妄想性障碍是以长期持续的、系统性、不含怪诞的妄想为主的一系列精神障碍。患者通常可保持人格和智力的完善，以出现与生活事件无关的想法如自己被跟踪、下毒或者无前提的被人暗恋等症状为常见临床表现，通常会影响到患者正常生活和交际，需要通过药物辅助心理治疗加以控制。

妄想性障碍根据病因可以分为原发性妄想和继发性妄想。

原发性妄想

原发性妄想是突然产生的，内容与当时处境和思路无法联系的，十分明显而坚定不移的妄想体验，多见于精神分裂症，而且对精神分裂症有诊断意义，因而备受重视。

继发性妄想

继发性妄想是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想，是以错觉、幻觉，或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。

根据本病的妄想内容临床类型分为被害型、钟情型、嫉妒型、躯体型、夸大型、混合型6种类型，以被害型最为多见。

妄想性障碍的发病因素较为复杂，通常因为遗传因素、生物因素、心理环境因素共同导致发病，好发于社会经济条件较差者、有视听力障碍者以及移民者。

遗传因素

精神类疾病大多具有遗传性质，父母中有一人患病均会增大孩子患病风险，但并不是100%进行遗传。

生物因素

妄想的发生与脑部的颞叶及基底节有一定的关系，脑内的神经递质的不平衡导致神经细胞信息传播与交换，也是造成妄想性障碍的重要原因。 

社会心理因素

突发事件导致应激反应、精神类物品如酒精或相关药物的滥用、长期处于孤立状态，均为妄想性障碍的常见病因。 

个人性格特征

患者病前大多有较特殊的个性，如主观、固执、自尊心强、自命不凡和自我评价过高，同时又敏感、多疑、好联想及情绪容易激动等。这类个性比较不能实事求是地对待生活中的各种遭遇，更易患病。

其他

酒精与某些药物的滥用可能与本病有关。

社会事件影响

从社会文化或者社会生活事件中长期处于被压抑、受到孤立的患者，更容易诱发出现无依据的妄想障碍，导致发病。

由于本病患者通常不会主动求诊，目前针对妄想症尚无权威的流行病学数据，但目前结合临床可发现成年人发病无明显年龄层次的差异，但女性稍多于男性。

社会经济条件较差者

该类人群是较容易受到社会孤立，且本身经济条件欠缺，缺少相关心理常识，情绪排解能力较弱，久而久之出现妄想性障碍。

有视听力障碍者

视障人士、听障人士是社会常见的被孤立群体，且因为视听力障碍易出现视听力幻觉，加大了妄想性障碍的发病几率。

移民者

移民者刚离开熟悉的生活环境，在文化、语言差异的地区常容易造成应激反应，同时孤立环境也是重要的发病因素，故而容易发生妄想性障碍。

被害妄想

患者坚信周围人或某些团伙对其进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等，进而出现易激惹、易怒等情况，多见于精神分裂症和偏执性精神病。

钟情妄想

患者鉴定地认为某一异性对自己充满爱慕之情，对方拒绝或者不承认只是碍于社会压力或者对自己的考验，常见于女性。

夸大妄想

患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。

嫉妒妄想

患者在没有任何依据的情况下，坚信自己的伴侣对自己不忠，对伴侣周围出现的异性抱有强烈的敌视状态。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

躯体妄想

患者也可能为疑病妄想，毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细而多次反复的医学检查验证，都不能纠正其歪曲的信念，多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。

混合性妄想

患者拥有以上多种以上的妄想，且没有明显的偏好。

幻觉

患者常见如幻听、幻视，可感受到没有真实存在的食物，常和妄想伴随发病。

抑郁

如躯体妄想、嫉妒妄想等，这些患者容易产生情绪低落等心境变化，随着时间推移得不到良好治疗的情况下极易形成抑郁状态。

性格变化

因为各种妄想，患者容易出现抑郁或者易激惹的性格变换，甚至对周围人产生不信任。

当患者出现与生活事件无关的想法如自己被跟踪、下毒或者无前提的被人暗恋等症状时要及时到精神科室就诊，通过询问病史及相关精神检查，排除躯体症状导致的疾病后可对本病进行诊断，但要注意妄想性障碍病要与精神分裂症疾病相鉴别诊断。

• 当患者无起因的认为自己被跟踪、下毒或者无前提的被人暗恋等症状等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现以上认知1月或经过沟通任无法解决时，需要及时就医。

患者出现与生活事件无关的想法如自己被跟踪、下毒或者无前提的被人暗恋等症状，且沟通无效时，需要前往精神科就诊。

• 目前有哪些症状？
  

• 你这样认为持续了多长时间？

• 是否有增强和减弱？

• 第一次出现这类症状是什么时候？

• 家族内是否有其他人有相似症状？

• 是否去过其他医院？

精神科检查

包括认知功能、感知功能等精神状态检查。妄想性障碍患者通常均为阴性，但言语、精神活动和眼神表示可表现出明显的和妄想内容相关的情绪变化。

影像学检查

• X片，常用于排除躯体如肺部、腹部等部位疾病导致的精神症状。

• CT，常用于排除头部或躯体疾病导致的精神症状。

在询问相关病史的情况下，如果有不怪诞的妄想至少1个月，且结合医学检查排除相对应的躯体疾病或器质性病变后，可考虑诊断为妄想性障碍。

精神分裂症

该病较容易产生妄想症状，但症状多较奇特，包含与之有关的思考、行为或情感上的障碍。而妄想性障碍基本特质是有一种或者多种非奇异的妄想现象，少部份会有和妄想主题相关的触幻觉或者嗅幻觉。临床上并没有很好的检查项目区分两种疾病，需要通过病史了解具体的诱因和发病顺序，通过妄想内容是否离奇来判断。

妄想性障碍的治疗较为困难，由于患者常无法自知病情或者感到顾虑，导致疗治疗效果多不理想，需要长期持续通过药物和心理治疗来稳定病情，单纯药物治疗效果很差。

抗精神病药物

分为传统抗精神病药物和新型抗精神病药物，前者适用范围广，通过作用于多巴胺受体起效，后者作用效果强，通过阻断多巴胺及5-羟色胺受体与递质结合起效。前者常用氯丙嗪、奋乃静，后者多用利培酮、氯氮平等。

镇静剂

仅用于有严重焦虑、易激惹导致睡眠障碍的患者。

抗抑郁药物

仅用于并发抑郁或精神情绪低落的患者。

本病无手术治疗。

行为认知疗法

医生通过明确治疗目标、针对症状找到替代性解释、同患者讨论目前自己困扰的思维模式和行为并做出改变三个步骤改变患者对妄想内容坚定的认知，以打破患者维持这些想法的确定性和情感基础，这是目前治疗妄想性障碍最常用的心理治疗方式。

心理社会干预

心理治疗原则是妄想性障碍重要的辅助治疗手段，包括支持、教育及识别治疗这些患者时的困难与挑战。对于拒绝承认自己的担忧是妄想的患者，应采用支持性的心理治疗方法，结合旨在减轻痛苦的倾听和言语支持策略可能对患者有所帮助。

妄想性障碍治疗的少数患者可以完全治愈，多数患者可以得到一定程度的缓解达到带病生存的状况，部分患者需要长期间断治疗加以控制病情。

妄想性障碍治疗的患者无论治愈与否，均不影响其正常寿命。

抑郁症状

妄想性障碍治疗部分患者在妄想症状改善后，仍有较为严重的抑郁症状，出现面对刺激情感淡漠，常有自罪自责情绪，严重者会有自杀倾向。

本病症状稳定的患者常需保持1~3个月复诊，复诊通过医生制定个性化后续治，如有症状加重或异常，既需要立即就诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

妄想性障碍作为一种较难治疗的精神类疾病，日常生活管理主要包括调整正常健康的生活习惯、合理和周围人进行沟通发泄舒缓情绪以及按时定量服用药物。在积极治疗的同时，需要家属多留意患者的精神状况，如妄想症状是否加重或减轻，改善心理状态，保持积极、放松的心情面对生活。若出现妄想导致情绪抑郁或高度焦虑时，及时寻求专业人员的帮助。

• 培养自己的兴趣爱好，多运动，健康饮食

• 多和家属或朋友表达自己的情绪、心情，将压力合理发泄。

• 严格按照医嘱按时、定量服用药物，如出现不良副作用，如呼吸、心率失常或受抑制，需要立即就诊。

在家属的帮助下留意反复出现的妄想症状是否有加重或减轻，以及发生变化的原因，在复诊时告知主治医生，以便进行个性化治疗方案的调整。

妄想性障碍患者多无法正常分辨妄想出的事物和现实事物的区别，常导致患者出现焦躁烦闷等负面情绪，可以增加室外活动，多和家属、朋友及医生，通过自己的兴趣爱好转移注意力，维持心态的平和、放松。

• 当日常生活中压力过大时，需要尽量选择向周围人倾诉，而不要过度压抑，主动参与情绪和心境的调整。

• 用药过程中，如有症状加重或者出现精神亢奋等异样精神症状波动，需立即就诊。

妄想性障碍目前并没有很好的预防方法，但可以通过早期诊断和治疗，减少患者因为疾病而对周围人及正常生活造成影响。

妄想性障碍碍的病因复杂而不明确，故而没有很好的临床检查等客观检查办法来进行早期筛查。故而当患者出现与生活事件无关的想法如自己被跟踪、下毒或者无前提的被人暗恋等症状时，有必要去精神科或者临床心理科行进心理咨询，由专业的精神科医生进行干预判断。

• 培养自己的兴趣爱好，提高自己的精神健康水平，找到适合自己的排解情绪的方式，如看电影、运动、游戏等。

• 学会与外界沟通，多和家人朋友交流，尽量不要压抑自己的负面情绪，学会倾述和表达。

• 当发现自己无法调整情绪且心情难受至影响生活时，及时寻求专业人员的帮助。