外耳道,是自外耳门至鼓膜的弯曲管道,全长约2.1~2.5cm。外1/3为软骨部,内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤,与下方的软骨膜或骨膜紧贴,不易移动。外耳道阻塞多见于耵聍栓塞、耳外生骨疣、外耳道异物等。
耵聍可阻塞外耳道和引起耳痒、耳痛及短暂的传音性聋,可通过冲洗方法取出,但用钝头刮匙或勾针转动耵聍或用细管吸出,可更快、更安全舒适地取出耵聍,有耳漏、鼓膜穿孔病史的患者禁用冲洗法,通过穿孔鼓膜灌水入中耳,可使慢性中耳炎加重。
外耳道阻塞多由耵聍栓塞、耵聍腺瘤、耳外生骨疣、耳道异物等疾病引起,都伴有耳部阻塞感,同时可会有听力减退、耳鸣、耳痛、瘙痒等症状。
由于外耳道软骨部的耵聍腺的分泌不能够正常的排泄,逐步堆积形成大的硬块,从而堵塞外耳道,主要表现为患者听力减退,伴有不同程度的耳鸣。
重度的耳廓发育不全,外耳道闭锁或狭窄引起的外耳道阻塞。
耵聍腺瘤、外耳道癌、外耳道胆脂瘤等,因肿瘤体积变大,引起外耳道阻塞。
如外耳道疖肿、外耳道脓肿等,伴随脓肿不断增大,从而阻塞外耳道。
先天性耳道闭锁,可通过耳科检查立即发现,有时仅一层皮肤造成阻塞,使听力下降大约40分贝,如果皮肤后有骨壁,听阈上升可达50~60分贝,如堵塞组织接近鼓膜,则往往还伴有鼓室、听小骨以及其它先天性畸形。
耵聍栓塞引起的耳聋往往突然发生,耵聍是正常分泌,多数软而容易脱落,但有的经过积累而变硬,突然聋的原因是由于它吸水后膨胀,使耳道立即完全堵塞。
耳道异物最常见的症状是听力障碍和耳微胀,与一般人想象不同的是,患者会长期觉察不到耳道内有药棉或其它异物,直到这异物经潮气膨胀而有耳充满感和重听感时,病人才去求医,耳聋因耳道阻塞引起,故一般不严重,只对低频影响较大。
出生时就无外耳道者称为先天性发育不全,因胎儿发育障碍引起,当检查发现这种疾病时,会怀疑内耳结构也有缺陷,但应认识到外耳和感觉神经器官来自不同的胚胎源,中耳传音结构来自鳃系统,而感觉神经结构是从外胚囊形成的,所以在同一耳中既有传音又有感觉神经的胚胎缺陷是很少见的。
耳道外生骨疣极少影响听力,除非很大且完全堵塞耳道,多数情况是同时有少量耵聍或上皮碎屑阻碍了声的传导,这种情况引起的听力阻碍一般在30~40分贝,因为声波经过的是柔软物质,所以造成的听力障碍就不如耳道完全闭锁时造成的听力障碍严重。
外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺,耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体为耵聍,当环境灰尘较多或外耳道进水时,可导致耵聍体积膨胀,从而阻塞外耳道。
长期不挖耳朵,导致耳朵内的脏物或者耳垢越来越多,可能会导致外耳道堵塞。
当耳部受到外伤,导致外耳道出血或者流脓,长时间不进行治疗可能会导致患者出现外耳道堵塞。
可能由于先天性的因素,例如基因突变导致患者的外道出现畸形,可能会出现外耳道堵塞的情况。
外耳道阻塞除耳部有阻塞感,同时会因阻塞物引起听力下降、耳痛等症状。
耵聍栓塞时除有阻塞感,常伴有耳朵疼痒、胀痛、耳鸣、眩晕、听力减退。
有外耳道异物史,患者除阻塞感,还会出现反射性咳嗽。
当患者合并有外耳道胆脂瘤的时候,可能会表现为耳部胀痛或剧烈疼痛,化脓后有臭脓流出。检查可见外耳道深部有白色或黄色胆脂瘤样物堵塞,也可呈棕黑色或黑褐色。
当患者的病情不及时进行治疗耽误病情时,当在外耳道发现肉芽肿或类似块状组织,应考虑是否癌肿,癌肿患者最普遍的诉述是耳胀、重听、痛和耳道内出血,这种肿瘤不一定很大,一般不致引起耳道堵塞,一旦发生耳聋癌症已较显见,因此可较快地作出诊断。癌肿病人的听力障碍并不严重,但往往首先发生或比其它症状发生较早。
如果为耳道异物导致外耳道堵塞,如果不及时将耳道异物取出,使其长时间留在外耳道,可能会导致其发生感染的情况,严重者可能会出现耳部疼痛或者外耳道流脓的情况。
听力下降、耳部闷胀感、外耳道瘙痒、耳部出现疼痛感,说话或张嘴时,疼痛感尤为明显,建议及时就医。
当耳道脓性液体、外耳道有肿物,呈深红色或黑褐色、高音耳鸣、耳廓畸形等,应立即就医。
什么时候发现外耳道阻塞的?
开始到现在有加重吗?哪种情况下加重的?
除了外耳道阻塞,有没有其他地方不舒服?
以前有没有出现这样情况?
外耳道阻塞的情况是突然阻塞的吗,还是逐渐加重的?
耳朵受到过重伤吗?或者以前有没有确诊过什么疾病?
在安静的室内嘱受检者闭目坐在椅子上,并用手指阻塞一侧耳道,医师持手表或以拇指与示指互相摩擦,自1cm以外逐渐移近被检者耳部,直到受检者听到声音为止,测量距离,用同样的方法检查另一只耳朵,比较两耳的测试结果并与正常检查者的听力进行对照,正常人一般在1cm处可闻机械表声或捻指声,也可以是使用规定频率的音叉或电测听设备进行测试,更加精准。
外耳道狭窄、闭锁,肿瘤、炎症等可查CT,了解外耳道详细情况。
外耳异常的MRI信号,常表现为T ₁WI低信号,T ₂WI高信号。
查胸片看患者有无上呼吸道感染、支气管炎等疾病,可引起急性中耳炎。
检查外耳道深部与鼓膜时,须牵引耳廓将弯曲的外耳道拉直,耳廓牵引的方向为成人向后上方,儿童向后方,婴儿向后下方,并用另手牵开耳屏即可观察观察外耳道是否存在异常分泌物或者耳道里边是否存在异物等,同时应该进行触诊观察患者是否存在按压痛。
观察外耳道及鼓膜情况,注意外耳道形态,是否有分泌物、异物及新生物,鼓膜是否充血、内陷、有无穿孔以及穿孔的部位,鼓窒有无积液,有无肉芽组织及胆脂瘤上皮等。
取耳部组织进行病理学检查,组织病理学检查是在人体中采取病变组织进行病理检查,以确定诊断的方法,是至今为止一种应用最广泛、结果最可靠的诊断方法,也就是通常所说的病理切片检查。病理学检查不仅能定性,而且还能进行病理分型。这种检查方法是将受检的标本制成病理切片,在显微镜下观察。病理切片分石蜡切片和冰冻切片2种,通常以石蜡切片的结果比较稳定和可靠。而冰冻切片有其制作时间短、检查快速的特点,可及时向医生提供检查结果以决定手术范围与治疗方案。
外耳道阻塞一般为患者主诉症状,特征表现明显,一般通过查体和患者主诉外耳道有阻塞感,即可进行诊断。结合听力检查、CT检查、MRI检查了解外耳道详细情况等明确诊断。
外耳道阻塞体征明确,无与其它症状进行鉴别。
如出现耵聍过多,可用医用棉签轻轻擦拭。
根据医嘱,按时服用药物。
一般外耳道阻塞针对其病因对症治疗。
清除耵聍,可以使用专用的耵聍钩直接钩取耵聍,若质地坚硬或太深到达骨膜不可直接钩取的,可以用5%的碳酸氢钠溶液滴入耳朵,数日之后耵聍会软化。若外耳道的皮肤同时发生感染,可以局部或者全身使用青霉素类抗生素。
先组织病理学检查腺瘤的良恶性,良性的耵聍腺瘤局部麻醉用药普鲁卡因,手术切除腺瘤皮肤表面及周围边缘,恶性耵聍腺瘤需要大范围的切除。
骨疣大是需要手术切除。
彻底清除胆脂瘤,必要时手术切除。若周围的皮肤感染,需要使用青霉素类抗生素,伴有疼痛的患者,可口服布洛芬等镇痛药。
耳廓畸形一般主张待成年后行耳廓成形术或重建术。第1级先天性外耳及中耳畸形如无听力障碍则不需治疗,有传导性聋者可从耳内切口作外耳道、鼓室成形术。对第2级先天性外耳及中耳畸形者,通常从鼓窦入路,行外耳道、鼓膜及听骨链成形术,以提高听力,术中注意避免损伤面神经。第3级畸形由于内耳功能受损,一般不主张手术治疗。
必要时化疗、放疗。
儿童有时会把小珠子豆子等物体塞入外耳道,最好用钝钩钩出,这些物品都比较光滑,极有可能被推向外耳道深处,外耳道峡部内侧的异物取出时,极有可能损伤鼓膜和听骨链,金属及玻璃等光滑的东西也可以用冲洗法取出,但冲洗会使吸湿性异物(如豆类)涨大,对不合作的儿童,或机械性问题取出有困难及可能损及鼓膜和听骨链者,应在全身麻醉下取出。
外耳道阻塞一般与饮食相关性较小,健康饮食忌辛辣即可。
外耳道阻塞的护理十分重要,护理不当会导致周围皮肤感染。日常应注意保持耳部的皮肤清洁、干燥,掏耳朵应正确使用工具,无法自行在家解决,应及时到院咨询医生。
保持耳及周围皮肤清洁、干燥,不常掏耳朵。
按时更换外用药,遵医嘱按时服药。
痒痛时不用手抓挠,痒痛不能忍受时可用生理盐水滴在患处止痒。
洗头、洗脸时注意防止污水进入。
没有痊愈之前禁止洗澡。
对于外耳道癌的患者,要唤起患者治疗的信心,视情况分阶段告诉患者病情,要热情细心有耐心,在精神方面减轻患者的恐惧感,帮助患者建立信心,化疗是肿瘤的治疗手段之一,会出现一系列的不良反应,要帮助患者保持轻松愉悦的心情,帮助患者了解一系列的不良反应,告诉患者化疗的重要性,保障患者顺利度过化疗期。
预防外耳道阻塞首先改掉不良的挖耳习惯,避免造成外耳道及骨膜损伤,其次一定注意避免脏水进入外耳道,耵聍过多要在医生的指导下帮忙取出。
改掉不良的挖耳习惯,避免造成外耳道及骨膜损伤。
游泳、洗头、洗澡时要避免脏水进入外耳道内,如果有水进入外耳道内,可将棉棒放在外耳道口将水吸出,或使患耳向下进行蹦跳,让水流出并及时擦干。
积极治疗外耳道炎,因为外耳道皮肤的充血、水肿可以影响耵聍的排泄。
注意适当运动颞颌关节,因为颞颌关节的咀嚼或者说话等运动可以使耵聍脱落。
如果耵聍过多,可以经常定期到医院,请耳科的专科医生帮忙取出,以防止出现耵聍栓塞。
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