迷路震荡为内耳损伤导致听力障碍的一种类型，是指无颞骨骨折的膜迷路震荡性损伤，当头部受到暴力冲击，或爆震冲击及强声直接作用于人耳，尤其是枕部或乳突区受创时，可致内耳出血、水肿、耳石器损伤，使柯蒂氏器、耳蜗神经、螺旋神经、耳蜗核、前庭核等结构受损导致听力下降。迷路震荡的临床表现为头部外伤后，出现不同程度感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕等内耳损伤症状，迷路震荡发生后，多可以自行恢复，重度与极重度感音神经性聋恢复困难。迷路震荡的治疗主要采用血管扩张剂、神经营养剂改善内耳血供，应用糖皮质激素减轻内耳水肿及炎症反应，尽早发现、及早治疗是挽救听力的关键，对于经过积极内科治疗无效的双侧极重度感音神经性耳聋患者，可以考虑植入人工耳蜗。

迷路震荡的病因和发病机制复杂，主要是由于头部受外伤引起，常发生于闭合性颅脑损伤或耳部外伤后，部分患者也可因强烈的空气振动所致，好发于头部耳部外伤的人群。

头部外伤

头部外伤时的加速运动中，由于惯性而发生的听觉及前庭末梢感受器的移位，以及强大震动波经颅骨传导到内耳，是迷路震荡的直接原因。头外伤时脑脊液压力的突然升高可通过蜗导水管或内听道底的传导使外淋巴压力升高，以致迷路穿圆穿膜和(或)卵圆穿环韧带破裂，爆炸或打耳光时，外耳道或鼻咽部局部气压的骤然升高，也可通过中耳向内传导，致迷路窗向内爆裂。

其他

前庭末梢感受器及听觉的移位、外淋巴压力升高、外耳道或鼻咽部气压升高也是常见病因。

迷路震荡男女患病比例相同，发病率为0.002%，脑震荡伤员40%有迷路症状。

迷路震荡好发于头部、耳部外伤的人群，可以引起外淋巴压力升高，由于进行颅内压活动的动作如擤鼻涕、用力咳嗽可以引起局部气压的骤然升高，均可以导致迷路震荡。

耳鸣耳聋

单侧或者双侧在外界无声音刺激时仍有声音感觉，严重的引起听力下降。

单或者双侧听力减退

侧迷路震荡可以引起单侧耳鸣耳聋，双侧迷路震荡可以引起双侧耳鸣耳聋。

平衡障碍

患者可能会出现走路向一侧偏斜，提示平衡障碍。

部分患者可见典型的良性阵发性位置性眩晕即某一特定位置时可以产生短暂的眩晕。

• 脑震荡，与脑部受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过半小时，神志转清后患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等症状。

• 近事遗忘，脑外伤清醒后不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆。

脑外伤患者出现耳鸣、耳聋、眩晕等表现时，应到耳科或者脑外科就诊，通过听力检查、颅脑CT、瘘管试验等检查，可以明确诊断迷路震荡。迷路震荡还需要与迷路窗破裂、气迷路等疾病鉴别。

• 患者出现耳鸣耳聋、眩晕、平衡障碍如走路向一侧偏斜等症状，应及时就医。

• 患者发生头部外伤，出现意识模糊、神志不清等症状，应立即就医。

迷路震荡患者需要到耳科或脑外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如眩晕、平衡障碍、走路向一侧偏斜等)

• 症状出现多久了

• 是否有脑外伤发生？
  

• 耳鸣耳聋是一过性还是持续的？

• 是否有诊断和治疗？

• 既往有无其他的病史？

视诊、体格检查

观察患者有无头面部或者耳部外伤，目的是寻找病因。观察有无平衡障碍即患者双足并拢站立并且闭眼，是患者双手向前平伸，患者有倾斜说明有平衡障碍。

听力检查

迷路震荡可表现为4～6千赫兹高频听力下降。典型听力图表现为4千赫兹处听力下降即c5-dip现象(4千赫兹的音相当音叉c5)。

阈上听功能测试

指的是用大于受试耳听阈的声音进行听力检查的一系列方法，主要包括重振试验、短增量敏感指数试验和音衰试验。这些检查的主要目的在于测定听力有无失真并能间接地判定导致耳聋的具体部位。

瘘管试验

用于疑有迷路瘘管者，当骨迷路由于病变破坏时，向外耳道加压或减压，均可影响迷路而使内淋巴液流动。无眼球偏斜和眼震，也没有眩晕感者

昂白试验

又称为闭目直立试验，受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，闭目直立，维持30秒。亦可两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，观察受检者有无站立不稳或倾倒。前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致。中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。

颅脑CT

CT在颅脑损伤诊断中，现被公认为最可靠、最有价值的检查方法。

• 迷路震荡通过典型症状，结合病史以及听力检查、阈上听功能试验、瘘管试验、昂白征等检查可以明确诊断。

• 有外伤史，出现耳鸣、耳聋、平衡障碍、意识模糊、神志不清等症状。

• 听力检查可表现为4～6千赫兹高频听力下降，典型听力图表现为4千赫兹处听力下降即c5-dip现象。

• 阈上听功能试验、瘘管试验、昂白征等检查阳性。

脑震荡

是由轻度颅脑损伤所引起的临床综合症状群，一般是在头部受到轻度的暴力打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘，神经系统检查无明显变化。而迷路震荡以耳鸣、耳聋、平衡障碍为主症。

迷路窗破裂

耳科检查鼓膜一般正常，偶有充血混浊和液平面，患耳朝下侧卧有旋转性眼震，有潜伏期，伴有眩晕感，呈疲劳性周围前庭型，外淋巴瘘时位置性眼震潜伏期短，不易疲劳，26%～60%瘘管试验呈阳性反应，凡有明显头面或耳部气压创伤或外伤史，或在飞行，潜水和用力后突然出现眩晕耳聋，并有瘘管试验阳性者，应想及此病。而迷路震荡以耳鸣、耳聋、平衡障碍等为主症，阈上听功能试验、昂白征等阳性。

迷路震荡多是由于头部外伤引起，通过药物治疗一般会改善恢复，对于经过积极耳科治疗无效的双侧极重度感音神经性耳聋患者，可以考虑植入人工耳蜗。

地西泮

为镇静剂，抑制中枢神经系统，达到镇静目的。

甲氧氯普胺

止吐药物减轻防止恶心、呕吐，止痛药物抗炎减轻缓解疼痛，如布洛芬等。

营养神经药物

如维生素B₁、维生素B₁₂改善耳神经功能。

能量合剂

如三磷酸腺苷、辅酶A等改善神经能量。

复方丹参片

改善微循环提高血液供应。

对于经过积极内科治疗无效的双侧极重度感音神经性耳聋患者，植入人工耳蜗是最佳，修补迷路窗适用于迷路窗破裂患者。

迷路震荡多数会治愈，一般需要短期治疗，合并迷路窗破裂则恢复缓慢并且效果不佳。

迷路震荡患者一般不会影响自然寿命。

迷路震荡患者治疗刚开始，至少每周复查一次，达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

迷路震荡患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

迷路震荡患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定为主，患者应早期卧床休息，避免噪音刺激，手术患者避免用力，还应密切观察病情变化。

• 病情恢复期间患者应注意早期卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，不能进行剧烈活动，促进机体恢复。

• 手术后注意耳部卫生，防止伤口感染，禁忌用力大便、擤鼻涕、咳嗽等。

• 患者应远离噪音，在疾病发作期避免去声音嘈杂的地方，不要使用耳机过长时间。

• 洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

患者可自行进行病情检查，耳鸣耳聋是否减轻，平衡如通过闭目难立征试验观察治疗效果，出现异常及时告知医生。

注意各类药物的副作用

• 地西泮为镇静剂，常见副作用有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关，偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。

• 甲氧氯普胺，止吐、止痛药物，较常见的不良反应为昏睡、烦燥不安、疲怠无力。

• 止痛药物抗炎减轻缓解疼痛如布洛芬，其副作用可以有恶心、呕吐、胃胀不适、胃部烧灼感等。

迷路震荡多是由于头部外伤引起，日常可通过避免头部外伤，避免剧烈咳嗽、擤鼻涕等用力过猛的动作，防止剧烈活动引起颅内压升高等措施进行预防。

对于高危人群肉如头颅外伤患者，宜及早开始进行耳科筛查，宜每年至少重复筛查一次。

• 经常运动，持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。
  

• 避免引起颅内压增高的活动和动作，如擤鼻、剧咳、用力大便等。

• 外出注意安全防护，遵守交通规则，避免头部受到外伤。