产后恶露不尽，是指产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽。恶露为产妇分娩后子宫蜕膜逐渐脱落形成的含有血液、坏死组织的液体。正常产妇恶露持续时间约为2~3周，其排出血性恶露持续的时间约为3~4天，淋漓不尽则提示可能存在子宫复旧不良、晚期产后出血、产褥感染等问题。

• 恶露不尽不仅延长了产妇产后恢复时间，而且常与子宫复旧不良、晚期产后出血、产褥感染等疾病互为因果。

• 产妇在娩出胎儿后，其宫腔内的余血浊液被称为恶露。在产褥期，产妇排出恶露的颜色逐渐由深转淡。

• 产后恶露不尽严重可继发贫血、感染等，影响产妇康复，甚至导致继发性不孕的可能。

• 近些年随着剖腹产比例的不断增多，产后恶露不绝的发病率呈现上升趋势。

• 治疗时可中西医联合治疗，以预防产后恶露不尽。

胎盘、副胎盘、胎膜稽留

副胎盘稽留、部分胎盘残留和(或)大部分胎膜残留是引起晚期产后出血最常见的原因。由于副胎盘或残留的胎盘组织发生坏死，表面有纤维蛋白析出沉着，出现变性、机化直至形成胎盘息肉。当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管而引起大量子宫出血。残留胎盘也可以作为异物使局部发生异物反应，局部组织纤维化、机化形成肉芽肿，导致产后恶露不尽。

蜕膜残留

子宫蜕膜在正常情况下于产后1周内发生退行性变，坏死脱落，并随恶露一起排出。若产妇为双子宫、双角子宫等先天畸形，常使宫腔内大面积蜕膜长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎症，而引起产后恶露不尽。

宫腔内感染

可以诱发子宫复旧不全引起出血，继而引起产后恶露不尽。

其他

子宫黏膜下肌瘤、产后绒毛膜癌等，均可引起产后恶露不尽。

剖宫产术后子宫切口裂开，伤后愈合不良，引起产后子宫出血及产后恶露淋漓不尽。

阴道流血

多发生在产后1~2周，也可产后6周发病，出现阴道反复流血或突然大量出血，可伴有血块或组织物排出。

腹痛和发热

反复出血并发感染者，可出现腹痛和发热。

贫血表现

出血量多时，可有面色苍白、头晕、心悸，甚至休克的表现。

严重产后恶露不尽可导致继发性不孕的可能。

• 出现产后出血时间延长、色紫同时有血块，有腹痛等症状应及时前往医院就医。

• 腹痛伴面色苍白、乏力、头昏、耳鸣、失眠、发热等应立即前往医院就医。

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等，应立即前往医院就医。

• 主要是什么症状来就诊？(如阴道出血淋漓不尽、腹痛等)

• 出血量是否大于月经量？

• 分娩日期是什么时候？

• 恶露是什么颜色？性状？(如鲜红色、淡血色、暗红色、血块等)

• 顺产还是剖宫产？

• 是否有阴道炎、子宫内膜炎、子宫肌炎甚至盆腔炎等妇科炎症？

• 生过几个孩子？

妇科检查

发现子宫大而软，或有压痛、宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。

凝血功能

检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

血常规

红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度。白细胞升高，中性比例升高提示炎症感染。

B超

可了解子宫腔内有无残留物、子宫复旧情况、剖宫产切口愈合情况，必要时行宫腔分泌物培养或涂片检查。

• 通过临床表现，即患者恶露持续时间过长，其血性恶露持续的时间在10天以上可初步考虑产后恶露不尽。

• 结合病史、妇科检查、凝血功能、血常规、B超等检查，可进一步明确产后恶露不尽的病因。

正常产褥

产妇在娩出胎儿后，其宫腔内的余血浊液被称为恶露。正常产褥时在产褥期，产妇排出恶露的颜色逐渐由深转淡。产妇在分娩后，其排出血性恶露持续的时间约为3~4天，若其血性恶露持续的时间在10天以上即被称为产后恶露不绝。

• 少量恶露无需特殊处理可对症休息。休可減少体力消耗，增强抵抗力，促进疾病治愈。

• 禁止性生活，因为产妇的生殖器官全面恢复需要56天。洗澡以一般以淋浴为佳，还可揉按腹部，促进恶露、淤血排出。

药物治疗

主要进行抗炎、止血、补能及对症支持治疗，一般选择毒副作用低、对母婴无明显伤害的抗炎药物，如青霉素钠、头孢噻肟纳，等另外安络血，同时予以能量合剂、氨基酸等。

手术治疗

若存在肿瘤、宫颈疾病等因素，应明确后进行手术治疗。若有胎盘、蜕膜等残留，可根据患者情况行清宫治疗。

中医治疗

以化瘀生新、温经止痛为治疗原则，采用生化汤加减治疗。

产后恶露不尽的患者饮食宜清淡，宜进食高营养、高纤饮食，忌辛辣、刺激食物，多吃果蔬，多喝水。

• 饮食宜清淡，多进食高营养和富含粗纤维的食物。

• 忌辛辣食物，避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

• 多吃水果、蔬菜、蜂蜜等，防止便秘，鼓励患者多饮水。

产后恶露不尽患者在生活上进行相应的护理，做好产后护理，保持阴道清洁，有助于恢复。

• 产后注意观察恶露的颜色、量及气味等，若出血异常，应及时就医。

• 乳房按摩及早期哺乳，产后第二天开始对产妇乳房进行按摩以促进泌乳，并开始进行母乳喂养。

• 电子针灸产妇产后1天开始用电子针灸仪对患者进行治疗。

• 保持居室安静、整洁、光线充足，保持空气新鲜、温度适宜，被褥清洁、松软。

• 早期禁止性生活，在正常分娩56天后，才能开始性生活。会阴缝合术者，需在伤口愈合、瘢痕形成后才能开始性生活。若是剖宫产，至少要3个月以后方可开始性生活。

密切关注患者恶露排净时间、恶露性质和子宫复旧情况。

产妇恶露不绝，易致身心疲惫，烦躁不安，甚或出现恐惧、焦虑心理。此时护理人员应与患者多接触、多交谈，为其讲解有关知识，做好耐心细致的解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，使其保持乐观情绪，积极配合治疗。

产后恶露不尽属产褥期常见病之一。产褥期是产后体内脏器形态、位置、功能恢复的重要时期，如果护理不当则会发生多种产后疾病。

• 分娩前积极治疗妊娠相关疾病，如高血压、阴道炎等。

• 分娩后检查胎盘、胎膜是否存在残留，若残留胎盘、胎膜，应及时处理。

• 保持阴道清洁，产后早期禁止同房。