绝经后出血是指自然绝经一年后又发生阴道出血，是老年妇女常见症状之一。主要表现为阴道出血，针对病因进行治疗。绝经后出血主要由妇科疾病引起，但也见于血液系统及其他系统疾病。

• 引起绝经后出血的原因较多，其中妇科疾病与绝经后出血关系密切，如子宫内膜癌、宫颈炎、无排卵性异常子宫出血等，血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等。其他系统疾病，如自身免疫性疾病、肝脏病变，也会诱发绝经后出血，服用抗凝药物等非疾病因素也可引起阴道出血。
  

• 少数患者因为绝经之后身体内少量的雌激素，可导致出现子宫内膜增生或者是内膜的分泌，而出现出血，一般多可自行缓解。
  

• 绝经后出血通过治疗病因来纠正出血症状，部分患者可因恶性肿瘤引起出血，情况较严重，应对症对因予以治疗。

妇科疾病

外阴、阴道因素

多为外阴炎、老年性阴道炎、尿道肉阜、外伤和肿瘤等可出现绝经后出血。

宫颈因素

病因多为宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌等有可能出现绝经后的阴道出血。

子宫因素

良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤。恶性病变如子宫内膜癌、子宫肉瘤等也是导致绝经后阴道出现的常见原因。

卵巢因素

卵巢肿瘤严重可出现绝经后出血。

全身性疾病

如自身免疫性疾病、血液系统疾病、肝脏病变引发的凝血机制异常可致绝经后出血。

服用或使用抗凝类药物，如阿司匹林、华法林和注射低分子肝素等，以及外源性雌激素也会引起绝经后出血。

• 出现阴道出血的年龄越大，发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高。曾有统计，年龄<49岁者，多为内分泌疾病所致。50~59岁恶性肿瘤发生率为35%，而年龄>60岁肿瘤发生率为56%，故年龄越大发生阴道出血者，越应警惕癌瘤的发生。

• 绝经到初次出血间隔时间越长，癌瘤的发生率越高。据统计，子宫颈癌80%以上均在绝经后5年以上发生出血，而内分泌或炎症出血大多发生在5年以内。

• 阴道出血持续时间越长，生殖器恶性肿瘤的可能性越大，一次出血持续1个月以上者占70%；而良性疾病一次出血多在1个月之内。

• 若为生殖器炎症出血，则同时伴有阴道分泌物增多及下腹痛。

• 若流血量极少，历时2~3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎。患者可能伴有分泌物异物、瘙痒等症状。
  

• 若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌可能。子宫内膜癌初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排除。晚期患者可能出现恶病质，有消瘦、腹水等症状。

该症状无并发症。

月经停止一年以上突然出现阴道出血的妇女应立即就医。

• 患者年龄？
  

• 阴道流血出现有无诱因？(如长期服用抗凝药物、激素替代疗法或外伤等)
  

• 末次月经时间？阴道流血什么时候开始的？持续时间、颜色、量如何？

• 有无加重或缓解因素？
  

• 是否伴有其他症状？(如外阴瘙痒、下腹疼痛、白带异常、牙龈出血、鼻出血等)
  

• 是否曾就诊于其他医院？做过哪些治疗？
  

• 有无家族肿瘤史、过敏史、传染病史、外伤手术史？

详问病史

绝经年龄，阴道出血的时间、量、持续时间，有无接触性出血，是否伴有其他症状。

妇科检查

确定有无器质性病变，宫颈是否糜烂，有无触血，软硬度，子宫是否增大，卵巢有无增大或肿瘤等。

B超检查

高分辨阴道B超，可作为诊断性刮宫前一种筛选手段， 子宫内膜厚度小于5mm，属于正常范围，不一定需要行诊断性刮宫术。此外，B超尚可帮助了解子宫及附件有无包块及其大小和性状、包膜是否完整、属囊性或实性等。B超检查属无创伤性，不会促进病变的扩散和发展，有利于临床诊断，且可反复使用，进行动态观察，但B超可出现假阴性和假阳性。

脱落细胞学检查

在除去宫颈表面分泌物后，以宫颈口为中心，用宫颈液基细胞学采集细胞的小刷子顺时针方向转15圈，做细胞学检查。阳性者必要时行阴道镜检查，宫颈行多点活检或宫颈锥形切除，连续切片病理检查。

诊断性刮宫

此法属有损伤性操作，且有一定的漏诊率，但仍是一种简便首选的初筛手段。诊断性刮宫时应采用分段刮宫方法，将子宫颈管刮出物同宫腔内刮出物，分别置于不同器皿内，送病理检查,以便明确病变部位属宫颈或宫体。

宫腔镜检查

诊断性刮宫虽然是一种诊断绝经后出血较好的方法，但有一定的漏诊率而贻误对患者的诊断。自宫腔镜问世后，应用宫腔镜诊断绝经后出血病因，结合病理检查时，几乎可做到准确无误。

内分泌测定

患者子宫内膜呈增生或过度增生时，雌激素、孕激素测定，可辅助对功能性卵巢肿瘤的诊断。

阴道镜检

宫颈活体组织病理检查以鉴别有无宫颈癌。

病史

应仔细询问病史、有无激素替代治疗及其他导致出血的药物应用，同时了解身体其他部位有无出血现象。

妇科检查

外阴有无肿块、尿道息肉、阴道炎症。宫颈有无宫颈息肉、肿瘤，有时炎症可与肿瘤并存。结合其他辅助检查，包括B超、诊断性刮宫等，可明确诊断引起本症的病因。

绝经后出现症状较特殊，通常无需与其他症状相鉴别。

患者应注意多休息，生殖道炎症者应保持会阴部干燥。

一般治疗

出血期止血并纠正贫血等对症治疗。

病因治疗

子宫内膜癌

早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择相应的辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。

老年性阴道炎

补充雌激素，可局部用药，涂抹雌三醇乳膏或口服替勃龙。同时还要应用甲硝唑、克林霉素来抑制细菌。

无排卵性异常子宫出血

以止血、防止子宫内膜癌变为主，常用性激素药物止血。

宫颈息肉

可通过宫腔镜进行微创手术切除息肉，术后应用抗生素药物以防感染。

宫颈炎

根据致病菌类型，选择适合的抗生素、抗病毒药物进行治疗。

宫颈癌、卵巢癌

根据癌症的类型和分期，进行手术治疗、化疗、放疗或靶向治疗。

病因不明的绝经后出血

要密切观察，积极处理，对反复出血者行宫腔镜检查，对可疑病灶取活检，必要时应剖腹探查，甚至预防性子宫及双附件切除。

对绝经患者应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、粗纤维、易消化的饮食，并多食蔬菜、水果，预防便秘。必要时通过输血、输血浆和白蛋白等以此改善患者营养情况，以此加强患者手术耐受程度。同时避免进食辛辣、甜腻食物等。

绝经后出血患者应注意好外阴的清洁卫生，勤换洗内裤，需要留置导尿管的患者应注意观察尿量，并注意定时更换导尿管，同时注意消除患者的紧张心情。

• 由于患者在绝经后，影响雌激素分泌，阴道萎缩后会牵拉尿道口，若患者外阴清洁工作不到位，将会诱发尿道炎症。因此，患者应保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。
  

• 对因阴道不规则流血影响到正常排尿患者，应对阴道尿道进行消毒后，留置导尿管，观察尿量。对流血症状严重的患者，应给予卧床指导，预防感染。

观察患者出血量、面色、脉搏、血压，若有异常及时告知临床医生。

患者在绝经后出现不规则出血，会产生紧张、恐惧、不安等心理负担，为此应注意关心患者，鼓励患者积极治疗，树立康复信心，保持乐观心态，支持参加文体活动等。

在绝经后依然要保持外阴清洁，定期妇检，对阴道出血等异常临床症状应及时就诊。

• 放置节育器患者，应在绝经1年内将其取出，预防感染出血。
  

• 在绝经后依然要保持外阴清洁，但不要过度冲洗阴道。
  

• 定期进行妇科检查，早发现早治疗。
  

• 谨慎应用雌激素类药物或含雌激素的食物。