牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表某一特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。引起牵涉痛的病因很多，心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等均有可能引发牵涉痛。当这些系统中的脏器发生病变时，痛觉可经过一定的病理机制而传导到躯体其他的部位。

• 不同的内脏器官病变会导致不同体表区域的牵涉痛，如阑尾炎早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或心肌梗死，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。
  

• 如突然发生的胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性疼痛，需警惕心绞痛；如呈阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐，需警惕胆绞痛。
  

• 牵涉痛主要针对原发病进行治疗，不同的患者原发病因不同，治疗主要是为了治疗原发病、缓解疼痛。通常经过及时有效的对原发病的治疗，该器官或疾病引起的体表区域的牵涉痛可随着原发病的好转，相应的症状也可改善。

心血管疾病

如心肌缺血或心肌梗死，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；心绞痛时常感到疼痛常沿左臂内侧放射。

消化系统疾病

如肝、胆囊疾患时，疼痛常向背部或右肩部放射；胰腺炎时腹痛常位于中上腹部，亦有偏左或偏右者，可向腰背部呈束带状放射。

泌尿系统疾病

如肾结石发生疼痛时，常常由脊肋角区域向下放散到腹股沟和大腿；输尿管结石疼痛常常由脊肋角向腹股沟及会阴部放射。

该症状一般不由非疾病因素导致。

某些内脏器官受到刺激时，在远隔处的躯干或内脏区域产生疼痛感觉。

• 当患者出现肾区疼痛伴有肋脊角叩击痛，同时还可伴有血尿的表现时，多见于肾结石。
  

• 当患者出现腰部或上腹部的剧烈疼痛，阵发性发作，并可放射到腹股沟等部位，常见于输卵管结石。
  

• 当患者由上腹胀痛不适，发展至阵发性绞痛，并可放射到右肩、肩胛和背部，多见于急性胆囊炎。
  

• 当患者伴有心前区疼痛，且可放射至左上肢时，应警惕心肌缺血或心梗的发生。
  

• 当患者表现为上腹痛，且与进食相关的节律性上腹痛，多见于胃溃疡或十二指肠溃疡。

不同的原发病导致不同部位的牵涉痛，故所引起的并发症也不同。

出血

常见于消化性溃疡，由于溃疡侵蚀周围或深处的血管，可导致出血、穿孔，幽门梗阻多由于幽门管溃疡反复发作引起，当溃疡反复发作，病程时间长时，可发生癌变。

栓塞

多见于急性冠脉综合症起病后1~2周，多为左心室附壁血栓脱落导致。

无尿

当双侧输尿管结石引起双侧尿路完全性梗阻时，可导致无尿。

胆囊穿孔

多见于急性胆囊炎，由于胆囊压力持续增高，导致胆囊壁缺血坏疽，引发胆囊穿孔。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 当患者出现与进食相关的节律性疼痛时，应在医生的指导下进一步检查。
  

• 当患者出现心前区压榨行疼痛，持续3~5分钟，且经常出现这种情况时，应及时就医。
  

• 当患者出现突发剧烈左胸痛，疼痛放射至左肩、左上肢前内侧，患者大汗淋漓，伴有濒死的恐惧感觉，持续不缓解，应立即就医。
  

• 当患者突发急性剧烈右上腹疼痛，并向背部或右肩部放散，伴有恶心呕吐、出汗、高热、黄疸，应立即就医。
  

• 当患者突发持续、难以忍受的肾区绞痛，向下放散到腹股沟和大腿，应立即就医。

• 出现疼痛多长时间了？随时间推移，疼痛有加重吗？
  

• 疼痛部位在哪，有变化或扩大吗？
  

• 疼痛是怎样的？常在哪种情况出现？
  

• 除疼痛，是否还存在其他症状，如恶心、呕吐、排尿不适等？
  

• 以前出现过类似疼痛吗？什么原因造成的？
  

• 曾经或目前是否存在胆囊、心脏或肾脏等部位的相关疾病？
  

• 近期是否服用过药物进行治疗？有哪些？
  

• 有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？

体格检查

触诊

阑尾炎可有麦氏点压痛和反跳痛。急性胆囊炎可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲征阳性。肾结石可有患侧脊肋角叩击痛。

叩诊

慢性胆囊炎在胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛。

实验室检查

血常规

急性阑尾炎患者白细胞计数增多，肾结石白细胞计数增多提示有感染。

心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。

影像学检查

X线检查

是诊断尿路结石最重要的方法，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位。

B超检查

B超可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。

超声心动图

超声心动图能直接看到心脏解剖和功能变化，有助于诊断心肌梗死、心绞痛等心血管疾病。

CT检查

可显示肾脏大小、轮廓，是目前结石诊断的首选。

其他检查

心电图

心电图是心肌梗死、心绞痛等心脏疾病最常用的检查方法。心肌梗死的心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

腹腔镜检查

可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可同时进行治疗。

• 通过询问患者的病史及患者的临床症状，如患者是否患有胆囊、心脏、肾脏等脏器的疾病，是否伴有体表部位的疼痛，疼痛的性质或其他症状等，先对患者进行初步的判断。
  

• 结合病史、体格检查、实验室和影像学检查来查明病因，进一步明确病因诊断。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

• 关节肿胀最常见原因为外力、运动关节扭伤，一般关节扭伤后肿痛，可采取以下措施：注意休息，限制受伤脚活动；局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷；加压包扎，有助于减轻肿胀；临时固定，避免再次受到外力伤害；夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。
  

• 若无明显外伤，自发的关节肿痛，应注意休息，避免劳累，观察是否有好转，若疼痛持续或反复，及时到医院就诊。
  

• 若既往有关节炎、关节疼痛反复发作史，本次发作与这些病史有关，可根据当时诊疗经验，使用非甾体类抗炎药或外用膏药等。若症状持续或加重须及时就医。

药物治疗

心绞痛的治疗

• 发作期：心绞痛一旦发作需要立即休息，给予硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯等硝酸酯制剂，可同时考虑用镇静药物。
  

• 缓解期：尽量避免各种诱致心绞痛发作因素，可给予硝酸酯制剂如硝酸甘油、β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如维拉帕米等药物治疗
  

胆绞痛的治疗

以病因治疗为主。急性疼痛治疗以药物治疗为主，首选解痉药物，如阿托品、山莨若碱、东莨若碱等。

肾及输尿管绞痛的治疗

严重的绞痛需要使用镇痛药物如吗啡、哌替啶、曲马多、强痛定、丁丙诺啡等，联合解痉药物如阿托品、东莨菪碱等来治疗。

手术治疗

胆囊切除术

对于急性胆囊炎或胆囊结石的患者，当药物治疗或其他一般治疗效果不佳时，可采用腹腔镜胆囊切除术。

胃大部切除术

当消化性溃疡的患者，保守治疗无效或伴有出血、穿孔等并发症时，可采用手术治疗，切除部分胃组织，并重建胃肠连续性。

体外冲击波碎石

适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石，利用高能冲击波聚焦使结石裂解，随尿液排出体外。

宜吃富含胶原蛋白、维生素以及维生素C食物，避免吃生硬的不宜消化的食物及油腻、油炸的食物如肥肉、炸鸡；避免吃辛辣刺激性食物等。

牵涉痛的患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发牵涉痛的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 在未明确牵涉痛原因前，避免情绪紧张、焦虑、惊慌。
  

• 有不适症状时，可呼叫亲友予以适当协助或直接呼叫专业救护人员。
  

• 若伴有胸痛，应立即停止活动，就地休息。
  

• 有冠心病病史者身边应常备硝酸酯类药物。
  

• 明确诊断者应遵医嘱治疗，定期就诊。

密切关注患者疼痛的部位，是否有变化或转移，以及疼痛的性质；是否伴有其他症状；时刻观察患者的病情是否加重或缓解，当出现异常时，及时报告，并给予相应的治疗。

牵涉痛的患者由于疼痛，患者可能会出现紧张、消极的情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其不良情绪，使患者配合医生治疗。

牵涉痛的患者由于原发病的不同，所引起的体表疼痛部位也不同，当患者出现身体的不适时，应及时到医院治疗，以免加重病情，延误治疗。

• 当患者患有心脏方面的疾病时，应避免情绪激动，以免进一步加快心率，导致心肌缺血。
  

• 当患者有胆囊病变时，应注意改善饮食习惯，避免吃太过油腻的食物。
  

• 平时应适当锻炼，避免过度劳累，注意休息。
  

• 饮食宜清淡，注意补充营养，增强机体免疫力。
  

• 有相关疾病病史的病人，应谨遵医嘱，规律用药。
  

• 注意保暖，避免受凉。