肺挫伤是常见的肺实质损伤，多为钝性暴力致伤，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。大多为胸部闭合性创伤较严重的并发症，且常与肋骨骨折、血气胸、腹部脏器伤、四肢骨折等同时发生。其中肺挫伤合并多发肋骨骨折是导致胸部创伤患者死亡的重要危险因素之一。肺挫伤病人通常表现为胸痛、呼吸困难、血痰或咯血及肺部啰音等，严重者可发展为肺炎及急性呼吸窘迫综合征。

• 肺挫伤通常由胸部钝性外伤导致，但目前发病机制尚未明确，多数认为，与肺爆震伤类似，即由强烈的高压波作用导致的肺实质损伤。

• 肺挫伤病理学变化主要为肺实质细胞的损害、肺泡和毛细血管出血、肺间质水肿、肺不张和肺实变。病理、生理学变化主要为挫伤区通气换气功能障碍、低氧血症等，其程度则取决于肺挫伤的范围，严重者可导致呼吸衰竭。

• 肺挫伤症状轻者仅有胸痛、呼吸困难、气促、咳嗽、血痰或大量水样痰等表现，听诊肺部有散在啰音。重者主要表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部大片啰音等。

• 肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血气胸、低血容量休克、急性呼吸窘迫综合征等。

• 肺挫伤的治疗以对症支持治疗为主，主要是维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。对于低血容量休克及低氧血症，应注意及时纠正。

本疾病一般为非疾病因素导致。

交通事故、坠落、撞击或者挤压、胸部外伤、肋骨骨折等非疾病因素，通常是导致肺挫伤的主要因素。

胸痛

外伤导致肺实质细胞损害、肺泡和毛细血管出血，使大量红细胞、单核细胞和中性粒细胞、以及大量炎症细胞渗出，引起胸部疼痛。

呼吸困难

肺挫伤会导致通气

血流的比例失调、肺内分流增加、肺液增加、肺顺应性降低，从而导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸费力。

血痰或咯血

红细胞从肺泡和毛细血管渗出，导致出血，此类多为痰中带血。肺挫伤严重者肺实质细胞大量损伤、肺部血管破裂，可表现为大咯血。

患者肺挫伤后通常立即出现胸痛及呼吸困难，血痰或咯血常在之后出现，量大时咯出血液，血色多数鲜红，混有泡沫或痰。

• 肺挫伤患者出现缺氧时可出现反应性心跳加速，通常在缺氧缓解后好转。

• 肺挫伤患者大量出血时可导致低血容量性低血压，需要立即补充血容量避免休克。

连枷胸

肺挫伤合并多发肋骨骨折往往会引起肋骨缺损或胸廓畸形，即连枷胸，将出现呼吸困难、憋气、胸痛等症状，是胸部创伤患者死亡的重要危险因素。

血气胸

对肺挫伤合并有压力性气胸或大量血气胸的患者应紧急放置胸腔闭式引流管，减轻胸腔内压力。

急性呼吸窘迫综合征

肺挫伤导致严重低氧血症时易引起急性呼吸窘迫综合征，出现症状时应立即给予机械通气。

低血容量休克

肺挫伤大量出血者，要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压。

• 胸部外伤史，如交通事故、坠落等。

• 伴有胸痛、呼吸困难、咯血等。

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等。

• 如果未出现以上警示情况，也应及时就医。

• 患者的性别年龄？

• 患者的外伤史？(何种外伤？如车祸伤、坠落伤、撞击伤等)

• 外伤后多长时间了？

• 有无胸痛、气短、咳嗽、咯血甚至呼吸困难等临床表现？

• 是否有什么其他症状？(如发热、心率过速、虚弱、头晕、乏力、骨折等)

胸部体格检查

有助于发现胸壁的出血、畸形、胸壁浮动、肋骨骨折，肺部湿啰音的出现及啰音范围。

胸部X线或CT检查

是诊断肺挫伤的重要手段，胸部X线或CT可表现为由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润，最终导致的弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。

动脉血气分析

可协助肺挫伤的诊断，当动脉氧分压与氧合指数均明显降低时，尤其在动脉氧分压/氧合指数＜300时，可考虑肺挫伤的诊断。

• 有明确的胸部外伤史，如车祸伤、坠落伤和撞击伤等。

• 临床表现，即患者出现胸痛、呼吸困难、痰中带血时可考虑肺挫伤的诊断。

• 肺部影像学动态变化，胸片肺粟粒样或斑片状阴影；CT肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。

• 低氧血症和高碳酸血症的动态变化可协助肺挫伤的诊断。

轻度肺挫伤在医院检查无大碍后，可进行家庭治疗。减少活动、增加休息可减少体力消耗，同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈。因此轻度肺挫伤患者应注意多体息，一般采取健侧卧位休息。如患者居家治疗时呼吸困难加重，持续咳血痰或咯血，则应立即入院进行复查、治疗。

一般治疗

肺挫伤以对症支持治疗为主，在患者入院前就应该快速评估气道和呼吸，给予吸氧治疗；同时进行监护、止血、输血、输液及对症治疗。对合并有压力性气胸或大量血气胸的患者紧急放置胸腔闭式引流管；对合并有连枷胸反常呼吸的患者给予胸带加压固定胸壁；呼吸道被分泌物或血液堵塞的患者应及时行气管插管甚至气管切开。

药物治疗

肺挫伤患者常合并胸壁损伤，疼痛常较剧烈，如不能妥善解决常会导致通气不足、肺不张和肺功能障碍等并发症，所有肺挫伤患者都应进行积极的疼痛控制。一般使用阿片类镇痛药如吗啡、局部麻醉药如普鲁卡因、非甾体类抗炎药如阿司匹林等缓解疼痛。

其它治疗

体位疗法

对于严重单侧肺挫伤患者，翻身床能缓解动脉容量的不足。让肺挫伤患者健侧卧位可以提高氧合作用，因为血液在重力作用下更多地流向健侧，从而使通气：血流的比例更加匹配。

纠正低氧血症

积极地肺部灌洗、合理地补液、充分地止痛对提高通气及氧合作用均有帮助。当患者出现呼吸肌疲劳或呼吸衰竭时应该早期行机械通气，以纠正通气不足。

液体复苏

对于出现低血容量休克的患者，要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。

严重肺挫伤患者，应禁止进食。待病情好转后，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 肺挫伤严重时应进行肠外营养，如静脉输葡萄糖等营养元素。

• 病情好转后可给予流食或半流食，如米汤、粥类等；多摄入富含高蛋白质食物如鱼、鸡蛋等，加速身体修复；多摄入富含维生素A、维生素C、维生素E的水果，如苹果、橙子等。

• 避免辛辣、酒精等刺激性食物，如辣椒、酒等。

肺挫伤患者在生活上进行相应的护理，可以把加重肺损伤的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 轻度肺挫伤患者，可适当轻度活动，严重肺挫伤患者应该绝对卧床休息，采取健侧卧位，提高氧合作用，减轻呼吸困难。

• 如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。

• 观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。

• 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤致肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。

密切关注患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化等，如出现呼吸困难加重，应立即给予机械通气。

肺挫伤患者可能精神过度紧张，家人应与患者细心沟通、耐心安慰，使患者保持乐观情绪，促进患者建立痊愈的信心，使患者配合医生治疗。

严重胸外伤致肺挫伤常伴有失血性休克，由于肺挫伤后肺泡膜通透性增加，过量补充液体会加重肺水肿，应当限制液体输入量，在积极抗休克的同时，减少晶体的摄入量。

• 注意交通安全，避免高处坠落，避免胸部暴力撞击。

• 早期预防肺挫伤导致的严重低氧血症，保持呼吸道通畅；若患者血氧饱和度严重减低，尽早使用机械通气。

• 预防低血容量休克，及早输液补充血容量。