颈项强直是指由于支配颈部肌群的神经根受到压迫等刺激后，引起的颈部肌肉痉挛和疼痛、颈部僵直、活动受限，被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，下颌不能贴近胸部的症状。

• 颈项强直主要见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等，该症状较为常见。
  

• 颈项强直的疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢，任何活动均可加重疼痛，以致转头时两肩亦随之转动。皮肤无任何损伤，查体可在斜方肌等受损肌肉处有明显压痛。
  

• 颈项强直的治疗主要是积极寻找病因，确定后针对原发病进行治疗，积极防治并发症，主要治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

颅脑疾患

如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、颅内压增高、蛛网膜下腔出血、脑膜癌、脑膜肉瘤、颅后窝病变等。

颈部疾患

如颈椎病、颈椎结核等，可引起颈部疼痛、僵硬、活动障碍等症状。

头颈部急剧运动、扭伤

日常工作、生活中，由于各种原因头颈部急速剧烈的运动扭闪，肌肉在没有准备的情况下强烈收缩或被牵拉，导致颈肌纤维、韧带等拉伤或撕裂。

外伤

汽车快速行驶过程中突然急刹车，从而导致颈椎快速前后活动造成损伤。或颈部受到直接暴力外伤，均可引起颈项强直。

睡眠姿势不当

睡眠姿势不当也可导致颈项强直发生。

疼痛

疼痛主要在颈部，多为单侧疼痛，严重时可放射至头、背和上肢，轻者为针刺痛，重者如刀割样或撕裂样疼痛，任何活动均可加重疼痛。

活动受限

颈项强直主要表现为不同程度的肌肉僵直，尤其是伸肌，导致患者低头受限，同时头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。

• 出现颈项强直频繁发作，颈部疼痛、活动受限的情况，应及时就医。

• 突发高热、寒战、剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直，甚至昏迷，应立即就医。

• 从什么时候开始出现症状的？一过性还是持续性？
  

• 既往出现过类似症状吗？
  

• 您近期有过颈部外伤、扭伤等情况吗？是否进行过治疗？
  

• 是否有其他症状？(如呕吐、发热、颈部疼痛等)
  

• 您曾经或目前是否患有颈椎病、脑膜炎、脑肿瘤等疾病？
  

• 既往有什么其他病史？如高血压、糖尿病？

体格检查

检查颈部有无僵直、活动受限。检查神经系统，了解有无病变等。

血常规检查

存在细菌感染时，白细胞计数通常升高；病毒感染时，淋巴细胞比例通常升高

脑脊液检查

颅内压增高性疾病可发现颅内压改变，红细胞增加等。

结核菌素试验

存在结核杆菌感染时，可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应，可用于诊断结核性脑膜炎。

病毒学检查

病毒感染时，脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体效价高于急性期4倍以上有诊断价值。

细菌培养

细菌培养适用于排查破伤风。

影像学检查

X线检查可发现有无结核病灶，有助于结核性疾病的诊断；颅脑CT及MRI有助于脑血管疾病的诊断。

颈项强直可根据病史、颈项强直典型的表现及伴随症状明确诊断，结合影像学检查及相关实验室检查可明确病因。

• 有颅脑疾患、颈部疾患、外伤等病史。

• 出现颈部疼痛、活动受限的典型症状，可能伴有高热、寒战、剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。

颈项强直的表现较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

• 适当活动头颈部，有助于缓解症状，症状较轻者可自愈。
  

• 在家中可多按摩颈部，减少肌肉紧张。

一般治疗

卧床休息、补液、镇静、吸氧等对症治疗。保证营养和能量的供应，维持水电解质平衡。监测生命体征，严密注意神经系统状态。避免常规应用阿片样镇痛药物，因为其有可能掩盖颅内压增高的体征。

病因治疗

细菌性脑膜炎

治疗方法包括控制感染和对症及支持疗法。抗生素应早期、足量、足疗程、静脉给予；选择透入脑脊液浓度较高的抗生素，如青霉素等，以杀菌剂为优选，同时应处理高热、惊厥、感染性休克等。颅内压力增高时给予脱水剂如甘露醇等。

蛛网膜下腔出血

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者应用甘露醇脱水治疗，同时应维持电解质平衡。

脑膜肿瘤

显微镜下根治性肿瘤切除为首选治疗方法，术后予以放疗以延缓复发，提高疗效。

颈项强直患者无特殊的饮食需求，应注意补充营养，合理膳食搭配即可。

颈项强直患者应在生活上进行相应的细心护理，适当活动，提高免疫力，避免剧烈运动，需要积极配合医生治疗，促进疾病恢复。

• 养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，适当运动，提高自身免疫力。
  

• 病情较轻者可适当下床活动，但要劳逸结合，避免颈部受累。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、不良反应，不可擅自调整药量。

• 术后患者注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水引起感染。
  

患者应注意监测病情是否逐渐好转，有无其他不良情况发生，发现病情加重或出现用药后的不良反应，应及时告知医生。

患者应保持良好的心态，稳定的情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

颈项强直的病因主要是由于疾病和外伤以及不良姿势引起，预防关键是针对病因进行预防，预防措施包括平时保持良好的生活习惯，适当锻炼，避免久坐，积极治疗原发疾病，活动时做好防护，避免外伤等。

• 注意合理安排工作与休息时间，避免过度劳累。
  

• 进行颈部锻炼，注意拉伸，循序渐进。
  

• 在进行接触性运动时注意保护好颈部，如佩戴颈部护具等。

• 积极治疗颅脑疾病、颈部疾病，如脑膜炎、颅内压增高。