扁桃体周脓肿是一种扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎(称扁桃体周围炎)，继而可形成脓肿。扁桃体周脓肿十分常见，多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等，厌氧菌也可导致本病发生。该病预后一般较好，多数患者经过积极治疗后，均可取得较好的治疗效果。

本病多为单侧发病，双侧发病较少见。按发生部位，分为2型：

前上型

脓肿位于扁桃体上极与舌弓之间，最为常见。

后上型

脓肿位于扁桃体与咽弓之间，较少见。

扁桃体周脓肿多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者，好发于青壮年。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。急性扁桃体炎反复发作、牙周炎、局部外伤、异物感染等为诱发因素。

• 多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎多次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅。其中的细菌和炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部扩散，穿透扁桃体包膜进入扁桃体周围间隙所致。

• 邻近组织感染，如牙周炎、局部外伤、异物感染等均可引起扁桃体周脓肿。

急性扁桃体炎反复发作、牙周炎、局部外伤、异物感染等为本病的诱发因素。

本病暂无权威流行病学统计数据。

本病好发于青壮年，尤其是患有扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎、化脓性中耳炎的年轻患者。

症状

发热

急性扁桃体炎发病3～5天后发热仍持续，或急性扁桃体炎病情好转之时体温又升高，严重者可出现寒战、高热，以及明显全身中毒症状。

咽痛

一侧咽痛加剧，吞咽时明显，并向同侧耳部和牙齿放射。

吞咽困难

因咽痛剧烈及软组织肿胀，患者有吞咽困难，唾液在口内积存并沿口角外溢，若勉强饮水常向鼻腔返流。

全身表现

全身乏力、肌肉酸痛、缺乏食欲、便秘等。

体征

颈部活动受限

因患侧颈部发生痛性肌紧张，呈假性僵直，运动受限，头偏向患侧稍向前倾且张口困难。

扁桃体变化

前上型者，患侧舌弓及软腭红肿显著，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。

触诊

可发现同侧下颌角淋巴结肿大伴压痛。

炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。

扁桃体周脓肿一旦形成，脓液大量潴留，若治疗不及时或治疗不当可出现一系列并发症。常见的有咽旁间隙感染及咽旁脓肿、颈上深淋巴结炎、喉炎及喉水肿和颈深部脓肿。少数可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。罕见的并发症有颈部坏死性筋膜炎、颈部血管破裂出血、纵隔脓肿及脓胸等。若熟睡中脓肿溃破，脓液流入喉腔，可引起吸入性肺炎甚至窒息。

扁桃体周脓肿可导致咽痛、口臭，持续发热，乏力等症状，影响患者的日常生活，所以出现可疑症状时要及时到医院耳鼻咽喉头颈外科系统检查。完善实验室检查、诊断性穿刺、B超、CT、细菌学检查，明确诊断。需与咽旁脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎、扁桃体恶性肿瘤相鉴别。

患者具有咽痛、吞咽痛剧烈，不敢进食、口臭、持续发热、乏力等症状时，应当及时就医。当出现疑似症状时，需要立即就医，医生会根据检查结果判断是否患有扁桃体周脓肿。此外，对症治疗期间如果出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐，也请及时到医院就诊。

患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 患有症状的时间？

• 目前都有什么症状？(如咽痛、吞咽困难、口涎外溢、语言含糊不清)

• 既往有无扁桃体发炎病史？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

如血常规检查，可以看白细胞计数、中性粒细胞比例是否增高，是否有核左移及中毒颗粒，以明确有无感染情况。

诊断性穿刺

扁桃体周围隆起处穿刺抽脓可明确诊断，同时可以判断病原体的类型。

B超

有助于鉴别扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，且能对脓肿定位，准确地引导穿刺和引流，还可以作为治疗后病情的监测。

CT检查

可清晰显示脓肿的存在，并显示脓肿的数量及其与周围组织的关系，比超声检查更为准确。

细菌学检查

将抽出脓液做细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药。

在早期周围炎时，可见一侧舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍表示脓肿已形成。属前上型者，可见患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。根据上述症状及体征，诊断不难。通常根据咽痛4~5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，隆起处穿刺有脓即可确诊。

咽旁脓肿

系咽旁隙的化脓性炎症，肿胀部位在咽侧下颌角部，伴有颈侧上部压痛;患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可与之鉴别。

智齿冠周炎

常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响可与之鉴别。

脓性颌下炎

为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭可与之鉴别。

扁桃体恶性肿瘤

一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能，病理可与之鉴别。

扁桃体周脓肿除了原则是脓肿形成前处理按急性扁桃体炎处理，给予足量敏感的抗生素控制炎症。脓肿形成后的处理必须要局部穿刺抽脓或切开排脓。因本病易复发，故应在炎症消退两周后行扁桃体切除术。

脓肿形成前的处理

按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。若局部水肿严重，可加用适量的糖皮质激素。

脓肿形成后的处理

穿刺抽脓

可明确脓肿是否形成及脓肿部位，1％丁卡因表面麻醉后，用16～28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿剌时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管，针进入脓腔即有脓液抽出。

切开排脓

对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。切开黏膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进人脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。

由细菌感染为主的扁桃体周脓肿，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等、厌氧菌，主要选择青霉素类或者是红霉素、克林霉素。如果对青霉素类的抗生素过敏，成人可以选择喹诺酮类的抗生素，儿童可以选择阿奇霉素类。

因本病易复发，对于反复发作者，应在炎症消退两周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术。其优点为排脓通畅、恢复快，能一次治愈本病。

扁桃体周脓肿可以治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者一般3个月或半年复诊，复诊时需注意患者咽部黏膜恢复情况，是否已经去除致病因素，以便于掌握患者的病情发展情况。

扁桃体周脓肿的患者饮食以清淡、易消化、富含营养为主，高热量饮食，保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果，避免烟、酒及刺激性食物。

• 日常生活中以清淡、易消化的食物为主，多饮水，多食蔬菜水果，并注意饮食。

• 避免食用辛辣刺激、过热、过冷、腌制的食物，不宜饮烈酒、浓茶，避免进食过快，暴饮暴食。

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进炎症代谢。

• 术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

扁桃体周脓肿的患者常因咽痛及吞咽困难及需要行切开排脓手术而感到紧张恐惧，如患者对治疗信心不大，担心预后，容易出现焦虑、暴躁等心理。因此，应耐心做好解释和疏导工作，消除患者的心理障碍，使患者认识到心理情绪波动对机体免疫力的影响。

• 患者需注意休息，注意生活环境卫生，勤洗手、勤洗澡，保持适宜的温度和湿度，要多开窗通风。

• 养成良好的生活和饮食习惯，不熬夜、不过度疲劳，饮食均衡、保证营养全面摄入。

• 对于抵抗力低下或年老、体弱者，应当注意预防上呼吸道感染，增强体质。治疗期间要定期随访。

• 患者需注意抗生素不良反应，若出现皮疹、皮肤黄染等不良反应症状，应及时就医。

• 术后患者应遵医嘱按时换药，并且将口腔中分泌物吐出，儿童可用吸引器吸除唾液，避免感染。
  

密切观察呼吸道通畅情况及有无出血现象，口中有分泌物时及时吐出。若出现引流管堵塞或者分泌物中有较多鲜红的血液等情况，及时告知医生。

• 加强锻炼，提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。

• 多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，戒除烟、酒，避免酸辣刺激性食物。

• 保持口腔卫生，去除病牙，及时预防并发症的发生。

• 预防感冒，积极治疗原发疾病，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等，以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等疾病。

• 注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。