尿频是指在单位时间内排尿次数明显多于正常者。正常人平均白天排尿4~6次,夜间0~2次,具体的排尿次数因人、气候、饮水量及习惯等因素略有差异。尿频既可以是生理性、精神神经性的,也可以是许多疾病的症状之一。导致尿频的原因较多,包括炎症、异物、肿瘤、神经精神因素、病后体虚、寄生虫病等。

成人每次尿量300~500ml。尿频多伴有每次尿量减少,最常见于泌尿系炎症,特别是急性膀胱炎。此外,输尿管下端结石、小儿慢性包皮阴茎头炎、外阴炎、阑尾炎、盆腔脓肿、妊娠时的子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫脱垂的压迫、结核引起的挛缩性膀胱、膀胱内较大的结石或肿瘤、前列腺增生、精神紧张等,均可引起尿频。
尿频而每次尿量如常,说明24小时的总尿量增多,常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎晚期、双侧肾积水、急性肾功能衰竭多尿期、醛固酮增多症及肾小管酸中毒等。应针对原发病治疗。
尿频的治疗主要是针对原发疾病的病因治疗,需要先进一步检查明确尿频的病因。多数经服药可治愈,部分情况下需手术治疗。
如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性阴茎包皮炎、外阴炎等,在炎症刺激下尿频、尿痛、尿急常同时出现,称为尿路刺激征。
如膀胱占位性病变、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石,女性可见妊娠期增大的子宫压迫。
包皮过长、包茎的男性,可因尿液残留在包皮囊内刺激尿道口引起尿频。
由于蛲虫爬至尿道口而引起的尿频,女孩较多见。
正常生理情况下,如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒后,由于进水量增加,通过肾脏的调节作用,尿量增多,排尿次数亦增多,便出现尿频。部分糖尿病、尿崩症患者因饮水多,排尿次数也多,但均无排尿不适的感觉。
一般表现为尿量时多时少,有精神作用的影响,如精神紧张、压力大、儿童偶尔尿床受责备等,都可能引起尿频,但对身体健康不会造成严重的后果。
家长在儿童很小就经常把尿,致使患儿膀胱没有充盈满就进行排尿,导致膀胱只存少量尿液就产生尿意。
尿道综合征在围绝经期的妇女常会出现,考虑可能与雌激素水平降低有关。此外,雌激素具有使阴道清洁的作用,缺乏的女性更容易发生下尿路症状。
由于外界刺激物质侵入尿道或膀胱,对尿道或膀胱产生刺激,发生膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛。
由于膀胱容量的减小,膀胱更容易达到充盈状,产生想要排尿的感觉。
精神与情绪对于诱发和加重尿道综合征起着重要的作用。临床上可以见到不少尿道综合征患者在情绪低落或精神紧张时尿频、尿急等症状加重。焦虑多疑、紧张、怕尿失禁、怕排尿疼痛等均常使患者有意无意的“自我提醒排尿”,长此以往将形成不良的排尿心理和习惯。
多见于围绝经期的妇女,可能与雌激素水平降低有关,雌激素缺乏的女性易发生下尿路症状,出现尿频的症状。
生理情况下,如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒,由于进水量增加,通过肾脏的调节作用,尿量增多,排尿次数亦增多,便出现尿频。
排尿次数多于常人,正常成人白天排尿4~6次,夜间0~2次,尿频者单位时间内排尿次数明显增多。
除单位时间内排尿次数增多外,不同类型的尿频患者伴随症状如下:
膀胱炎和尿道炎患者可出现尿急和尿痛。
肾盂肾炎患者伴有一侧腰痛、畏寒发热。
急性前列腺炎患者伴有会阴部,腹股沟和睾丸胀痛。
泌尿系结核患者可伴有血尿,午后低热,乏力盗汗。
糖尿病和尿崩症患者不伴尿急和尿痛,但伴有多饮多尿和口渴。
膀胱癌患者可伴无痛性血尿。
老年男性尿频伴有尿线细,前列腺增生患者有进行性排尿困难。
有膀胱结石者可出现尿痛伴有尿流突然中断。
长期尿频可能导致患者焦虑抑郁、失眠多虑,急性泌尿系统炎症不及时治疗,迁延不愈可转为慢性泌尿系统炎症。
若出现以下警示症状,立即前往医院就诊,由医生进行相关处理,具体包括:
尿频伴有尿急和强烈尿痛。
尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力盗汗。
尿频尿急尿痛伴有尿流突然中断。
如果未出现警示症状,也应在24~48小时内就医。
有哪些伴随症状,是否有尿频、尿急、尿痛?
是否伴随血尿、午后低热、乏力盗汗、尿流突然中断?
排尿次数以及尿量多少?
出现尿频多长时间了?
平时是不是喝水较少,或喜欢浓茶、咖啡、高糖饮料?
医生进行腹部触诊,检查腹部有无包块或压痛;对外生殖器检查,查看有无畸形、是否红肿等。
判断是否存在尿路感染,显微镜下红细胞明显增多提示泌尿系肿瘤、结核、结石或外伤性急性炎症可能。
可提示感染引起的全身反应。
检查泌尿系统是否存在器质性的病变。
对诊断肾脏大小、泌尿系统肿瘤、结石及尿路畸形帮助较大。必要时进行CT和MRI检查。
对确定间质性膀胱炎、膀胱结石与肿瘤或有无尿道狭窄、肾盂积水等帮助较大,怀疑前列腺肥大或癌时应做前列腺指诊。
用来测量尿流速以及尿量,用于辅助判断是否存在尿路梗阻等疾病。
男性前列腺液细菌、支原体、衣原体培养对前列腺诊断有重要价值。
小便次数增加,日间排尿大于6次,夜间大于2次。
尿量可多可少,无昼夜之分。
尿频为一种临床上的下尿路症状,并非是一种疾病,有明确的诊断标准,较易判断,需区别生理性尿频与病理性尿频,生理性尿频往往伴随着当日大量饮水或其他含水量较大的食物,维持时间短暂,第二日即可缓解。
患者发现尿频时需注意是否有其他伴随体征,若仅为尿频尿急尿痛,无其他明显不适,可口服左氧氟沙星,随后尽快到医院就诊,若伴有其他不适,则应第一时间到医院就诊。
能迅速阻滞钙离子的内流和细胞内钙离子的释放,起到调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能障碍的作用,特别是硝苯吡啶可减少逼尿肌收缩的频率和幅度,增加膀胱容量,适用于无明显器质性病变的尿频、尿痛、排尿困难及轻度尿失禁患者。
有松驰膀胱颈平滑肌,降低尿道闭合压、提高尿流率的作用,如特拉哇嗦、坦索罗辛、马沙尼等药物。
多全身用药或直接阴道内给药,可选用乙烯雌酚,也可给予尼尔雌醇口服。合并精神症状和局部颃固性疼痛者加用镇静剂及局部普鲁卡因涂抹。症状较重者加用乙烯雌酚坐浴,症状消失后改用尼尔雌醇巩固疗效。
膀胱过度活动是女性尿道综合征最主要的病理生理基础,可使用M受体阻滞剂使膀胱平滑肌的过度活动减弱,从而减少尿频、尿急等症状,如托特罗定。
对于神经症状严重的患者可使用奋乃静、安定及非那根三种药物合用,增加抗焦虑、抗抑郁的协同作用,一般认为无论尿道综合征患者症状严重与否都应配合使用谷维素,症状较重的加用安定等药物,以助患者减少精神症状得到较好的休息,利于疾病的恢复。
虽然尿道综合征的感染病因尚未确定,但可能有其它感染灶为其发病因素,一般主张短疗程选用较敏感的抗生素。
1%丁卡因尿道黏膜浸润麻醉,将涂有石蜡油的尿管从尿道口插人,如插入困难可先用尿道探子稍加扩张,导管持续牵引固定,解除尿道梗阻达到治疗目的。
对于尿道外口与阴道口距离<0.3cm者,行尿道前庭移植术,通过延长尿道口与阴道口的距离改善排尿症状。
其机理是控制膀胱功能的神经来自骶神经丛,其传入纤维为骶神经后部,刺激此处的神经能对膀胱起神经调节作用,可以治疗下尿道功能障碍引起的症状,包括尿频、尿急、尿失禁和盆腔疼痛。
患者可以练习凯格尔运动,通过夹紧肛门收缩会阴,提升骨盆及强度,可有效改善尿频症状。
饮食上应该尽量以清淡、易消化的饮食为主,避免辛辣刺激的饮食或者过酸的饮食,因为酸性饮食可降低尿液pH值,引起尿频症状加重。
适量饮水,适当减少水分的摄入可缓解生理性尿频及膀胱容量减小性尿频。
尽量选择清淡饮食,避免食用辛辣刺激的饮食或者过酸的饮食。适当进食蔬菜和水果,如白菜、芹菜类。
多饮用奶制品,对改善尿频的症状也有很大帮助。少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等饮品。
尿频患者在生活上进行相应的护理,适当的锻炼,对症状的消除或疾病的恢复,均有一定的促进作用。
注意尿道口的清洁,加强卫生,勤换洗内裤,不要穿着太紧身的衣物,避免久坐。
坚持进行提肛训练,增强泌尿系统肌肉组织的感觉力量。具体的操作方法是患者站立、坐着或侧卧。当患者深呼吸时,缓慢收缩肛门和尿道口,然后屏住呼吸大约5秒钟,然后呼气,放松肛门和尿道口,闲暇时便进行该锻炼。
不可性生活过于频繁,房事前后要注意卫生清洁。
密切关注患者除尿频以外是否有其他伴随体征,如尿痛、血尿、发热、腰部疼痛等体征。
尿频会对患者造成较大的心理压力,不利于尿频症状的缓解,需要对患者进行心理疏导,放松心情有助于尿频的缓解,特别是对于精神性尿频尤为关键。
急性泌尿系统炎症引起的尿频,如不及时治疗迁延不愈有转为慢性的可能,治疗难度加大,故一旦出现症状或用药后症状未缓解,要及时就医。
不可憋尿,以免滋生细菌,继发尿路感染,适当多饮水,勿过度憋尿。
注意尿道口的清洁,加强卫生,勤换洗内裤。
不要穿着太紧身的衣物,避免久坐,加强体育锻炼,可有效减少尿频发病的概率。
保持良好心情,不要有过大的心理压力。
生活规律,不要过度疲劳,要避免受凉感冒。
日常保证饮水量,少喝浓茶、饮料等饮品。
[1]曹际海,李振华.尿频病病因病机及治疗的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(98):266-267.

