下肢发凉是指下肢皮温异常下降，人体下肢距离心脏较远，血液循环较慢，下肢温度低于上肢温度，为正常的生理现象；如果注意保暖、气温升高后仍觉得下肢发凉为病理现象，可能同时伴有麻木、疼痛、间歇性跛行等症状，与动脉硬化、炎症、内分泌功能异常、肢端静脉痉挛、神经系统疾患有关。

• 引起下肢发凉的主要原因有动脉硬化、腰椎间盘突出、神经官能症、炎症、内分泌功能异常、肢端静脉痉挛、神经系统疾患、末梢循环障碍等。

• 下肢发凉的主要临床表现有下肢皮肤温度下降、皮肤青紫、腹痛、血便、肢体麻木、疼痛、间歇性跛行、行动迟缓等。

• 诱发下肢发凉的原因较多，需要结合病史，做血常规、B超、动脉造影、CT等辅助检查查明病因，明确诊断。

• 下肢发凉的治疗需要明确病因，生理性下肢发凉或并非严重疾病导致的下肢发凉不需要特殊治疗，主要保暖与预防；病理性下肢发凉需要针对原发病进行治疗。

• 下肢发凉患者预防很重要，预防及时可以把诱发因素降低。一般预防包括：注意保暖；注意生活规律；注意稳定情绪，避免急躁易怒；注意饮食，避免高糖、高盐饮食。

动脉病变

如动脉硬化性闭塞，动脉闭塞影响血流，下肢不能得到充分血液充养，温度降低。动脉栓塞，如髂总动脉栓塞，髂总动脉是供应细致血液的重要通路，血栓栓塞后血液供应障碍。

炎症性疾病

如血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等，炎症阻塞血管通路，影响血液供应后下肢发凉。

内分泌疾病

如甲状腺功能减退症、糖尿病足等。神经异常和周围血管病变导致循环障碍，血流受阻。

肢端动脉痉挛

如雷诺综合征等，血管痉挛收缩，血流通过不顺畅，使下肢温度降低。

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出后压迫坐骨神经，坐骨神经营养下肢功能降低，随之下肢温度感觉降低。

其他

神经官能症、癔病、末梢循环障碍、腰椎间盘突出、缺钙缺铁等疾病，导致患者主观感受或神经的感受发生变化，导致下肢发凉。

• 外伤或医源性损伤，外伤损伤动脉，逆行血管侵入性检查损伤血管，导致下肢发凉。

• 药物损伤，β受体阻滞剂、麦角胺、治疗多动障碍、可以收缩血管的药物都可能引起下肢发凉。

• 精神压力大或极度疲劳的人也可以诱发下肢发凉。

下肢皮肤温度降低

血液供应不足或周围神经损伤，皮肤温度降低，肤色苍白或紫暗。

疼痛

表现为下肢疼痛，闭塞性动脉硬化患者表现为静息痛，甲减患者有肌肉疼痛，雷诺综合征有刺痛，腰椎间盘突出症患者有放射痛。

麻木

是周围神经异常的表现。

行动障碍

闭塞性动脉硬化患者表现为间歇性跛行，血栓闭塞性脉管炎患者下肢坏死，腰椎间盘突出症患者活动受限，行走时被动体位。

除了典型症状外，不同患者可有其他伴随症状：

动脉病变患者

闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎患者，可出现组织严重坏死。

内分泌疾病患者

甲状腺功能减退患者可伴随怕冷、行动迟缓、甲状腺增大、肌肉疼痛和痉挛，糖尿病足患者可出现下肢溃疡。

腰椎间盘突出患者

在压迫马尾神经后，患者可出现尿失禁。

其他

神经系统受累的患者可出现疲劳、心跳加速、胸痛等疾病。

下肢坏疽

在寒冷、不良习惯、疾病加重等因素影响下，下肢血液灌注无法满足机体需要，导致组织坏死，发生坏疽，患者皮肤呈黑色或暗绿色，需要通过截肢组织组织继续坏死，避免继发感染。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理

• 出现下肢发凉、疼痛、麻木、皮肤青紫、行动迟缓等症状后一周内不能缓解，且呈严重或恶化的趋势，或反复发生。

• 腰部疼痛，疼痛放射至肢体、足外侧等。

• 局部皮肤发生溃疡。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话

• 剧烈疼痛，大汗淋漓，面色苍白，出现血便。

• 下肢发生坏疽。

• 患者年龄？

• 下肢发凉有多久了？

• 除了下肢发凉还有什么症状？(如疼痛、麻木、行动异常)

• 有没有服用麦角胺、降压药等药物？有没有外伤史

• 是否有糖尿病、腰椎间盘突出、血管炎、甲减病史？

体格检查

视诊观察皮肤颜色是否正常，触诊皮肤温度有无异常，并检查患肢有无压痛、水肿、溃疡、坏疽等，下肢动脉搏动是否正常。

血液检查

白细胞计数增高或血小板计数增高，提示炎症活动，考虑与炎症性疾病相关。红细胞沉降率、C反应蛋白测定是反映病变活动的重要指标，血沉增快多提示疾病处于活动期。

影像学检查

CTA检查

可用于动脉闭塞性疾病的筛查，如发现动脉处有不规则的钙化斑，考虑动脉闭塞性相关疾病。

B超检查

适用于血管病变的排查，通过动脉和静脉B超，检出血管有无狭窄和动脉硬化。

动脉DSA造影

通过注射显影剂，可了解患肢动脉阻塞的部位、范围和程度，以及侧支循环建立的情况，对疾病严重程度评估和治疗具有重要作用。

• 患者临床表现，下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、皮温降低、足背脉搏减弱等。

• 结合糖尿病、甲减、血管炎病史、吸烟饮酒史、体格检查、CTA、B超、血常规等检查，可初步判断下肢发凉原因及病位。

• 综合病史、实验室检查以及影像学结果，可以进一步明确引起下肢发凉的病因，明确原发病。

下肢发凉临床表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

下肢发凉且无糖尿病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎的人可以采取物理方法，温水泡脚，促进血液循环。有明确原发病或相关疾病病史的要谨慎处理，不可随意泡脚，避免烫伤引起感染。

一般治疗

积极干预引起发病相关的危险因素，鼓励患者戒烟、帮助控制高血压、糖尿病，对麻木进行营养神经治疗，疼痛进行对症止痛治疗。

药物治疗

甲钴胺

针对下肢发凉并有麻木的患者，是常用营养神经的药物，用于末梢神经损害、周围神经病变，不良反应偶有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

阿司匹林

治疗下肢发凉合并血管内皮损伤、管腔发生狭窄、闭塞的患者，应接受长期的抗血小板药物，如阿司匹林治疗以防血栓形成。阿司匹林可引起消化道出血、胃痛、消化不良等，需要服药期间定期监测。

泼尼松

对于下肢发凉并有动脉炎的患者，选择糖皮质激素，如泼尼松治疗。不良反应有骨质疏松、消化道不适、肥胖等。

手术治疗

闭塞性动脉硬化

导管介入治疗。

血栓闭塞性脉管炎

旁路转流术、大网膜移植术、动静脉转流术。

多发性大动脉炎

经皮血管腔内成形术、动脉旁路移植术、人工主动脉置换术、主动脉瓣置换术。

• 不进食辛辣、刺激性食物如火锅、烧烤等，避免油腻或辛辣引起高脂血症、高血压加重疾病。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料；戒烟、戒酒，养成健康的饮食习惯。

• 多吃水果蔬菜，同时摄入足量蛋白质和热量。

• 控制盐分和糖的摄入，避免血压升高、血糖升高诱发疾病。

下肢发凉的患者在生活上进行相应的护理，降低可能诱发疾病的因素；术后患者注意局部清洁，避免褥疮和感染；及时监测病情，避免下肢发凉、疼痛、麻木加重；进行心理沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。

• 家属监督患者戒烟、戒酒，规律饮食，督促患者合理运动，避免久坐或卧床加重血栓形成。

• 抬高患者下肢，促进血液回流。

• 术后卧床患者及时清洁与按摩，避免褥疮感染。

• 密切关注患者下肢有无疼痛、肿胀、麻木、皮肤有无变化，及时向医生汇报，避免病情加重。

• 监测患者血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，观察有无溃疡、坏疽出现。

下肢发凉患者可能会出现心理紧张，担心疾病加重，需要患者家属和医护人员进行心理疏导，及时说明病情，鼓励患者配合治疗。

术后卧床休息要使下肢得到被动活动，避免静止后出现血栓，引发急症。

对于下肢发凉的预防，需要在合理饮食、适度运动、健康生活、调节心态、避免劳累等多方面进行，尤其是有血管炎、糖尿病等慢性病的患者需要长期坚持，不能松懈。

• 合理饮食，避免生冷辛辣刺激、海鲜等发物也要避免食用。

• 适度运动，强化体质，增强抗病能力；注意保暖，避免受冻。

• 保持乐观心态，积极治疗原发病，避免紧张、焦虑情绪困扰。

• 避免下肢劳动过度，劳动时注意安全，避免外伤，外伤后及时清洁消毒。