牛痘苗性角膜炎已随着天花的灭绝而绝迹，牛痘苗是预防天花的一种疫苗，它本身就是一种牛痘病毒，此病的发生主要与预防天花而接种牛痘有关。在接种牛痘时，疫苗溅到眼内，或者用手搔抓刚接种过的部位，再用污染的手去揉眼睛，均可引起感染而发生牛痘苗性角膜炎。除角膜炎症外，尚伴有眼睑牛痘性水疱或脓疱，睑缘炎或耳前淋巴结肿大。牛痘苗性角膜炎的潜伏期为3～5天，其发病过程和临床表现与单纯疱疹性角膜炎大致相同，患者自觉有畏光、流泪、异物感，伴有不同程度的眼部充血及视力模糊。

牛痘苗性角膜炎的主要病因就是小儿种牛痘疫苗时牛痘疫苗溅入眼部。本病非传染病，无传播途径。好发人群为喜欢用手揉眼的小儿。

牛痘疫苗引起角膜感染

多发生于预防接种时，误将牛痘疫苗溅入眼内，或儿童通过手指将牛痘疫苗带到眼部所致。

牛痘苗性角膜炎已随天花的绝迹从而消失。

喜欢用手揉眼的刚接种牛痘疫苗的小儿

接种牛痘疫苗时如溅出到小儿手上，喜欢揉眼的小儿可将牛痘疫苗带至眼部，提高发病风险。

眼部刺激症状

眼部出现畏光、流泪或异物感、眼部充血，并出现视物模糊，有时眼睑也可出现牛痘性水疱或脓疱。

角膜充血、溃疡

病变主要发生在角膜上，出现灰白色小点，排列成行或成群。小点破溃而形成角膜溃疡，一般呈半环状、树枝状或地图状，逐渐向角膜深层发展。较早期炎症多在表层，严重时渐侵入深层组织，眼充血严重。大部分患者甚至出现整个角膜混浊。

部分小儿可出现发热、全身乏力等全身症状。

虹膜睫状体炎

炎症可累及虹膜并侵及睫状体，引发患者出现眼痛、畏光、流泪等临床表现。

继发感染

角膜如继发细菌感染，可出现前房积脓，甚至角膜穿孔。

患儿常因出现眼痛、畏光等临床表现而就诊于眼科。根据包含血常规等项目的常规检查、包含眼底检查的眼科检查、结膜刮片试验等检查结果，结合患者的病史及临床表现确诊，并与其他病原体所致的感染性结膜炎鉴别。

• 患者出现眼痛、畏光情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现视物模糊、眼部充血应注意及时就医。

• 患者出现眼部剧痛、视力急剧下降者情况应立即就医。

常因患儿出现眼痛、畏光等眼部不适的情况，家长带其就诊于眼科。部分患儿可因急性的眼部剧痛而就诊于急诊科。

• 因为出现什么症状来诊？(眼痛、畏光)

• 发病前有无疫苗接种史？

• 既往有什么眼部病史？

• 有无家族遗传病史？

• 有无食物药物过敏史？

常规检查

包括血常规、血生化、肝肾功、尿常规、便常规等常规检查，用以判断患儿的基本身体情况。

眼科检查

通过裂隙灯眼底检查、视力检查、视野检测、眼压测定等检查判断眼部的基本情况及角膜的水肿、损伤情况。

结膜刮片检查

结膜刮片取分泌物等可分离出牛痘病毒，是本病诊断的金标准。

需要结合患者的病史(接种牛痘疫苗之后发病)、临床表现(眼部刺激症状、眼部充血)及其检查结果(眼底检查见角膜充血、水肿、溃疡，结膜刮片分离出牛痘病毒)来确定诊断。

其他病原体性结膜炎

临床表现类似，均有眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，可通过结膜刮片检查分离病原体而鉴别。

牛痘苗性角膜炎患者主要应用局部药物治疗及全身药物治疗，通常短期持续治疗皆可有效的改善患儿的病情，部分重症患儿需行角膜移植术。

局部用药

发病早期可用棉签抹去点状或树枝状浸润的上皮组织，再用疱疹净或干扰素滴眼，有可能阻止病变发展。深层者可用环胞甙液滴眼每小时一次。亦可用牛痘疫苗免疫血清及金霉素交替滴眼。恢复期可点考的松眼药水及狄奥宁眼药水。一个月左右就可治愈。

全身治疗

可肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，转移因子等，增强机体免疫功能，每周1次到2次药物治疗。

角膜移植

对持久不能治愈者，可行治疗性角膜移植。

多数患儿通过药物治疗可以治愈，少数患儿持久不愈，需要移植角膜。

牛痘苗性角膜炎一般不危及生命。

建议患儿在出院后1月复诊一次，此后三年内每半年复诊一次，复诊项目包括眼底检查、视力检查、视野检查、眼压测定等，用以判断患儿眼部有无继续的疾病进展及恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

患者的日常护理应包括注意休息以及遵医嘱用药。家属应密切监测患者的眼部病情变化，如有异常及时告知医生。家属可通过学习本病相关预后知识来减轻焦虑，安抚患儿。患儿在患病期间需要特殊注意，不可用手揉眼，减少头部活动。

• 患儿患病期间应注意休息，出门时做好眼部防护，避免阳光直射。

• 家属应遵医嘱定时给患儿眼部进行外用药，保持眼部周围皮肤清洁，以免继发感染。

家属应密切监测患者的刺激症状、分泌物、结膜充血、视力等变化，如刺激症状加重、睫状出血、角膜混浊、视力受损等情况出现，及时报告医生尽早处理。

家属应在医护的指导下学习本病相关预后知识，从而减轻对孩子视力影响的焦虑。患儿可因眼部不适而焦躁不安，家属应注意多多安抚患儿。

患儿在患病期间应注意绝不可用手揉眼，同时应注意减少头部活动，避免低头捡东西等举动，出院后家属应注意带患儿定期复诊。

牛痘苗性角膜炎的预防措施重点在于尽量避免牛痘疫苗与眼部的接触，如不慎接触及时清洗眼部，可行眼科检查对本病进行早期筛查。

接种牛痘后出现眼部不适，应及时到医院行眼底检查等眼科检查来判断有无患牛痘性结膜炎。

• 家长应遵医嘱，监督告知小儿不要用手搔抓接种处，以免感染眼睛。

• 如有牛痘苗进入眼内，切忌揉擦眼部应立即冲洗结膜囊，并滴用抗病毒药物。