防可能引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 对于肥胖型青春期少女，应积极调整生活作息、改变不良饮食习惯、增加运动量，达到减轻身体质量指数的目的，从而预防经期推迟的发生。
  

• 通过对高危人群进行早期筛查，调整生活方式，改善体质状况三者相结合的干预措施，从而达到降低发病率，提高人们的健康水平，真正做到防病于未然。