血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。血流动力学障碍是指血液流动力学发生障碍导致机体组织灌注不足出现如血压下降，心率增快，意识障碍等一些列临床症状。临床上通常应用血流动力学指标的监测来揭示机体的生理或病理改变了解病情的发展过程。

• 引起血流动力学障碍的原因较多，其中循环系统疾病与之关系密切，如急性心肌梗死，恶性心律失常，房室瓣膜瓣狭窄或关闭不全等。其他如血液病、严重感染、出血性疾病也可引起血流动力学障碍。
  

• 血流动力学障碍常常要通过血流动力学监测发现，常用的监测方法有动脉压、中心静脉压、血乳酸、心脏彩超监测心功能等，通过监测参数指导治疗。
  

• 血流动力学障碍的治疗原则为寻找病因，积极祛除病因，并同时通过药物仪器维持血流动力学的稳定。

以下多种疾病均可导致血流动力学障碍：

心血管疾病

常见的有急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、恶性心律失常、严重的瓣膜病等。

肺部疾病

常见有重症肺炎、气胸、慢性阻塞性肺疾病。

出血性疾病

较常见于消化道出血、咯血等。

其他疾病

严重感染或者过敏等。

胸部外伤

胸部外伤包括心肺挫伤、肋骨骨折等，这些外伤可以引起心肺功能受损，导致机体组织出现血流灌注不足而出现血流动力学障碍。

烧伤

烧伤可以引起大面积脱水而出现组织灌注不足，导致休克出现血流动力学障碍。

爆炸伤

爆炸伤可导致器官损伤，如肾、心肺、头颅等，这些器官的功能损伤失调可以导致血压控制障碍而出现血流动力学障碍。

根据影响血流动力学因素分为三类：

血流量和血流速度相关血流动力学障碍

血流量及血流速度和心脏的每搏量及心律有关，影响血流量及血流速度的因素的疾病有心功能衰竭，心脏房室瓣膜病、主动脉瓣狭窄或者关闭不全以及心律失常。

血管阻力相关血流动力学障碍

血流阻力指血液在血管内流动时所遇到的阻力。影响血流阻力的最主要因素为血管半径。常见影响血管内径疾病为动脉狭窄性疾病，如冠心病，动脉闭塞等。

血液粘滞度相关血流动力学障碍

血液是一种具有相当粘性的流体。是一种复杂的流体，既有液相(血浆)又有固相(血细胞等)，多数情况下，血液粘性的因素决定于血液中红细胞数。影响血液粘度的疾病有真红细胞增多症，高脂血症等。

患者在血流动力学障碍的症状与相关器官的灌注不足有关：

头晕、晕厥

由于脑血管血流动力学障碍，脑组织的灌注不足，则出现头晕、严重者甚至晕厥表现。

胸闷、心悸

由于心脏血流动力学障碍，心脏供血供氧不足，则出现胸闷、心悸表现，严重有心肌坏死则出现胸痛，心律失常。

周身乏力

由于全身组织灌注不足，全身机体出现一个缺氧缺血状态，所以表现为乏力，精神萎靡。

急性心肌梗死

血流动力学障碍后冠脉内血流量下降，导致心肌供血供氧不足，持续时间过长会出现心肌缺血坏死。

恶性心律失常

由于血流动力学障碍，导致心脏传导系统缺血出现电生理紊乱，如房室传导阻滞，心室停博或者室扑室颤等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 血压下降、脉搏细速、乏力等。
  

• 伴有胸痛、心悸、呼吸困难等。
  

• 有头晕、严重恶心呕吐，甚至晕厥、昏迷等。

• 什么症状来诊？胸闷、心悸、头晕？
  

• 什么时候出现血流动力学障碍的？是怎么发现的？
  

• 既往有什么疾病？(如心肌梗死、慢性阻塞性疾病，心力衰竭等)
  

• 来本院之前，做过哪些检查及治疗？

实验室检查

血常规

有助于发现血流动力学障碍原因，如白细胞增高提示感染引起，血红蛋白下降提示失血性休克。

血气分析

血气分析中的乳酸可以判断组织灌注障碍的程度。

肾功能

血流动力学障碍可导致肾灌注不足，出现肾功能衰竭，如少尿、肌酐、尿素氮增高等。

血管压力监测

包括动脉血压和静脉血压、肺动脉压监测。

动脉血压监测指有创动脉血压监测和无创动脉血压监测

动脉血压监测可以了解心排量和外周血管阻力，一般情况下，正常动脉压为90~140/60~90mmHg，病理性动脉血压低多提示血流动力学障碍。

中心静脉压监测

反应右心功能和血容量的常用指标，正常中心静脉压4~12cm，增高提示血容量过多，下降提示血容量不足。

肺动脉压监测

可代表右心室收缩期压力，反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量和梗阻情况，若肺动脉压力过高可引起右室功能下降出现血流动力学障碍。

心脏彩超

可以间接监测心脏的收缩舒张功能，心脏收缩功能下降可出现血流动力学障碍。

心电图

可以发现如心室停搏、室扑、高度传导阻滞等恶性心律失常，此类心律失常可引起血流动力学障碍。

根据详细病史、血流动力学障碍典型的临床表现，结合血压、心律等血流动力学指标、实验室检查及心电图等可进行诊断。

低血压

血流动力学障碍可以出现血压下降，但是血压偏低不一定是血流动力学障碍，部分患者生理性血压偏低，但是并没有出现头晕、心悸、晕厥等低灌注表现。

镇静、休息

对于在家中出现血压下降，心律增快的血流动力学障碍的患者，嘱其立即休息，平卧位，避免活动。同时呼叫120及时送至医院就诊。

药物治疗

收缩血管的药物

收缩血管药物通过收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。常用的药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。

强心的药物

又称正性肌力药，是通过加强心肌收缩力来改善血流动力学障碍常用的强心药主要有强心苷类(地高辛、西地兰)和非苷类(包括米力农、左西孟旦等)。

维持血液渗透压药物

对于血流动力学障碍导致组织灌注不足的患者，特别是感染性休克，急性大出血的患者，需要补液维持血管流量，常用的补充血容量药物有葡萄糖、氯化钠等晶体液及右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉、白蛋白等胶体液。

其他治疗

对于缓慢型心律失常引起的血流动力学障碍的患者，可以置入心脏起搏器治疗，对于快速型心律失常引起血流动力学障碍患者，可予电复律或者电除颤治疗。

• 宜低盐低脂饮食，减少摄入高胆固醇、煎炸烧烤类食物，此类食物加重血液粘稠度及血管的粥样硬化。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，减少心脏负担。

出现血流动力学障碍的患者，家属要细心进行对患者的护理，密切观察患者的生命体征，如有症状及时处理，避免病情恶化。同时，家属应做好患者的心理护理，消除患者的心理负担，减轻患者的恐惧、焦虑心理，以促进疾病的康复。

• 建议适当的锻炼，促进血液循环，改善神经血管调节功能。
  

• 出现血流动力学障碍的患者，要细心细致观察患者生命征，观察有无恶性心律失常发生，有无血压、血氧饱和度、心率下降等情况，如有病情恶化，及时处理。
  

• 对于需要有创血压监测的血流动力学障碍患者，护理有注意穿刺口有无渗血、导管脱落等。

密切监测患者的血压、心率等，密切观察患者皮肤有无苍白，有无意识障碍。

不良的情绪会增加心肌耗氧，加重患者的病情，家属应帮助患者建立对疾病转归的正确认识，积极、主动地配合医生治疗，促进疾病的康复。

由于血流动力学障碍容易进展出现严重不良后果，故预防血流动力学障碍的发生十分重要，可通过改变生活方式，提高身体素质，避免剧烈活动，减轻心脏负担等，来预防血流动力学障碍发生。

• 患者平时动作要缓慢，不要有突发的起身、蹲下之类的动作；平时不要进行比较累且大的运动，可选择一些慢性运动，如太极，散步等。以避免造成脑部供血不足，严重出现晕厥。

• 改变生活方式，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。
  

• 避免过量服用影响血压变化的药物，如降压药等。
  

• 增强体质，避免感冒，以免出现严重感染而导致血流动力学障碍的情况。