热烧伤可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等多种因素引起。通常所称的狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉等。

• 热烧伤是指由于热力(如热水、蒸汽、火焰电流、激光、放射线、化学品等)作用于人体所导致的损伤是日常生活劳动中的常见损伤。
  

• 热烧伤是一般由热水、蒸汽、火焰、电流等高温所造成的。
  

• 一般轻微烧伤出现红肿、水疱等症状，大面积的烧伤除造成人体皮肤损伤之外，还会造成循环系统多脏器功能紊乱和功能障碍。
  

• 热烧伤的治疗主要包括创面处理、抗生素治疗及并发症的防治。
  

• 本病可并发休克、脓毒血症、肺部感染和急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡和胃扩张、脑水肿或肝坏死等。
  

• 烫伤面积小、程度轻的患者一般预后良好；烫伤面积大、程度深的患者，积极治疗，补液、应用抗生素及预防并发症可改善预后。

该病多为理化因素所致，无疾病因素。

物理因素

热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线等。

化学因素

酸、碱、磷等。

热烧伤深度分类

Ⅰ度烧伤

仅表皮角质层受损，局部红斑疼痛，一般3~5天痊愈，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤

累及表皮和真皮浅层，局部有水疱，疱壁薄，基底潮红，水肿明显，有剧痛，若不发生感染则2周痊愈，不留瘢痕。

深Ⅱ度烧伤

累及真皮深层，残留皮肤附件。皮肤淡红或苍白，水疱较小，疱壁厚，疼痛较轻，易发生感染，一般经3~4周愈合，形成瘢痕。

Ⅲ度烧伤

深度达皮肤全层及部分皮下组织、肌肉、骨等。皮肤苍白形成焦痂，焦痂下水肿，无疼痛感。不能自愈，愈合后留有瘢痕。

热烧伤严重程度分类

我国常用下列分度法：

轻度烧伤

Ⅱ度烧伤面积10％以下。

中度烧伤

Ⅱ度烧伤面积11％~30％，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10％。

重度烧伤

烧伤总面积31％~50％；或Ⅲ度烧伤面积11％~20％；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。

特重烧伤

烧伤总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上。

受伤部位红、肿、热、痛，可出现水疱，疼痛感明显。

皮肤渗液

由于灼伤后血管通透性增加，血管内大量的血浆成分渗透出血管外，进而形成渗液。

口渴感

中面积、大面积烧伤以后，毛细血管破损通透性增加，血浆渗透到组织间隙，使有效循环血液量降低，引起口渴感，是低血容量休克的表现，可少量多次补充生理盐水，立即送往医院。

少尿

情况严重的大面积热烧伤患者，可见少尿症状，提示可能出现急性肾衰竭。

感染

热烧伤部位由于皮肤组织受损，如果护理不当，很容易受到感染。

休克

烧伤后有些成人面积超过30%，儿童患者面积超过15%，可能发生休克。中面积、大面积烧伤以后，毛细血管完整性受损。通透性增加或丧失，毛细血管里面的血浆会渗透到组织间隙里，使心血管内的有效循环血液量降低，导致低血容量性休克，如果不及抢救，有生命危险。

急性肾衰竭

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球虑过率降低，出现少尿甚至无尿。此外，严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质也可造成急性肾衰竭。

应激性溃疡

是在严重的大面积烧伤后发生的急性胃黏膜病变，表现为胃内多发性溃疡，多伴有出血症状，如果及时治疗，预后良好。

瘢痕过度增生

大面积烧伤的患者在愈合过程中常因瘢痕过度增生而导致关节变形和功能障碍，或形成慢性溃疡。久之瘢痕部位可发生癌变或肉瘤。

原则上，热烧伤应就医治疗，如果出现以下情况，必须立即就医。

• 热烧伤部位出现红肿热痛，伴有水疱。
  

• 大面积热烧伤或热烧伤部位在颜面部。
  

• 热烧伤部位被衣物覆盖，衣物与皮肤发生粘连。
  

• 烧伤后出现口渴、少尿症状。

• 热烧伤原因？(如热水、固体烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学物品烧伤)

• 受伤时间？

• 热烧伤后是否做过紧急处理？(是否用流动的凉水冲淋)

• 还有其他症状吗？烧伤外观有什么变化？

• 有糖尿病或别的基础疾病吗？

• 有自行用药吗？

血常规检查

了解血液中白细胞状态，有助于感染诊断。

尿常规检查

通过尿液中蛋白及血细胞的检查，有助于判断肾脏受损状况。

肝肾功能检查

了解严重烧伤患者是否存在肝肾功能损伤。

电解质和血气分析

了解机体是否存在电解质失衡及酸碱平衡紊乱，为补液治疗提供参考。

二氧化碳结合力检查

测定溶解至血浆和血清中的二氧化碳，若二氧化碳结合力下降，提示患者可能出现代谢性酸中毒。

血流动力学监测

主要包括中心静脉压、动脉血压、休克指数等指标，用于评估患者身体状态，有利于下一步治疗方案的确定。

脓液细菌培养

合并感染的患者需要进行脓液细菌培养，确定致病菌，有利于指导后期的抗菌治疗。

热烧伤的诊断主要通过病史，以及临床症状即可确诊。

• 通过临床表现，即患者皮肤出现红肿热痛，起水疱，渗液，患者或家属自述有接触危险热源(如明火，滚烫的水)的病史，即可确诊为热烧伤。
  

• 大面积的重度热烧伤患者，结合血常规、尿常规检查、肝肾功能检查、电解质及血气分析等检查结果、可判断是否有急性肾衰竭等并发症。

热烧伤根据病史和临床表现即可确诊，一般不需要与其他疾病鉴别。

轻微烫伤可先在家处理，发生热烧伤后，患者应立即远离危险热源，保持热烧伤部位清洁，并用流动凉水冲淋，大面积严重烫伤，除上述外，家属应注意保持伤者呼吸道清洁通畅，并立即送往医院就医。

• Ⅰ度烧伤Ⅰ度烧伤用一般冷敷，无需特殊处理。

• Ⅱ度烧伤需在无菌条件下进行清创术，然后创面采用包扎或暴露。四肢和躯干用包扎法，使创面得到充分引流，隔绝外来病原菌，以保护创面。在清创后，置凡士林纱布，外加纱布和棉垫，绷带包扎。头面部烧伤用暴露法，使创面迅速干燥结痂，以减少病原菌的繁殖。适当应用止痛药和抗生素预防感染。若创面污染严重，应给予破伤风抗毒素注射。

• Ⅲ度烧伤的局部处理同Ⅱ度，同时还要加强全身治疗，包括抗休克、抗感染、增强机体抵抗力，保持水电解质平衡。根据具体情况予以保痂、一次或分次切、削痂并行植皮，尽量减少瘢痕形成。有报道用人工真皮模板加大张表层皮片或表皮片移植可以治疗烧伤后的瘢痕或瘢痕挛缩，效果较好，而且供区也无明显痕迹。

轻微的热烧伤患者可正常饮食，不必过于担心，较为严重的热烧伤患者，应多食高蛋白低脂肪类食物少食肉类、蛋类，多食汤类食物，少食生冷辛辣等刺激性食物。

多食高蛋白低脂肪类食物

烧伤后，身体属于虚弱状态，皮肤属于脆弱阶段，急需要修复状态。多食高蛋白、低脂肪类食物可以起到很好的修复作用。

少食肉类、蛋类，多食汤类食物

烧伤后，人体胃肠道消化功能亦会受到影响。此时肠道消化功能较差，应少食肉类、蛋类等不易消化的食物，防止增加肠道负担，引起腹泻或者积食；应多食汤类，汤类易消化好吸收，多食鱼汤、鸡汤等可以适当促进局部伤口修复，还可以减轻肠道负担。

少食生冷辛辣等刺激性食物

烧伤后机体更容易受到外界刺激，此时更应少食生冷食物，对肠道有损害；应少食辛辣刺激性食物，防止局部受伤组织发炎，延缓恢复进程。

热烧伤患者按照医生及护士建议进行伤后护理，保护好创面清洁、避免创面收到挤压碰撞等，可有效预防感染，促进伤口愈合，减轻或消除留疤可能，同时应树立信心，积极配合治疗。

• 清洁正常皮肤，做好间和餐后的口腔护理，宽松、柔软的衣服。
  

• 卧床者按时翻身，骨突处避免受压，预防压疮。
  

• 病房安静，光线柔和，减少对患者的刺激。
  

• 帮助患者树立信心。
  

• 保护创面，预防感染。

家属密切关注患者伤口恢复状况、以及是否有少尿等并发不适症状，及时向主管医生汇报患者情况，及时复诊等。

热烧伤患者因考虑到皮肤留疤等因素，可能会出现过度紧张，消极沮丧等情绪，家人应细心、耐心安慰，使患者配合医生治疗。

• 热烧伤患者出院后不建议立即洗澡。
  

• 如果在家自行换药，需按医生建议的方式和频率进行。
  

• 出院后治疗是住院治疗的延续，对功能部位的修复至关重要，烧伤愈合后应在医生指导下主动锻炼。

• 日常生活工作中，尽量注意用火用电安全，远离危险化学品。
  

• 滚烫的开水，应注意放在儿童不宜触及的地方。
  

• 不要在床上吸烟，不要随意丢弃燃着的香烟、蜡烛，不要把热的烟灰缸倒进垃圾桶。
  

• 如果发生火灾，要立即打电话报警。