小儿心房颤动简称为小儿房颤，是一种比较常见的心律失常，是指小儿规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是室上性心律失常最严重的类型，心室率每分钟100～150次。多是由于风湿性心脏病、先天性心脏病伴有心房扩大容易出现房颤。该病临床表现为心悸、气急、胸闷，心律不规则，治疗需要减慢心室率，严重者需使用电击复律，积极治疗大部分患儿可以恢复窦性心律。

阵发性房颤

房颤发作持续数秒到数天，可以自行恢复窦性心律。

持续性房颤

房颤发作呈现持续状态，如无治疗，不能自行恢复窦性心律。

持久性房颤

房颤持续发作，各种临床治疗均不能恢复窦性心律。

小儿心房颤动的病因多见于风湿性心脏病或者先天性心脏病伴有心房扩大者，发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。

• 本病多见于风湿性心脏病，出现二尖瓣病变，合并心脏结构改变，导致心房颤动发生，这是小儿心房颤动的主要原因。

• 先天性心脏病伴有心房扩大者引起心电传导系统异常，可以发生心房颤动。预激综合征多条电路使心肌纤维乱颤，发生心房颤动。

• 甲状腺机能亢进时甲状腺分泌过多，心肌兴奋，心率增快出现心房颤动。

• 洋地黄中毒导致心脏传导通路异常也可以出现房颤。

小儿心房颤动可能因过度劳累、情绪激动等而诱发，药物这些不良诱因可以引起心电传导异常。

小儿心房颤动在儿童极少见，约占小儿心律失常的0.26%。

小儿心房颤动好发于风湿性心脏病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进者，与心脏结构、心电传导、心肌兴奋异常有关。

心悸

这是小儿心房颤动的最常见症状表现，主要表现为心率快，脉搏速度快，且搏动不规则。

气促

这也是最常见症状，表现为轻微活动可见呼吸急促、呼吸粗重。

胸闷

多与气促伴随出现，表现为活动后呼吸困难，进行低强度体力活动即需要休息。

心律不规则

心室率100～150次/分钟，心音强弱变化不定，原有心脏杂音可减弱或者消失。脉搏强弱不一，脉搏次数较心率少，有脉搏短绌现象。

呼吸困难

表现为呼吸急促，面色紫绀，可以有三凹征阳性表现。

部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现，有的可以咳粉红色泡沫痰，晕厥、抽搐等。

心力衰竭

心力衰竭是小儿心房颤动的主要并发症，一般呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血等提示左心衰竭，食欲不振、恶心呕吐、体重增加、腹胀腹痛尿少重力性水肿等提示右心衰竭。

心源性休克

由于各种原因导致心脏功能极度减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。

患儿出现心悸、气急、胸闷，心律不规则时，需要进行儿科、内科检查，通过心动图、超声心动图、X线平片等检查，就可以明确小儿心房颤动诊断，需要与窦性心动过速、室性心动过速等鉴别。

• 对于高危人群先天性心脏病、风湿性心脏病等患者，定期儿科体检非常有必要，重视体检中的心脏检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现心律不规则、心室率增快等都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现心律不规则、心室率增快等，并出现心悸、胸闷、气急等症状，高度怀疑小儿心房颤动时，应及时就医。

• 已经确诊小儿心房颤动的患者，若出现呼吸困难、咳嗽咯血、重力性水肿者，应立即就医。

小儿心房颤动患者需要小儿内科检查明确诊断。

• 因为什么来就诊的？

• 心律不规则是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如心悸、胸闷、气急、呼吸困难、咳嗽、咯血等)

• 是否曾诊断与治疗？

• 既往有无其他的病史？

心动图

是临床比较常用的检查，通过心电变化反映出为何种心脏疾病。

超声心动图

可以直观的观察心脏各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动。

X线胸片

可以反映出心脏的大小、形态，辅助诊断。

血清心肌标志物检查

包括肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶检测，可以判断心肌是否损伤，以及评估心肌损伤程度并在一定程度上评估病因。

甲状腺激素测定

该检查可以帮助了解甲状腺功能是否存在异常，从而明确病因。

电解质检测

检测电解质是为了查找患儿的病因，看患儿是否有低钾、低钙、低镁等，对于查找病因，指导治疗方案有一定的参考价值。

其他检查

包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等，以帮助明确是否存在感染等。

患儿有典型的心悸、气急、胸闷，心律不规则，心室率100～150次/分钟等小儿心房颤动症状，结合心电图表现P波消失，心室率极不规则，QRS波群的间隔不整齐，X线检查心力衰竭时心影扩大、肺淤血或者先心病和风心病的胸片改变，超声心动图可见先天性心脏病、或者二尖瓣风心病变就可以明确诊断。

窦性心动过速

常见于多种情况，健康人可能因为烟酒、体力活动、情绪激动等而发生，也见于发热、甲状腺机能亢进等，一般不需要治疗，有原发病的需要治疗，普萘洛尔可以减慢心率，心动图简称有助于诊断：显示窦性心律的P在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置等；小儿心房颤动心电图显示P波消失，心室率极不规则，QRS波群的间隔不整齐。

室性心动过速

见于各种器质性心脏病、电解质紊乱等，最常见于冠心病，可见患者突发心悸、心率加快、精神不安、恐。惧、低血压、晕厥、气促、心绞痛等，心脏听诊心率轻度不规则第一，二心音分裂。结合心电图检查有助于诊断。小儿心房颤动心电图显示P波消失，心室率极不规则，QRS波群的间隔不整齐。

由于小儿心房颤动的病因复杂，目前仍缺乏病因治疗。主要是对症治疗，对其病患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。

洋地黄

适用于心室率快患者伴有心力衰竭者，注意其毒副作用如黄视等发生。

抗心律失常药物

适用于转复为窦性心律。ⅠA类抗心律失常药物一般选用奎尼丁，但可引起尖端扭转型室性心动过速。ⅠC类抗心律失常药物普罗帕酮，但在心功能不全及高度房室传导阻滞的情况下慎用。β受体阻滞药与地高辛联合应用，有可能使房颤转律。胺碘酮能有效地转复其他药物无效的房颤，亦能预防电击复律后房颤的复发。

肝素

一般在住院期间使用，为一种抗凝药物，可预防血栓形成，相对安全。应用后需按压注射部位，防止皮下血肿形成。

甲硫咪唑

可通过抑制甲状腺素的合成治疗甲状腺功能亢进，但是会导致粒细胞缺乏、过敏、关节痛，所以当存在粒细胞缺乏或胆汁淤积时需禁用。服药期间海月监测血常规、肝肾功能。

丙硫氧咪唑

抑制甲状腺素的合成，但会导致头痛、眩晕、关节痛、粒细胞缺乏、过敏，严重的肝损害和白细胞严重缺乏的患者禁用。服药期间每月监测血常规、肝肾功能。

心房迷宫手术

是一种外科手术治疗，可有效预防房颤复发。随着技术的不断发展，严重的并发症发生率已经显著降低。

甲状腺切除

对于因甲状腺功能亢进导致的心房颤动患者，在药物治疗效果比较差或存在药物禁忌时，需行甲状腺切除术。

电击复律

适用于房颤病史短、房颤药物不能控制心力衰竭等。

射频导管消融术

导管射频消融手术，属于心内科电生理手术中的一种。患者行射频消融手术，主要是因为患有心律失常，射频消融手术属于新兴的手术项目，目前已经开展十余年的时间，其实效果卓著，副作用小，手术过程以及手术后没有明显的并发症，患者容易耐受，也没有明显的痛苦感觉。阵发性房颤的患者，则一次手术的成功率能达到90%以上；若是持续性房颤的患者，则一次手术成功率仅为50%～60％。

小儿心房动颤目前部分患者能治愈。

小儿心房颤动会影响患者的自然寿命，但具体情况暂无研究数据证实。

小儿心房颤动常造成心力衰竭或心源性休克，易合并心耳及心房附壁血栓。

小儿心房颤动的患者在治疗刚开始，至少每周复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

小儿心房颤动的患者应注意膳食多样化、平衡饮食，可以以高蛋白饮食为主，避免不规律进食、暴饮暴食。

• 忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物，不能辛辣刺激食品。

• 每天食盐<6g。

• 高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，可以食用新鲜水果、蔬菜，补充维生素，如苹果、橙子、梨等。

• 乳母宜多食富含糖、蛋白、脂肪和维生素的食物，同时还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

• 为了保证患儿的营养充足，6个月后可逐渐添加辅食。添加辅食应由少到多，循序渐进，从稀到稠，避免引起消化不良、腹泻、皮肤过敏等身体不适，可选择浓米汤、糊类食物、蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋黄等食品。

小儿心房颤动患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定为主，同时加强病情检测，避免药物的毒副作用。

• 家属了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患儿正确服用。

• 注意多休息，避免过度劳累。

• 增加营养，进行适宜的活动，天气变化时及时增减衣物，避免感冒和感染发生。

• 在家和病房要注意房间的通风，保证适宜的温度和湿度，减少去人群密集场所。
  

术后要严密监测患者的生命体征，观察呼吸、心跳是否平稳有序等。

注意药物的毒副作用，如奎尼丁的胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，以及头痛、头晕、耳鸣、恶心、视力模糊等金鸡纳反应；普罗帕酮的恶心、呕吐、味觉改变；胺碘酮的角膜褐色微粒沉着，间质性肺炎或者肺纤维化等。

由于小儿心房颤动病因复杂，目前还没有特异而有效的预防方法，可以重视早期筛查。

对于小儿高危人群如先天性心脏病、风心病，宜及早开始进行儿科筛查，宜每年至少重复筛查一次。

• 积极预防先天性心脏病，积极治疗原发病。
  

• 孕期增加营养，适宜运动，避免外伤，避免感冒，远离电离辐射。

• 定期进行孕期检查，检查胎儿心脏彩超，尽早发现先天性心脏病。