肺弓形体病是由原虫弓形体引起的肺部寄生虫的感染为肺弓形体病。人因误食猫粪污染的水或食物或食入为煮熟的肉类而受感染，病原体穿过肠壁黏膜随血液或淋巴液播至全身个组织，细胞内寄生的弓形体感染所致。其主要是属球虫纲的刚地弓形体所致的肺部炎症。其主要的临床表现为呼吸困难和干咳，最常见的体征为发热和肺啰音。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶的联合用药是目前治疗肺弓体虫病的黄金标准。患此病的患者病情发展迅速、临床表现严重，病死率高，且诊断困难，故应引起足够重视。

肺弓形体病的主要病因是由于感染了刚地弓形体，但其免疫病理机制目前尚不完全清楚，传染方式可分为先天性感染、后天性感染。本病好发于免疫力低下人群、密切接触猫者。

弓形体借助其前部的类锥体和棒状体的作用，侵犯人体各种有核细胞，当人体免疫功能降低时，易于发生急性感染或导致潜在感染复活，发生肺弓形体病。

肺弓形体病的分布较为广泛，如饮食卫生习惯、卫生条件、经济条件比较差的地区发病率较高。

先天性感染

先天性弓形虫感染，经母体胎盘途径将速殖子传给胎儿，常导致胎儿严重的畸形和眼部损伤。肺弓形虫病也可发生于先天性弓形虫感染的新生儿。由于新生儿的免疫功能尚未发育完全，感染弓形虫后可侵犯全身多个器官，可发生严重的弓形虫病。

后天性感染

后天感染主要通过食入含有弓形虫包囊的肉类或被卵囊污染的食物或水而感染，也可通过器官移植和输血途径感染。肺弓形虫病多为后天性感染。

• 肺弓形虫病常见于与弓形虫宿主，特别是猫、猪等与密切接触或喜食生嫩肉类的人群。

• 常见于免疫功能缺陷的患者，包括艾滋病患者、器官移植患者、恶性肿瘤患者以及长期使用抗生素者。

• 艾滋病患者有严重的免疫功能缺陷，常罹患多种机会性感染性疾病，其中以肺部感染最为多见。

• 器官移植患者，可能由受体体内的弓形虫活化引起，也可能由供体器官或者血液内的弓形虫引起。

• 肿瘤患者常接受放疗和化疗，常可造成机体免疫系统不同程度的损害。

• 某些严重感染疾病等长期大剂量使用类固醇激素或抗生素治疗者。

• 急性发病，大多数患者表现为上呼吸道感染症状，如头痛、肌肉酸痛以及出现干咳。慢性发作者会表现出类似慢性支气管炎的症状，如咳嗽、咳痰、喘息等。

• 先天性肺弓形体病比较少见，但一旦出现，多有全身多个器官受侵犯且病情极其严重。出现严重的感染性休克症状以及全身多器官功能衰竭，肺动脉高压伴有呼吸困难、神经性损伤、血小板减少以及弥漫性血管内凝血和转氨酶升高。患儿还会表现出颅脑畸形。

• 后天获得性肺弓形体病主要表现为发热(若合并有艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征者多表现为高热)、呼吸困难、阵发性干咳。淋巴结和肝脾肿大更多见于免疫功能正常人群的肺弓形虫病。患者早期可出现胸腔积液。

心力衰竭

心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，临床表现主要是呼吸困难，体力活动受限和水肿。

心包积液

出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失，有可能出现心包堵塞而危及生命。

肺弓形体病病情发展迅速，当患者有相应的病史，并且出现头痛、肌痛、发热等症状，建议及时就医呼吸内科或感染科，经X线、血清学、病原学等检查确诊。本病需要与肺结核病、卡氏肺孢子虫等疾病进行鉴别诊断。

如遇到以下情况应及时就医：

• 出现头痛、肌痛、发热等症状。

• 出现呼吸困难或阵发性干咳。

• 出现淋巴结或肝脾肿大。

• 当患者有相应弓形体流行病史，出现头痛、肌痛、发热、呼吸困难者，建议就诊呼吸内科。

• 当患者确诊为肺弓形体病时，可就诊于感染科。

• 什么时候出现的症状？

• 有没有出现头痛、肌痛？

• 有无出现发热的症状？如有，最高温是多少？

• 全身有无其他伴发症状？如淋巴结肿大？

• 有无患过艾滋病、恶性肿瘤？

• 有无接受过器官移植？

• 有无长期服用大剂量抗生素或糖皮质激素等？

• 有无喜食生肉的习惯？

• 家里有无喂养猫？有无经常与猫亲密接触？

X线检查

胸片主要显示双侧肺间质浸润，表现为双侧肺叶毛玻璃样改变、肺纹理增粗、受累的肺段和肺叶稍模糊。

痰涂片检查

是检查弓形虫速殖子比较传统的方法，简单、快速且价廉，对诊断肺弓形虫病以及评价其轻重程度具有一定的价值，特别是当侵入性操作不允许的情况下，但该法假阴性率高。

血清学检查

血浆检测抗弓形虫抗体有助于判断弓形虫在机体内的活动状态以及机体的免疫状况，但对肺弓形虫病或其他器官的弓形虫病的诊断帮助不大。因为患者常常是免疫功能缺陷的患者，不同患者免疫状况差异大，血浆中的抗体滴度变化也大，某些患者甚至表现为特异性抗体阴性。

支气管肺泡灌洗液检测

通过吉姆萨染色查找弓形虫速殖子或免疫荧光检测弓形虫抗原、PCR法检测弓形虫DNA以及用MRC5成纤维细胞等培养弓形虫。对于辅助诊断肺弓形虫病具有非常重要的参考价值。

病原学检查

确诊肺弓形体病，以在肺部病变中查见弓形体最有说服力。在脑、淋巴结等处发现弓形体，也可为肺弓形体病提供诊断依据。

• 有弓形体感染的线索和背景。

• 肺弓形体病的临床表现如头痛、肌痛、发热等。

• 辅助检查，通过X线出现双侧肺间质浸润，病原学检查检出弓形体等帮助提供诊断疾病依据。

肺结核

是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等。通过临床表现、X线、结核菌素试验、痰涂片法可进行鉴别。

卡氏肺孢子虫

卡氏肺孢子虫多见于免疫缺陷或激素、免疫抑制药物治疗后的患者。早期有发热、干咳、气短，晚期常有严重呼吸困难、紫绀、进行性低氧血症、呼吸衰竭，肺部体征可听到散在的干性和湿性罗音。病原学、免疫学检查有较高的敏感性和特异性。

肺弓形体病目前还没有有效的疫苗，临床上多采用药物治疗的方法，最常用的为抗疟疾药物乙胺嘧啶以及抗菌药物磺胺嘧啶、螺旋霉素等。本病病程不长，一般短期治疗即可。

先天性肺弓形体病

一般给予磺胺多辛和乙胺嘧啶，这种方案比较适合长期治疗，并发症的发生率较少。但乙胺嘧啶和磺胺嘧啶有致畸性，应在妊娠14周前避免使用。对磺胺嘧啶有过敏反应的患者，可将乙胺嘧啶与克林霉素联用作为替代。

免疫功能低下患者

在免疫功能低下的患者中，治疗需要结合抗弓形体药物，并将其继续作为抑制疗法，直到发生免疫重建。

免疫功能正常患者

只要未观察到免疫力受损并随后重新激活感染，受感染的免疫能力强的个体一般不需要治疗。若患者有持续的不适或表现出严重的症状，应该考虑治疗。目前的做法是用磺胺嘧啶-乙胺嘧啶-亚叶酸治疗此类患者2～4周，具体取决于临床疗程和症状出现时对治疗的反应。

该病无需手术治疗。

大多数肺弓形体病患者经规范治疗后可得到治愈。

肺弓形体病大多不影响自然寿命。少数患者因严重并发症，如心力衰竭、心包积液等可危及生命。

肺弓形体病患者治愈后不遗留后遗症。

肺弓形体病患者应定期到医院复查，每月到医院复查血常规、肝肾功能等，观察药物的副作用。另外需要进行血清学或病原学检查，观察药物疗效。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

肺弓形体病患者日常要注意卧床休息，进行适当的运动，以及遵医嘱用药，监测血弓形体抗体以及血压、体温、出入量变化，针对有不良情绪的患者可进行必要的心理护理。需要特别注意的是，患者应用药物时要注意其禁忌症以及不良反应。

卧床休息

早期患者必须卧床休息，以达到降低新陈代谢，减轻心脏负担和改善血流量，预防严重并发症的发生。

适当运动

可在室内适当活动，也可户外散步，在1～2月内活动量宜限制。待血沉接近正常，可恢复上学，但应避免剧烈活动。

正确服药

应遵医嘱按时坚持服药，口服后应注意观察有无恶心、腹泻等消化道症状及过敏反应等。

• 服药期间，定期监测血弓形体抗体，根据检验结果调整疗程，一般为5～6个疗程。

• 密切观察血压、体温、出入量变化，每日记录，一旦发现血压、体温异常，应警惕严重合并症心力衰竭、心包积液的发生，应及时与医生联系处理。

针对患者对突来的生理功能障碍产生恐惧，消极和悲观的心理情绪，作出切实可行的心理疏导，消除各种不正常的心理情绪和障碍，使患者建立战胜疾病的信心。

• 长期口服治疗本病的药物可能会导致叶酸缺乏而影响消化道黏膜及骨髓等细胞的增殖功能，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻，较严重者出现巨幼细胞性贫血或白细胞减少。长期用药应定期检查血象。

• 治疗本病的药物可能透过血胎屏障并可进入乳汁，引进胎儿畸形和干扰叶酸代谢，孕妇和哺乳妇女禁用。

• 大量口服治疗本病的药物可能引起急性中毒，引起惊厥、抽搐，甚至死亡，因此患者用药需严格按照医嘱。

肺弓形体病可通过妥善处理动物粪便，畜舍内应禁止养猫以及高危人群避免接触犬、猫以及其粪便的方式进行预防，同时可针对高危人群进行弓形体血清学筛查或针对孕妇进行超声筛查。

• 免疫功能低下和免疫缺陷的病人，接触宠物大大增加了显性感染的机会，因此要注意对其做弓形体血清学的检测。

• 母亲妊娠早期可用血清学筛查诊断母体感染。若母亲有相应弓形体感染病史，在妊娠第16周后即可通过PCR进行羊膜穿刺术检测胎儿弓形体DNA的存在，并每4周对母体进行一次详细的超声检查，以进行早期筛查。

• 猫、犬等是弓形体最主要的传播媒介，因此养宠物的人员要禁止给犬喂食生肉等含有弓形体包囊的动物脏器组织并及时清理动物的粪便。

• 畜舍内应禁止养猫，禁止猫进入厩舍，严禁猫粪污染饲料和饮水。

• 孕妇怀孕期间要避免接触犬、猫以及其粪便，最好不接触这些动物。

• 养成良好的饮食习惯，对肉制品要加热至煮熟才吃，从而充分杀灭肉内的包囊。

• 免疫功能低下和免疫缺陷的病人，接触宠物大大增加了感染的机会，应保证其不与猫等接触，以免感染。