心脏传导阻滞是由解剖或机能失常造成的永久性或暂时性冲动传导障碍，可发生于心脏传导系统的任何部位，是心内科常见症状之一。心脏传导阻滞主要由循环系统疾病引起，也见于内分泌系统及其他系统疾病，心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导发生减慢或阻滞，如窦房传导阻滞(阻滞发生在窦房结与心房之间)、房室传导阻滞(阻滞发生在心房与心室之间)、房内阻滞(阻滞发生在心房内)、室内阻滞( 阻滞发生在心室内)。按传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度，一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能下传；二度传导阻滞冲动部分下传；三度又称完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。

• 诱发心脏传导阻滞的原因较多，其中循环系统疾病与心脏传导阻滞关系密切，如冠心病、心肌炎、心内膜炎、心肌病、风湿性心脏病、原发性高血压等；风湿系统疾病，如急性风湿热、结节病等也可诱发心脏传导阻滞；其他系统疾病，如内分泌病等，也会诱发心脏传导阻滞；心脏手术损伤、药物中毒、酸碱失衡离子紊乱等非疾病因素也可引起。

• 炎症和心肌病变等可使心脏传导系统受到损伤，信号冲动速度减慢甚至中断，进而导致心脏传导阻滞。

• 按照房室传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度，一度阻滞的传导时间较长，但全部冲动仍能传导；二度阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型两型(一型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞)；三度组织又称为完全形阻滞，此时全部冲动不能被传导。

• 心脏传导阻滞的症状主要取决于患者疾病的分类。一度阻滞病人通常无症状。二度阻滞可引起心脏偶尔停跳，可感到心悸。三度阻滞心率明显减慢，影响血流动力学障碍，有致命风险。

• 心脏传导阻滞的治疗目的为对因治疗，主要通过药物、手术等方法进行检查及治疗，部分情况下还需要通过治疗病因来纠正心脏传导阻滞症状。

心血管疾病

常见的有冠心病、心肌炎、心内膜炎、心肌病、风湿性心脏病、原发性高血压等。

风湿性疾病

常见的有急性风湿热、结节病、硬皮病等。

甲状腺疾病

较常见于甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退可导致黏液性水肿，进而导致性心脏传导阻滞。

右束支较粗分支较晚

右束支阻滞远较左束支阻滞常见，其最常见的病因为冠心病、也见于高血压病、风湿性心脏病、急性及慢性肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦(Ebstein)畸形，以及Fallot四联征或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。

左束支较粗分支早

左束支阻滞常表示有弥散性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。

其他因素

心脏手术损伤、药物中毒等非疾病因素，也可引起心脏传导阻滞。少部分心脏传导阻滞属于先天性心脏传导阻滞。

迷走神经张力增高

正常人或运动员可发生文氏型房室阻滯(莫氏Ⅰ型)，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间，其他导致房室阻滞的病变有急性心肌梗死、冠状动脉痉挛，病毒性心肌炎、心内膜炎心肌病、急性风湿热，钙化性主动脉瓣狭窄，心脏肿瘤(特别是心包间皮瘤)、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、菜姆病(Lymedisease，螺旋体感染，可致心肌炎)、查加斯病(Chagasdisease，原虫感染可致心肌炎)，黏液性水肿等。列夫病(Levdisease，心脏纤维支架的钙化与硬化)与勒内格尔病(Lenegredisease，传导系统本身的原发性硬化变性疾病)可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。

窦房传导阻滞

简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞，理论上可分为三度，体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞，三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难，窦房阻滞后可出现异搏心律。

心房内传导阻滞

简称房内阻滞，在节间束和房间束传导时，发生延缓或阻滞，造成传导障碍。可分为不完全性心房内传导阻滞、完全性房内传导阻滞、窦-室传导及弥漫性完全性心房内传导阻滞。

房室阻滞

指房室交界区脱离了生理不应期后，心房传导延迟或不能传导至心室，房室阻滞可以发生在房室结、希氏束等不同的部位。

室内阻滞

室内阻滞是指希氏束分支以下部位的传导阻滞，室内传导系统由右束支、左前分支和左后分支三部分组成。室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。

一度阻滞病人通常无症状。二度阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。三度阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、心绞痛、心力衰竭、晕厥等。

• 冠心病患者，可能出现心脏传导阻滞，同时还可能出现胸痛、大汗、烦躁不安等。

• 肥厚型心肌病患者，在心脏传导阻滞的同时多伴有胸闷、气短等情况。

心力衰竭

患者原发病未得到有效治疗且一直存在心脏传导阻滞，可使心肌受损，心肌收缩力下降，进而导致心力衰竭。

晕厥

若心脏传导阻滞未能有效治疗，如二度Ⅱ型与三度房室阻滞，可出现心室率显著缓慢，进而出现血流动力学障碍，导致晕厥的发生。

• 出现头晕、晕厥、胸痛等症状。

• 伴有胸闷、心悸等。

• 有明显动力学障碍症状，如四肢发冷、面色苍白、心率过速、晕厥等。

• 患者是否存在症状加重的相关因素？(如喝酒、剧烈运动)

• 患者是否有心脏病病史？

• 正在服用什么药物？

• 出现心脏传导阻滞多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、胸痛、胸闷、心悸、乏力、晕厥等)

实验室检查

血常规

可见红细胞计数减少、血小板计数增加、血沉增高，有助于风湿性心脏病的诊断。

心肌坏死标志物检查

可见肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶于起病后数小时后升高，有助于诊断存在急性心肌梗死。

影像学检查

超声心动图

准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，可评估心功能和判断病因，有助于主动脉关闭不全和风湿性心脏病的诊断。

X线检查

可显示心影大小及形态，有助于判断心脏是否增大。

其他检查

心电图检查

房室阻滞时可见P波规律出现、PR间期超过0.20秒或PR间期逐渐延长直到P波下传受阻，或PR间期恒定且部分P波后无QRS波，或P波与QRS波各自成节律，室内阻滞可见QRS波群时限大于等于0.20秒，QRS波群形态发生改变，有助于判断为何种心脏传导阻滞。

食道调搏或心内电生理检查

有助于寻找传导阻滞部位，以指导进一步治疗。

• 心脏传导阻滞程度较轻者可无明显症状，阻滞程度较重时出现心悸疲倦、乏力、头晕、心绞痛等症状，心电图出现上述改变，可初步诊断为心脏传导阻滞。

• 根据超声心动图可评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能、实验室检查见肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶于起病后数小时后升高，可进一步明确心脏传导阻滞的病因诊断。

• 传导阻滞的诊断主要根据心电和心脏电生理检查。

房室交界性心律失常

部分房室交界性心律失常可无P波出现，而心脏传导阻滞一般都有P波，且房室交界性心律失常呈突然发生，而心脏传导阻滞患者无突发突止现象。

室性心律失常

室性心律失常心电图表现为房室分离、室性融合波，宽大畸形的QRS波，P波与QRS波无固定关系。而室内阻滞者虽QRS波增宽，但无无房室分离、室性融合波，QRS波前一般与P波有固定关系。

窦性早搏

二度Ⅰ型、窦房阻滞很难与窦性早搏呈二联律相鉴别，从理论上讲，前者的长P-P间距大于窦性周期，后者的长P-P间距等于窦性周期，所以只有当记录到基本心律时才能做出诊断。

房性早搏未下传

在房性早搏未 下传时，长的P-P间距也短于窦性周期的两倍，易于窦房阻滞混淆。但仔细辨认，可有提前的P波，或是T波出现切迹、挫折、变高等不同形态的变化。

心脏传导阻滞患者为一度和二度Ⅰ型时，可无明显症状，无需特殊处理，在家应多注意休息，减少体力活动。一旦出现心悸、胸痛、四肢发冷、晕厥等严重症状时，应及时前往医院就诊。

药物治疗

阿托品可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素适用于任何部位的房室阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。

• 激素，急性心肌梗塞、风湿性或其他原因的心肌炎、心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞，应用肾上腺皮质激素效果良好，一般用泼尼松(强的松)或地塞米松皮质激素，有助于消除传导组织的炎症,或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外对传导功能有直接促进作用。

• 阿托品，加入500mL溶液中静点,可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人，或应用山茛菪碱。

• 氨茶碱，能提高高位起搏点心率及改善心脏传导。

• 碱性药物，(碳酸氢钠或乳酸钠)有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，尤其适用于高血钾或酸中毒。

起搏器治疗

对于心室率显著缓慢，并伴有明显症状或血流动力障碍，甚至Adams-Stokes综合征发作者，应给予起搏器治疗，急性心肌梗死、药物损伤、高钾血症等原因可去除的患者可应用临时起搏器，治疗原发病因后传导阻滞可恢复，病态窦房结综合征、心肌病等原因患者传导阻滞不可恢复，可植入永久性起搏器。

对因治疗

若为冠心病、心肌病等器质性心脏病导致的房性心动过速伴房室传导阻滞，可针对各自原发病采取治疗措施。

手术治疗

本症一般无手术治疗。

心脏传导阻滞患者应减少脂肪类食物的摄入，多食用新鲜蔬菜、水果，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多食用新鲜蔬菜水果。若患者血钾较低，可补充一些含钾多的食物，慢性肾衰患者要避免摄入含钾高的食物，以免发生高钾血症。

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

心脏传导阻滞患者尽量避免各种诱发因素。清淡饮食，戒烟戒酒，调整日常生活与工作量。减轻精神负担，可保持适当的体力活动，但以不发生症状为度。家属应多注意患者的病情监测。

• 心脏传导阻滞患者病情较轻者，可适当轻度活动，出现血流动力学障碍有关临床表现者应该绝对卧床休息。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸闷、心悸、头晕、晕厥的情况，应立即告知医生。同时，立即让患者采取头和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°的体位。

• 对心脏停止病人应立即心肺复苏术，而对有症状的心动过缓病人则考虑起搏治疗。如果病人出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，则应该立即施行起搏治疗。

密切关注患者的血压、心电图，以及是否出现休克症状等，注意区分是原发病未控制还是出现新发病。

心脏传导阻滞患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

防止心脏传导阻滞最有效的方法是改善生活方式，降低心脏疾病的风险，对于伴有基础疾病的患者，需强化监测。

• 预防上呼吸道感染和风湿性疾病。

• 有心血管疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生心脏传导阻滞。

• 积极锻炼，保持健康体重，提高免疫力。