脑外伤指由于外物造成的头脑部肉眼可见伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。往往可以合并有头痛、头晕、意识障碍等临床表现。脑外伤临床常见，往往急性起病，轻型患者早期发现并通过及时治疗往往预后尚可，重型患者治疗难度大，严重时会造成患者死亡，可采用药物治疗联合手术治疗的方式综合进行。

依据病因，脑外伤可以分为原发性颅脑损伤以及继发型颅脑损伤。

原发性颅脑损伤

暴力直接作用于头部从而发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等。

继发型颅脑损伤

在原发性颅脑损伤的基础上，由于病情加重所引起的本病，包括硬膜外血肿以及硬膜下血肿。

脑外伤目前认为与直接暴力损伤、间接暴力损伤有关，外伤通常遗留不同程度的神经功能障碍，好发于颅脑外伤后的人群。

直接暴力损伤

殴打伤、交通事故损伤、跌落伤等，由于直接暴力作用于头部，从而发生的一系列症状以及体征。

间接暴力损伤

挥鞭样损伤、传递性损伤等。暴力通过间接传导的方式造成了本病的发生。

脑外伤十分常见，发病无明显性别及年龄差异。

颅脑外伤后的人群，受到颅脑外伤后的患者可能会存在脑水肿、脑小软化灶等异常表现，从而引发不适。

原发性颅脑损伤

脑震荡综合症

脑震荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛、呕吐、眩晕、易激惹、情绪不稳、缺乏自信、注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸浅慢等。

脑外伤所致昏迷

脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡、浑浊、谵妄等，意识障碍时轻时重呈波动性。

脑外伤所致谵妄

谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗、吵闹、不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被蒙眬和梦样状态等其他意识障碍所代替。

脑外伤所致遗忘综合症

其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

继发型颅脑损伤

脑外伤所致硬膜下血肿

可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡、迟钝、记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。

患者会出现记忆力障碍，表现为近期的事情以及远期的事情均记不住或者容易忘的情况。

癫痫

外伤主要累及脑皮质，即靠近皮层等部位时，会出现肢体抽搐，晕倒在地、意识丧失伴有大小便失禁，双眼向同侧凝视。

永久性的功能障碍

这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)，不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

遗忘

患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤(即使很轻微)会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。

脑疝

神经通路受到破坏或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝，患者会出现严重的头疼，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并且有视乳头水肿等症状，严重时会出现意识障碍。

当脑外伤患者出现头痛、头晕、意识障碍等症状时要及时到神经内科就诊，通过头颅CT、头颅MRI、头颅X线、腰椎穿刺术，结合记忆力减退等表现可对本病进行诊断，本病要与脑损伤后综合征相鉴别。

颅脑外伤后的人群，出现头痛、头晕、意识障碍等症状时，应当在医生的指导下进一步检查。

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 既往有脑外伤的病史吗？

• 目前都有什么症状？(如头疼、头晕等)

• 出现这样的症状多久了？

• 受伤以来病情有变化吗？

• 做过什么检查？

头颅CT

可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。

头颅MRI

虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。

头颅X线

判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

腰椎穿刺术

可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。

• 出现脑外伤的典型症状，包括头痛、头晕、意识障碍。

• 了解患者是否有脑外伤等的病史，并且影像学检查提示存在有颅脑损伤的证据，如存在血肿、挫伤、积气等，可以进行诊断。

脑损伤后综合征

脑受到脑外伤之后，病人在一段时间内出现头晕、头疼、复视等症状。但有时通过检查并不一定会有器质性病变，如做CT或者磁共振并没有影像学上的改变，可以通过影像学检查进行鉴别诊断。

脑外伤的治疗要视疾病的发展阶段而定，往往需要进行3~4周持续治疗，可采用药物治疗联合手术治疗的方式综合进行。药物方面可选择布洛芬片、卡马西平、阿普唑仑，手术方式选择开颅血肿清除术。

布洛芬片

出现难以忍受的疼痛时，应用布洛芬缓解症状，但是注意不要空腹服用，本药会造成胃肠道的不适。

卡马西平

既可以改善患者的癫痫发作的症状，又可以起到外周止痛的作用，但是需要注意用药期间及时检测电解质，避免发生顽固性的低钠血症。

阿普唑仑

采用适当量的镇静药物，可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，从而改善患者的心情，调节神经。

继发性脑外伤的患者还可通过偏侧颅骨切除减压术、脑组织挫伤碎化坏死组织清除术、血肿穿刺抽吸术、血肿钻孔冲洗引流术等术式治疗。

开颅血肿清除术

开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式。年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。

脑外伤及时治疗可以治愈，不影响生存。

脑外伤的患者及时治疗不影响远期寿命，重症患者可能致死。

脑外伤治疗后间隔1月余及时复诊，半年后间隔3个月进行复查，通常进行头颅MRI检查即可，如果出现头晕、记忆力减退加重的情况，需要及时就诊。

脑外伤的患者应当合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，禁食烧烤、海鲜等食物，多饮水，多吃苹果、绿色蔬菜等，多吃富含优质蛋白的食物。

• 少食煎烤、油炸之品，少吃辛辣刺激的食物，烧烤、海鲜等食物暂时禁止。

• 饮食宜清淡、多食用易消化食物，豆制品、稀饭等易消化，营养价值高。

• 患者可以多吃新鲜水果、蔬菜，苹果、梨都是很好的选择。

• 多吃富含优质蛋白的食物，鸡蛋、牛奶、鱼等都是很好的选择。

脑外伤患者需要注意早期卧床休息，多喝水。适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。养成良好的生活习惯，注意按时服药，遵医嘱不要私自改动用药措施，保持心情愉悦，当发生突然的头晕、意识障碍加重等情况时应当及时就医。

• 患有此类疾病的患者需要注意，一定要加强休息，病情平稳后适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。

• 患者在生活中还需要特别注意加强营养，多饮水。

• 按时服药，遵医嘱进行治疗。

随着患者病情的发展及治疗情况，监测患者的头晕、意识障碍的恢复情况，依据病情变化调整治疗方案。

脑外伤的患者要放松心情，学会转移注意力来缓解不适，不要过分紧张，对于疾病的治疗一定要有信心。

脑外伤的治疗过程中，要遵医嘱按时服药，不可私自增剂量；如果出现恶心、呕吐等不适应当及时就医，遵医嘱调整治疗方案。

脑外伤的病因目前已经明确，注意避免外伤，提高安全意识，注意外出以及运动时注意防护，并且外伤后积极治疗以免加重病情。

• 外出时避免外伤，避免发生交通事故。

• 拳击运动员等运动时注意做好防护，及时佩戴头盔。

• 外伤后及时进行检查以及治疗，以免发生本病。

• 生活中加强安全意识，注意周围存在的安全隐患。