静脉瘤是指由于静脉管腔局部病变致使局部呈瘤样扩张、局部连续中断和内膜剥脱而引起的一组疾病。本病较动脉瘤少见，主要病因尚不明确，可能与先天发育异常有关。主要临床症状包括静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害，可导致感染、充血性心力衰竭、肢体畸形的并发症。目前主要通过保守治疗、手术等多种方式综合治疗，预后尚可。

静脉瘤的主要病因尚不明确，可能与先天发育异常有关，好发于长期站立者、孕妇等人群。此外，静脉压迫是静脉瘤的主要诱发因素。

先天发育异常

先天性静脉壁薄弱和静脉瓣先天缺损与障碍是静脉瘤发病的主要原因。重体力劳动、长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉瘤。

静脉压迫

长时间站立工作、妊娠以及小骨盆与腹股沟部肿瘤对静脉压迫，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。在静脉壁先天发育不良的情况下，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉瘤。

尚无具体流行病学统计数据。

长期站立者

长期站立导致下肢静脉压力增大形成静脉瘤，此类人群发病率较高。

孕妇

妊娠期间女性腹部压力升高，对静脉壁造成较大的压力，属于高发人群。

静脉怒张

病人出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张和隆起，站立时可见静脉怒张、屈曲，触摸可感受血管搏动。

下肢疲乏

因淤血病人多有下肢酸胀不适的感觉，容易疲劳并伴有钝痛与紧张感。伴肢体沉重乏力、轻度水肿，久站或午后感觉加重，而在平卧或肢体抬高后明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。

皮肤损害

静脉瘤部位出现知觉异常、痛感及瘙痒。长期持续出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡。

部分患者有时并发血栓性动脉炎后还可出现发热、疼痛等急性症状。

感染

皮肤反复溃疡者易合并感染，出现皮肤溃烂、流脓的症状，可伴有局部的红肿、发热和疼痛。

充血性心力衰竭

患者因血液回流障碍可出现充血性心力衰竭，表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿等症状。

肢体畸形

多见于病程较长的患者，因反复出现皮肤及皮下组织的损害，导致患者肢体萎缩、畸形，严重影响患者正常活动。

当出现静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害的症状及时就诊普外科，行体格检查、影像学检查、血管造影检查明确诊断。注意与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、动静脉瘘相鉴别。

• 当出现静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当下肢皮肤破溃反复发作，迁延不愈应及时就医。

患者出现静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害等症状时，需要及时去普外科、血管外科就诊。

• 患者年纪多大？现在从事什么职业？

• 目前都有什么症状？(如静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害)

• 这些症状出现多久了，有加重或缓解的因素吗？

• 平时有长期站立吗？

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生通过视诊检查患者静脉瘤的部位、大小，静脉瘤表面有无皮肤色素沉着、皮肤破溃。有无肢体畸形、萎缩症状。触诊静脉瘤质地，有无异常搏动，检查患者肢体有无活动和感觉异常。

影像学检查

首选B超检查，初步明确静脉瘤的位置和大小，进一步行MRI检查明确静脉瘤有无周围组织的损害。

血管造影检查

血管造影是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。有助于医生及时发现病情，控制病情进展，血管造影可以准确的反映血管病变的部位和程度。

静脉瘤的诊断需依据以下几点：

• 静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害的典型症状。

• 影像学检查和血管造影检查发现静脉壁异常，有静脉瘤形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

可继发浅静脉曲张，有静脉曲张症状，而下肢水肿、色素沉着、酸胀甚至疼痛等症状相对严重，下肢溃疡的出现早而且严重。彩色多普勒超声和静脉造影可见静脉瓣形态异常，可与静脉瘤相鉴别。

下肢深静脉血栓形成后遗综合征

起病前多有患肢突发性肿胀等深静脉回流障碍表现，早期浅静脉曲张是代偿性症状。病程后期可出现下肢静脉怒张、皮肤色素沉着、皮肤破溃的表现。深静脉通畅试验、多普勒超声、容积描记和静脉造影有助于明确诊断，与静脉瘤相鉴别。

动静脉瘘

患肢局部可扪及震颤及闻及连续性血管杂音，皮温增高，远端肢体可有发凉等缺血表现。浅静脉压力高，抬高患肢不易排空。超声检查可见动静脉相通形成异常瘘表现，可与静脉瘤相鉴别。

静脉瘤的治疗需要根据病情程度选择治疗方式，对于轻症患者多采用保守治疗，多数可治愈。对于保守治疗无效者可选择手术治疗。多数患者的治疗周期为4周左右。

压力治疗

压力治疗指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定，不要长时间站立。妊娠时包上弹力绷带即可，分娩后一般都可缩小。

硬化剂注射

利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于局部轻度静脉瘤或者不能手术的患者。一般没有副作用，安全有效。

本病无有效药物治疗。

静脉瘤切除术

通过手术彻底切除静脉瘤，去除扩张的静脉和防止复发。手术切口小、疗效好，普及率最高。近年开展的腔内激光、射频和电凝等术式均取得良好疗效。

静脉瘤经过治疗一般可治愈。

静脉瘤一般不影响自然寿命。

静脉瘤经过及时治疗一般没有后遗症，若治疗不及时可导致肢体畸形，影响患者的正常活动。

静脉瘤患者在治疗期间需每周复查体格检查和影像学检查监测治疗效果，恢复良好者每年复查一次影像学检查监测有无复发即可。

静脉瘤的病情进展一般与饮食无关，无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

静脉瘤患者的护理需注意皮肤清洁、卧床休息和规律作息，患者及家属可通过观察静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害症状有无缓解进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 静脉瘤患者需注意皮肤破溃部位的清洁与消毒，避免用手触碰瘤体部位导致感染。

• 静脉瘤患者需注意卧床休息，避免长期站立，可用手按摩肢体，加速血液循环。

• 静脉瘤患者注意避免吸烟、饮酒，保持良好的生活作息，避免过度疲劳，保持愉悦轻松的心情，注意劳逸结合。

患者及家属可通过观察静脉怒张、下肢疲乏、皮肤损害症状有无缓解进行病情监测，以及在治疗期间需每周复查体格检查和影像学检查监测治疗效果，恢复良好者每年复查一次影像学检查监测有无复发即可。

家属注意在治疗期间陪伴患者，告知患者疾病性质，避免患者过于担心，鼓励患者积极治疗。

若术后患者出现伤口的红肿、化脓或迁延不愈需及时就医。

静脉瘤的发生与静脉壁先天发育异常有关，目前只能通过避免长期对静脉壁的压迫进行预防，如减少长期站立、避免便秘、及早治疗腹压升高的疾病。对于长期站立者等高危人群可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

对于长期站立者等高危人群可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 避免长期对静脉壁压迫，减少长期站立的时间，日常注意休息。

• 避免便秘导致腹压升高，注意改变不良排便习惯，可在医生指导下使用软化粪便药物。

• 及早治疗导致腹压升高的疾病，如慢性咳嗽、腹部肿物、盆腔肿物等。