牵涉痛是指某些内脏器官病变时,在体表某一特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。引起牵涉痛的病因很多,心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等均有可能引发牵涉痛。当这些系统中的脏器发生病变时,痛觉可经过一定的病理机制而传导到躯体其他的部位。

不同的内脏器官病变会导致不同体表区域的牵涉痛,如阑尾炎早期,疼痛常发生在上腹部或脐周围;心肌缺血或心肌梗死,常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛;胆囊疾患时,常在右肩体表发生疼痛等。
如突然发生的胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性疼痛,需警惕心绞痛;如呈阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐,需警惕胆绞痛。
牵涉痛主要针对原发病进行治疗,不同的患者原发病因不同,治疗主要是为了治疗原发病、缓解疼痛。通常经过及时有效的对原发病的治疗,该器官或疾病引起的体表区域的牵涉痛可随着原发病的好转,相应的症状也可改善。
如心肌缺血或心肌梗死,常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛;心绞痛时常感到疼痛常沿左臂内侧放射。
如肝、胆囊疾患时,疼痛常向背部或右肩部放射;胰腺炎时腹痛常位于中上腹部,亦有偏左或偏右者,可向腰背部呈束带状放射。
如肾结石发生疼痛时,常常由脊肋角区域向下放散到腹股沟和大腿;输尿管结石疼痛常常由脊肋角向腹股沟及会阴部放射。
该症状一般不由非疾病因素导致。
某些内脏器官受到刺激时,在远隔处的躯干或内脏区域产生疼痛感觉。
当患者出现肾区疼痛伴有肋脊角叩击痛,同时还可伴有血尿的表现时,多见于肾结石。
当患者出现腰部或上腹部的剧烈疼痛,阵发性发作,并可放射到腹股沟等部位,常见于输卵管结石。
当患者由上腹胀痛不适,发展至阵发性绞痛,并可放射到右肩、肩胛和背部,多见于急性胆囊炎。
当患者伴有心前区疼痛,且可放射至左上肢时,应警惕心肌缺血或心梗的发生。
当患者表现为上腹痛,且与进食相关的节律性上腹痛,多见于胃溃疡或十二指肠溃疡。
不同的原发病导致不同部位的牵涉痛,故所引起的并发症也不同。
常见于消化性溃疡,由于溃疡侵蚀周围或深处的血管,可导致出血、穿孔,幽门梗阻多由于幽门管溃疡反复发作引起,当溃疡反复发作,病程时间长时,可发生癌变。
多见于急性冠脉综合症起病后1~2周,多为左心室附壁血栓脱落导致。
当双侧输尿管结石引起双侧尿路完全性梗阻时,可导致无尿。
多见于急性胆囊炎,由于胆囊压力持续增高,导致胆囊壁缺血坏疽,引发胆囊穿孔。
若出现以下警示症状,立即前往医院就诊,由医生进行相关处理,具体包括:
当患者出现与进食相关的节律性疼痛时,应在医生的指导下进一步检查。
当患者出现心前区压榨行疼痛,持续3~5分钟,且经常出现这种情况时,应及时就医。
当患者出现突发剧烈左胸痛,疼痛放射至左肩、左上肢前内侧,患者大汗淋漓,伴有濒死的恐惧感觉,持续不缓解,应立即就医。
当患者突发急性剧烈右上腹疼痛,并向背部或右肩部放散,伴有恶心呕吐、出汗、高热、黄疸,应立即就医。
当患者突发持续、难以忍受的肾区绞痛,向下放散到腹股沟和大腿,应立即就医。
出现疼痛多长时间了?随时间推移,疼痛有加重吗?
疼痛部位在哪,有变化或扩大吗?
疼痛是怎样的?常在哪种情况出现?
除疼痛,是否还存在其他症状,如恶心、呕吐、排尿不适等?
以前出现过类似疼痛吗?什么原因造成的?
曾经或目前是否存在胆囊、心脏或肾脏等部位的相关疾病?
近期是否服用过药物进行治疗?有哪些?
有高血压、糖尿病等疾病吗?是否使用药物控制?
阑尾炎可有麦氏点压痛和反跳痛。急性胆囊炎可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲征阳性。肾结石可有患侧脊肋角叩击痛。
慢性胆囊炎在胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛。
急性阑尾炎患者白细胞计数增多,肾结石白细胞计数增多提示有感染。
肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。
是诊断尿路结石最重要的方法,可以了解肾的外形,结石的大小、形态、数目、部位。
B超可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断,确定肾脏有无积水。
超声心动图能直接看到心脏解剖和功能变化,有助于诊断心肌梗死、心绞痛等心血管疾病。
可显示肾脏大小、轮廓,是目前结石诊断的首选。
心电图是心肌梗死、心绞痛等心脏疾病最常用的检查方法。心肌梗死的心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,可同时进行治疗。
通过询问患者的病史及患者的临床症状,如患者是否患有胆囊、心脏、肾脏等脏器的疾病,是否伴有体表部位的疼痛,疼痛的性质或其他症状等,先对患者进行初步的判断。
结合病史、体格检查、实验室和影像学检查来查明病因,进一步明确病因诊断。
该症状较典型,一般无需与其他症状相鉴别。
关节肿胀最常见原因为外力、运动关节扭伤,一般关节扭伤后肿痛,可采取以下措施:注意休息,限制受伤脚活动;局部冰敷,伤后24~48小时内,用冰袋等冰敷;加压包扎,有助于减轻肿胀;临时固定,避免再次受到外力伤害;夜间睡眠垫高患肢,有利于减轻肿胀。
若无明显外伤,自发的关节肿痛,应注意休息,避免劳累,观察是否有好转,若疼痛持续或反复,及时到医院就诊。
若既往有关节炎、关节疼痛反复发作史,本次发作与这些病史有关,可根据当时诊疗经验,使用非甾体类抗炎药或外用膏药等。若症状持续或加重须及时就医。
发作期:心绞痛一旦发作需要立即休息,给予硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯等硝酸酯制剂,可同时考虑用镇静药物。
缓解期:尽量避免各种诱致心绞痛发作因素,可给予硝酸酯制剂如硝酸甘油、β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如维拉帕米等药物治疗
以病因治疗为主。急性疼痛治疗以药物治疗为主,首选解痉药物,如阿托品、山莨若碱、东莨若碱等。
严重的绞痛需要使用镇痛药物如吗啡、哌替啶、曲马多、强痛定、丁丙诺啡等,联合解痉药物如阿托品、东莨菪碱等来治疗。
对于急性胆囊炎或胆囊结石的患者,当药物治疗或其他一般治疗效果不佳时,可采用腹腔镜胆囊切除术。
当消化性溃疡的患者,保守治疗无效或伴有出血、穿孔等并发症时,可采用手术治疗,切除部分胃组织,并重建胃肠连续性。
适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石,利用高能冲击波聚焦使结石裂解,随尿液排出体外。
宜吃富含胶原蛋白、维生素以及维生素C食物,避免吃生硬的不宜消化的食物及油腻、油炸的食物如肥肉、炸鸡;避免吃辛辣刺激性食物等。
牵涉痛的患者在生活上进行相应的护理,可以把诱发牵涉痛的因素降低到最低限度,对症状的消除或疾病的恢复,均有一定的促进作用。
在未明确牵涉痛原因前,避免情绪紧张、焦虑、惊慌。
有不适症状时,可呼叫亲友予以适当协助或直接呼叫专业救护人员。
若伴有胸痛,应立即停止活动,就地休息。
有冠心病病史者身边应常备硝酸酯类药物。
明确诊断者应遵医嘱治疗,定期就诊。
密切关注患者疼痛的部位,是否有变化或转移,以及疼痛的性质;是否伴有其他症状;时刻观察患者的病情是否加重或缓解,当出现异常时,及时报告,并给予相应的治疗。
牵涉痛的患者由于疼痛,患者可能会出现紧张、消极的情绪,家人应细心、耐心安慰,消除其不良情绪,使患者配合医生治疗。
牵涉痛的患者由于原发病的不同,所引起的体表疼痛部位也不同,当患者出现身体的不适时,应及时到医院治疗,以免加重病情,延误治疗。
当患者患有心脏方面的疾病时,应避免情绪激动,以免进一步加快心率,导致心肌缺血。
当患者有胆囊病变时,应注意改善饮食习惯,避免吃太过油腻的食物。
平时应适当锻炼,避免过度劳累,注意休息。
饮食宜清淡,注意补充营养,增强机体免疫力。
有相关疾病病史的病人,应谨遵医嘱,规律用药。
注意保暖,避免受凉。
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