听力减退是指由于耳的病变引起的对声音的获取能力下降，主要是听觉气管发生了损害或者听觉传导通路的功能出现障碍。听力减退临床上主要表现为对声音的获取能力下降，当由于疾病因素导致时，也会有耳部疼痛、有异物感等伴随症状的出现。

• 造成听力减退的原因有很多，包括炎症、外伤、异物阻塞、耳道畸形等，另外还可以由于药物因素导致，遗传因素以及外界环境也可以造成听力减退，有些听力减退的原因不明。
  

• 听力减退临床上主要表现为对声音的获取能力下降，当由于疾病因素导致时，也会有耳部疼痛、有异物感等伴随症状的出现。另外，还会出现硬脑膜外脓肿以及化脓性脑膜炎等并发症。
  

• 由于听力减退的原因有很多，因此治疗时也应针对不同的原因对因治疗，因为对症治疗并不能在根本上解决问题，主要适用手术治疗的方法，并在大对数情况下配合助听器的使用。

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎会导致中耳的耳膜充血水肿以及咽鼓管咽口的闭塞，当中耳的内压升高时会使鼓膜受到破坏，进而导致听力受损，引起听力减退。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎大多数是由于急性化脓性中耳炎治疗不当而导致，会出现粘膜的充血、增厚，并且侵犯骨质，导致骨质的破坏，当听骨链中断时就会导致听力减退。

耳道畸形

听骨链儿的缺损以及骨磨的消失都会导致对声音的获得出现障碍，进而导致听力下降。

听神经病

当听神经出现损伤会导致听觉路径出现病变，大脑不能及时收到听觉冲动，进而导致听力减退甚至完全丧失。

全身性疾病

导致听力减退的全身性疾病主要包括高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮以及甲状腺功能减退等。

中耳损伤

耳部遭受钝性外力造成鼓膜穿孔；听骨骨折或者脱位致使听骨链断裂；中耳鼓膜和听骨链由于其解剖和生理特性，对声音起传导和增益作用，声波经过鼓膜、听骨链到达镫骨足板时可以提高22.1倍，相当于声压级27dB，中耳损伤后可引起传导性听力减退。

外淋巴瘘

由于各种外伤引起外淋巴和中耳腔之间的骨质破损，或膜性组织和(或)韧带破裂，致使外淋巴和中耳腔交通，称为外伤性外淋巴瘘。外淋巴痿人群发病率为1/10万，约占突聋患者的10%，外淋巴瘘是近数十多年来才逐渐认识，由于其作为听力减退、眩晕及平衡障碍的一个重要病因而越来越受到重视。

颞骨骨折

在头部外伤中引起听力减退的常见原因为颞骨骨折，其中70%~80%为纵形骨折，此类型骨折对内耳的和前庭的危害较小，实际为中耳部位骨折，颞骨的横行骨折占颞骨骨折的20% ~ 30%，因骨折线通过骨迷路，或者涉及骨迷路外侧壁(骨室的内侧壁)、前庭窗、蜗窗骨折，往往遗留较为严重的听力减退，有时伴有面神经损伤。

先天性解剖异常

耳蜗导水管一般内口直径0. 02mm ，外口直径2~3 mm，如先天口径异常增大，则圆窗切迹失去保护功能，在压力增大时，易引起窗膜破裂，在人群中一般左侧耳蜗导水管比右侧大，可以解释外伤后听力减退左侧比右侧多的现象。

遗传因素

主要是遗传性的基因或者染色体的异常，导致听觉器官或者痛觉传导通路异常，进而导致听力减退。

环境因素

由于生活或者工作环境中存在较大的噪音并长期系存在时，旧货对听觉器官造成损伤，导致听力下降。

外伤因素

由于外伤导致的中耳膜受损、听骨链中断等都会造成对声音的获得出现障碍。

药物因素

万古霉素、红霉素、四环素类抗生素、利尿药物、水杨酸盐、抗肿瘤类药物、康疟药物等都会对听力造成一定程度的损害，通常会伴有耳鸣的出现。

不良嗜好及习惯

长期吸烟可以引起或加重心脑血管疾病，尤其是烟中的尼古丁可使小血管痉挛，使内耳供血不足，影响听力；经常挖耳习惯有损伤鼓膜的可能。

生理因素影响

老年人外耳道的神经末梢日趋萎缩导致感音迟钝，随着年龄的增长耳廓表面皱襞松弛，收集声波和辨别声音方向的能力下降，听神经功能逐渐减退。

饮食、血脂代谢

长期高脂饮食和体内脂肪代谢异常可增加老年性聋患病率。

社会心理学因素

工作压力过大、如疲劳过度、休息不好等原因都可以导致患者出现听力减退。

传导性听力减退

主要是由于炎症以及外伤导致的听力减退，表现为声音无法传导性至大脑或者不能正确做出反应。

感音性听力减退

主要是由于药物导致，表现为感受不到声音。

混合性听力减退

系传音及感音部分同时、同一原因或两种不同的原因而引起的耳聋，如长期患有慢性化脓性中耳炎其细菌毒素可以侵人迷路引起蜗内损伤或在慢性化脓性中耳炎的基础上又患有腮腺炎等。

功能性听力减退

无器质性病变，如精神性聋、其听力曲线不稳定，但系“真聋”，常见于癔病或神经官能症患者，伪聋纯系装聋，多为单侧性“全聋”。

遗传性听力减退

遗传性听力减退在70%~80%的遗传性听力减退患者中可发现致聋基因突变，我国大部分遗传性听力减退主要由为数不多的几个基因突变引起，如GJB2、G]B3 、SLC26A4以及线粒体12S rRNA等，其中21%的听力减退患者带有GJB2基因突变、14.5%的听力减退患者带有SLC26A4基因突变，3.8%和0.6%的听力减退患者分别带有线粒体DNA A1555G和C1494T突变。基囚不断发现，有助于对听力减退法医字鉴足的历病天系判定。

药物性听力减退

有明确的耳毒性药物应用史(且超剂量、超疗程)，如氨基糖苷类抗生素(链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素.庆大霉索、阿卡米星等)，某些抗肿瘤药物(如顺铂、卡铂、氮芥、博来霉素)、利尿剂、水杨酸制剂、奎宁局部麻醉药物(丁卡因、利多卡因、可卡因等)、重金属(如铅镉、汞、砷等)、某些心血管药物、降糖药物、镇静药等，万古霉素等非氨基糖苷类抗生素、治疗小儿发热惊风中成药(如牛黄清心丸、琥珀报龙丸、七珍丹等含有雄黄即砷剂)。应用过程中或应用以后发生的感音神经性听力障碍，部分氨基糖苷类药物的内耳损伤常伴有眩晕。

对声音的获取能力下降。

患者还可能伴随耳部疼痛、有异物感、耳道流脓等症状出现。

该症状一般无其他并发症。

患者出现听力下降、耳部疼痛、有异物感、眩晕、耳道流脓、耳闷塞感等症状时应及时就医。

• 因为什么来就医？
  

• 目前有哪些症状？
  

• 该情况出现多久了？
  

• 有没有受过外伤？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 已经接受过哪些治疗或者服用过哪些药物？

体格检查

以视诊和触诊为主，主要观察耳朵的轮廓以及触摸有无肿块等。

影像学检查

X检查

耳部的X线检查主要是对颞骨进行检查，以观察有无颞骨的骨折及其对耳部造成的损伤。

CT检查

CT检查可以显示更为细小的结构，主要行冠状位以及轴位进行扫描。

MIR检查

耳部的核磁共振检查主要是用于检查软组织以及软骨的病变，并且对有无神经性病变做出辅助诊断。

听功能检查

音叉试验

音叉试验是最基本的听力检查方法，可以初步判断有无听力减退的症状，并且区听力减退的类型。

声导抗测试法

声导抗测试法主要是对客观听力进行测试，我是通过测试鼓膜以及听骨链的功能状态而对听力状态进行评估。

任内试验

亦称气骨导试验，用于试验的音叉以256H、512H为宜，频率太低(128Hz)患者可能将震动感误认为骨导；频率太高(2048Hz)，虽系传音性聋，亦可表现为气导>骨导，此外，如一耳为重度感音性聋，另一耳正常或为传音性聋，则可能出现任内试验假阴性，即受试耳的听觉系对侧耳所感受，可用韦伯试验加以验证，如为假阴性，则韦伯试验偏向对侧耳，传音性聋的严重程度，还可从不同音叉的任内试验转阴性情况来判断，轻度传音性聋仅有128Hz音叉为阴性，转变为任内试验阴性的音叉频率越高，则传音性聋越严重。

韦伯试验

亦称骨导偏向试验，将音叉的柄端置于头额部正中线的一点上，让受检者指出那一耳听到声音或听到的声音较强，测试结果有韦伯正中和韦伯偏向一侧两种，传音性聋时，偏于患侧或较重侧，感音性聋时，则偏于健侧或较轻侧。

盖来试验

此法为试验镫骨是否活动的方法，故又称镫骨活动试验，先将振动的音叉置于受检耳乳突部，用波氏球塞紧外耳道口，若镫骨活动，则向外耳道加压时，骨导音减弱，是为盖来试验阳性(G+ )。若镫骨固定，则骨导音无变化，为盖来试验阴性(G-)，此法在耳硬化症及中耳先天畸形、鼓室硬化症的诊断以及鼓室成形术前测试听骨链功能等方面，均有重要价值。

听力计检查

听力计检查包括听阈和阈，上功能检查两部分。听力计发放出特定强度和频率的纯音、脉冲音和各种掩蔽音,能测试从125HZ兹到10kHz或更高频率的听阈，它不仅能判断耳聋的程度、性质，而且能诊断耳聋的部位。听阈不等于听力。听力是包括感受声音到分析其意义以及各种阈上现象的全部能力，听阈是能引起听觉的最小有效声压,它能在很大程度上反应听力。

语言测听

语言测听是以语言作为声信号，利用阈上强度进行听觉检查的一种主观测听法，语言测听作为听功能检查法的组成部分，可以弥补纯音测听法的不足，语言测听法是将标准词汇录入声磁带或语言唱片上，检查时将语言信号通过收录机或唱机传入听力计输送至耳机进行测试，主要测试项目有语言接受阈和语言识别率，语言接受阈即言语可懂度阈或言语听阈，是指受试者能正确重复语言词意50%时为最低听阈级，语言接受阈相当于气导听阈,其正确性和稳定性高，误差比纯音测听小，可用以核查纯音气导曲线。

典型症状

对声音的获取能力下降。

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎临床症状一般包括耳痛，听力减退、耳道流脓，有时还会出现全身症状。耳痛主要为剧烈的疼痛，有时可放射至面部；全身症状主要包括发热、畏寒等。耳镜检查可以见到鼓膜松弛的部位有充血水肿，有时还可以见到小黄斑。并表现为明显的灯塔征。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎临床体征主要为反复的流脓以及听力下降。CT检查可见中耳内充满低密度影。

耳道畸形

耳道畸形的诊断主要是依据影像学检查。通过X线检查或通过CT以及核磁共振检查，都可以发现耳道内出现异常的组织形态。

听神经病

听神经病的诊断主要是依靠影像学检查，通过核磁共振，可以显示出听神经的损伤。

该症状较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

听力减退的原因是十分复杂的，出现听力减退的现象，应及时到医院进行就诊，不建议自行处理，以免延误病情。

到院治疗主要是对原发疾病进行治疗，并且对外伤造成的听力减退进行修复。

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎的治疗主要是控制感染、去除病因，包括全身治疗以及局部治疗。全身治疗主要是使用药物进行治疗，例如头孢菌素、青霉素等。局部治疗主要包括鼓膜前穿孔以及鼓膜后穿孔。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的治疗主要是去除病因、清除病灶，并且通畅引流，以改善听力。可以使用药物已经手术治疗两种方法，其中药物治疗可以通过局部用药，也可以通过全身用药。手术治疗主要是进行鼓室形成术，鼓膜修复的方法主要有夹层法、内贴发以及外贴法。

耳道畸形

首先要掌握好手术的时机，其次，对耳道进行整形再造手术，同时还要进行听力的重建以及康复。

听神经病

听神经病的治疗主要是对听神经进行修复。同时还可以使用药物对听神经进行营养以及保护，主要的药物包括维生素B1和维生素B12等。

其他原因导致的听力减退

主要是对外伤造成的损伤进行修复，并且配合药物治疗，可以佩戴助听器。

• 清淡饮食，多吃蔬菜、水果。
  

• 保证摄入足够的蛋白质，并营养均衡。
  

• 避免辛辣刺激性食物。

主要应该注意日常生活的管理以及手术后病情的监测。日常生活管理主要包括用药以及术后注意事项。

• 用药前应了解药物的使用证、禁忌症以及不良反应等。
  

• 术后要注意休息，怒要在噪音较大的环境中停留太久。
  

• 不要抠耳朵，避免在彼此造成损伤。

如果进行手术治疗，在手术后应该严格监测生命体征的变化；同时也压也要严格监测有无出象的发生，如果出现出血要及时就医，避免变成加重，或者延误病情。

手术后如果再次出现异常表现，要及时就医。

• 因为该症状具有一定的遗传性，所以要严格禁止近亲结婚。
  

• 尽量少在噪音较大的环境中停留，如果所处环境噪音较大，要注意自我保护。
  

• 不要经常抠耳朵，避免造成耳膜的损伤。