男子性功能障碍是男子性活动中的性欲、阴茎勃起、性交、射精和情欲高潮等5个环节中的任何一个功能发生改变，影响正常性生活的总称，主要病因包括器质性因素及心理因素、药物不良反应、衰老和不良嗜好等，好发于有相关基础病及心理障碍的人群。在基础病控制较好的前提下，积极配合治疗，大部分患者可取得较好的治疗效果。

功能性男子性功能障碍

男子性功能发生异常的类型，可分为两大类。一类为兴奋型，包括性欲亢进、早泄、遗精；另一类为抑制性，表现为性欲低下、勃起功能障碍、不射精。

器质性男子性功能障碍

因器质性病变导致男子性功能障碍，该类型包括：生殖器官病变引起的机械性障碍、神经系统病变引起的感觉运动反射障碍、血管病变引起的海绵体充血障碍、内分泌病变引起的促性腺激素和性腺激素紊乱。

男子性功能障碍的主要病因复杂多样，受生理和心理等多方面因素的影响，好发人群主要是有相关基础疾病和心理障碍的人群，诱发因素为不良嗜好。

器质性因素

是本病的常见的病因，主要包括患者自身健康状况不佳、有高血压等慢性心血管病，内分泌紊乱如糖尿病等，性器官的病变包括前列腺炎、尿道炎等，神经损伤如脊椎退行性疾病，以及医源性损伤如勃起相关的神经受损等。

心理性因素

这也是本病常见的病因，主要有夫妻关系不和睦、面临生育压力、工作紧张导致压力较大、缺乏技巧、性交不愉快以及焦虑、忧郁和曾遭受某些方面的心理创伤等。

药物不良反应

部分药物可引起患者出现性功能障碍，如治疗精神类疾病的氟西汀、舍曲林等，镇静剂如安定等，降压药如倍他乐克以及治疗消化溃疡的药物如胃复安等，抗癫痫药苯妥因那也可引起患者出现性功能障碍。

衰老

年龄因素也是影响性功能的主要因素，特别是40岁之后可出现器官的逐渐衰退。

不良嗜好

如长期的吸烟、酗酒甚至吸毒包括可卡因、大麻等不良嗜好，均可引起患者的性功能明显下降。

男子性功能障碍在我国中老年男性中的发病率高达41.8%，特别是糖尿病、高脂血症、高血压患者中的患病率分别是71.8%、50.3%、48.1%。

以伴有心理或精神疾病者、慢性心血管疾病者、严重的疾病如肝硬化、恶性肿瘤内分泌紊乱者、长期吸烟吸毒者、脊柱创伤者、前列腺病变者尿路感染者以及正在服用一些特殊药物者为本病的高发人群。

性欲改变

• 性欲是指进行性交的欲望，是在一定的时间、场合和对象的刺激下激发起性的兴奋。当性欲达到一定程度即引起阴茎勃起。性欲强度的个体差别非常显著，是受血液中性激素和大脑皮质活动所控制。年龄、婚龄、感情、身体素质乃至文化素养、道德情操、表达情爱的方式等都可能对性欲发生重要影响。

• 因性欲亢进而就诊者临床少见。性欲反常是指施虐淫、虐待淫乱症、崇拜衣物症和色情倒错症等，则属精神病范畴。

• 临床多见的性欲改变是性欲低下或无性欲。至今尚缺乏精确的测定性欲的方法。医师一般是通过询问患者性活动次数来了解性欲，但这方面受配偶、社会、环境等的影响因素很多。不能将未有足够刺激引起性欲或醉心于工作，思想过分集中，或过分疲劳对性不感兴趣的个别现象判断为性欲低下或无性欲。只有长期在适当刺激下不引起性欲或在同样条件下性欲明显减退者方可称为性欲低下或缺乏。

勃起功能障碍(ED)

• 指持续或经常(而非偶然)的阴茎不能勃起或勃起硬度不足，难以完成性交。偶尔暂时的不能勃起属正常现象，多见于疲劳、焦虑、不安、醉酒、急性病所致，不能作为诊治的依据。经常出现的阴茎勃起障碍则为病态。

• 据估计美国有一千万勃起功能障碍患者。40岁男性发病率1.9%，65岁上升到 25%，糖尿病病例勃起功能障碍发生率高达35%～50%。在中国有关专著估计10%成年男性有勃起功能障碍。

• 勃起功能障碍可分为原发性勃起功能障碍，即一开始就存在的勃起功能障碍和继发性勃起功能障碍，即有过正常性生活，后来出现勃起障碍。但无论是原发性或继发性勃起功能障碍其病因可能是功能性(也称精神性或心理性)或器质性(包括血管障碍性、神经障碍性和内分泌障碍性)。以往统计勃起功能障碍 80%～90%是功能性的，随着现代检测手段的普及应用，器质性勃起功能障碍的比例上升。有些器质性勃起功能障碍患者同时有精神性因素。现在一般认为功能性勃起功能障碍占55%左右，器质性勃起功能障碍占45%左右，入了解会发现患者主诉有三种不同情况：在任何情况下阴茎均不能勃起，即阴茎在性兴奋时不能勃起也无自发的勃起(如睡梦中或在膀胱胀满时)；在性兴奋时阴茎不能勃起，但有自发的勃起；在性兴奋时阴茎勃起，但企图性交时勃起消失。

• 这些差别在病因诊断方面有一定的重要性。对第一种情况多考虑器质性勃起功能障碍，后两种情况很可能是功能性勃起功能障碍。精神过度紧张、焦虑、抑郁、内疚，对自己性能力缺乏自信心，人际关系不协调，首次性交的创伤以及以往手淫的精神负担，甚至医师的出言不慎或患者错误理解医师的解释，都可能是功能性勃起功能障碍的直接原因或促进原因。

早泄

• 是男子性功能障碍最常见的症状之一，但往往被误解。许多患者自认为有早泄，其实性功能完全正常。误解之一是“性交没有几分钟就射精”，以性交时间的绝对值来衡量是否早泄。误解之二是“妻子还没有得到快感就射精”，以女方是否达到情欲高潮作为有无早泄的标准。误解之三是错将阴茎勃起准备性交时从尿道外几流出的无色透明尿道分泌的黏液当做早泄。

• 其实射精快慢各人差异很大。即使同一个人在不同时期、不同状况下，射精快慢也可有很大变化。虽然有统计一般正常壮年男子在性交2～6min射精，但少于或超过这个范围，夫妻双方都得到性满足的也不乏其例。女方是否达到情欲高潮，影响因素很多，有统计5%～10%已婚妇女从未出现过性交高潮，但她们丈夫性功能可以完全正常，有的也已生儿育女。

• 尽管如此，给所有的早泄病例下一个确切定义似乎困难，目前医学界还有争论。有些学者仍然认为性交时男方不能控制足够长时间后射精，以致使性功能正常的女性至少在50%的性交机会中得不到满足或不能随意地控制射精反射称为早泄。这个定义缺乏客观的、明确的标准，容易使人误解。充其量这是个如何提高性交质量问题。性交持续时间在健康的精神状态支配下和夫妇双方对性生活取得一定经验之后可以适当延长，有助于双方和谐地共同达到情欲高潮。所以更多学者坚持认为只有在阴茎插入阴道之前出现射精才能称之为早泄，而且经常如此以致完全不能性交则属病态。

不射精

• 不射精是指性交过程中没有射精活动，也无性欲高潮。

• 不射精有原发性不射精(从未有阴道内射精活动)和继发性不射精(以往有过正常性交射精历史，后来丧失阴道内射精能力)两种。

• 部分不射精病例是性无知所致，他们或只是将阴茎插入阴道而没有抽送动作或抽送幅度和频率不足。大部分病例是精神性不射精。对过去频繁手淫的忧虑、精神创伤、过度纵欲而射精中枢衰竭、害怕生育、大妻感情不和等因素均可引起不射精。

遗精

• 在无性交活动的情况下发生的射精称为遗精，在多数情况下属于正常现象，特别是所谓梦遗，即入睡后伴有色情梦的遗精更是常见的生理性现象。据统计80%未婚肓壮年男性都发生过遗精，其频率从1～2星期一次到4～5星期一次不等。

• 但在有规则的性生活时经常出现遗精或遗精过于频繁达每日1次至数次者，并于事后伴有精神萎靡、腰酸、耳鸣、疲倦者应视为病理现象。精神过度兴奋、疲劳和性神经过敏和过分纵欲都会引起遗精。睡眠中无梦自遗可能是前列腺和精囊慢性炎症等器质性病变所致。

感觉障碍

这也是本病可出现的症状表现，可出现性交疼痛、勃起疼痛、射精疼痛、无法达到性高潮或性高潮后无法性满足等表现。

心理障碍

是本病常见的并发症，男子性功能障碍患者长期得不到有效治疗，可出现对于性生活的心理障碍，进而进一步加重性交障碍。

不育

部分无法勃起的患者以及射精障碍的患者，包括无性欲的患者，均可引起不育，治疗其性交障碍是根本的治疗措施。

当患者出现性功能障碍相关症状时，必须及时就医查明病因，主要就诊于泌尿外科，进行全面的检查，而男子性功能障碍的鉴别诊断主要是几种不同类型的障碍进行鉴别诊断。

• 患者出现勃起障碍、射精障碍、性欲低下等表现时，需及时就医。

• 患者出现服用相关药物后的性功能障碍，需立即停药并就医。

• 患者主要就诊于泌尿外科。

• 患者若是由于自身基础心血管疾病如高血压等导致的性功能障碍，可就诊于心血管内科。

• 如果患者自身有糖尿病等内分泌疾病，可就诊于内分泌科。

• 什么时候开始发现自己出现性功能障碍症状的？

• 这些症状经常发生还是偶然发作一次？

• 主要以什么症状为主？是勃起障碍？还是射精障碍？

• 有进行过药物治疗吗？

• 有基础疾病吗？如高血压、糖尿病等？

• 最近有服用一些特殊的药物吗？如抗癫痫药物、抗抑郁药物等？

体格检查

主要检查患者的生殖器结构是否完整，对比两侧睾丸的大小，还需要观察各处的皮肤、肌肉组织是否存在感觉异常。

病史问诊

主要询问患者的基础病史，以及是否存在一些特殊药物的服用史，同时根据症状来明确属于哪种类型的性功能障碍。

问卷评估

需要患者根据自身的实际情况来回答，从而对患者的病情有初步判断。

尿样检查

主要目的是了解患者是否合并尿路感染，是重要的排除性检查。

激素水平测定

测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，睾酮下降，则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素(T3、T4)同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。

超声检查

通过超声观察患者生殖器周围的血流是否正常，血液供应是否充足，血管是否发生病变，可以确定阴茎内是否有足够的血流和压力，从而使阴茎能够充分勃起。

影像学检查

主要包括CT、MRI等，有助于判断内脏、骨骼是否发生畸形或病变。

诱发电位试验

主要检查性功能相关的神经反射弧是否正常，信号传导时间是否正常。挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28～42毫秒，神经源性阳痿及下神经元病变的患者反射时间延长。

夜间阴茎胀大硬度测定

24小时动态监测阴茎情况，包括勃起时间、膨胀度等，从而全面了解患者的病情进展。用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为1.36～4.8cm，当周径增加1.6～2.0cm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳痿阴茎夜间勃起正常。

视听性刺激勃起检测

患者主要通过观看专用视频来检测阴茎的勃起情况，从而判断勃起功能。

• 患者出现无法正常勃起，射精过快，性欲低下，性交疼痛等典型的性功能障碍症状。

• 体格检查可见生殖器结构异常表现，问诊中明确特殊药物服用史，尿样检查排除尿路感染，激素水平检查中各项指标明显降低，超声检查见生殖器周围血供障碍、诱发电位试验、夜间阴茎胀大硬度测定、视听性刺激勃起检测均出现阳性表现。

• 结合患者的临床症状和相关检查结果，可明确诊断为男子性功能障碍。

勃起障碍与性欲障碍

这两种是常见的患者容易混淆的疾病类型，勃起障碍主要指患者勃起硬度不足或勃起时间不足，而性欲障碍患者则一般无法完成勃起，对于性生活完全没有想法和性欲，是二者的主要鉴别点。

射精障碍和感觉障碍

这两种也是本病容易混淆的两个类型，射精障碍的患者出现射精过快和无法射精的为主，而感觉障碍的患者则不仅限于射精疼痛，还出现性交疼痛、勃起疼痛等表现，可与单纯的射精障碍进行明确鉴别诊断。

男子性功能障碍的总体治疗为长期持续性治疗，根据不同的基础病配合不同药物治疗，其他治疗主要是心理疗法，引导患者克服心理障碍。

对于不同的原发病进行药物治疗，原发病控制良好则可促进性功能的恢复。

睾酮

主要作用是促进睾丸的发育，从而提升雄性激素水平和精子水平。

甲状腺素

对于甲状腺功能低下的患者特别是甲状腺水平较低的患者有针对性的治疗。

二甲双胍

常用于糖尿病患者的血糖控制，对于由于糖尿病引起性功能障碍的患者有明显的改善作用。

辛伐他汀

主要适用于慢性心血管疾病特别是血脂较高的患者，有明显的降脂作用

非那雄胺

适用于前列腺炎、前列腺增生等慢性前列腺疾病的患者。

本病一般没有明确的手术指征，无特殊的手术治疗方式。

其他治疗主要是心理疗法，针对于部分长期性功能障碍的患者进行心理引导，使其正确看待性生活以及自身疾病，从而走向康复。

要求男女双方共同参与治疗

详细了解性生活不满意的原因，取得患者双方的理解和合作，有针对性地开展性教育，端正性态度。

学习技术

针对不同类型的患者，分别给予性交技术的指导。首先应交流性技术，以达到相互沟通和认同；其次是给予具体的性技术指导，性技术是以治疗、挽救家庭、提高性生活质量为目的。临床上常用的治疗方法是性感集中训练、系统脱敏疗法、放松及催眠疗法等。

家庭练习

在对患者进行性技术指导之后，常要求患者回家进行练习，练习的内容应循序渐进，避免急于求成，其目的是增加夫妻感情及掌握必要的性知识和技术。

男子性功能障碍能治愈。

男子性功能障碍一般不影响患者的自然寿命。

患者每1～2个月要进行一次复诊，复查激素水平等相关指标，及时掌握疾病康复进程。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

男子性功能障碍的患者需要合理用药，适当锻炼，同时克服心理障碍，不要轻信民间相关的偏方，不可相信相关的广播、电视广告，选择正规医院就医。

合理用药

患者服药谨遵医嘱，明确各个药物的剂量和服用方法，不可盲目服用一些辅助勃起的药物。

适当锻炼

进行规律的户外锻炼，可有效提高患者的性功能恢复。

克服心理障碍

大部分本病患者对于性生活有心理障碍，需要医生积极引导。

病情监测主要是观察患者性欲恢复情况，以及勃起的硬度等相关指标。

男性出现性功能障碍的现象时，往往会出现自卑、焦虑等消极情绪，配偶及家人要注意给予患者心理支持，帮助患者建立信心，克服心理障碍。在伴侣双方的关系中保持良好和坦诚的沟通。

由于本病较为私密，部分患者听信一些民间偏方或广播、电视的广告，就诊于一些私营诊所或医院，不仅耽误治疗还造成病情恶化，因此要特别注意去正规的三甲医院泌尿外科进行就诊。

男子性功能障碍的病因是多方面的，因此一方面要积极治疗和控制自身的基础疾病，如高血压、糖尿病等，另一方面要培养良好的生活习惯，加强锻炼。

40岁以上的男性可定期进行性功能、激素水平等检测，在疾病早期发现并控制疾病，可促进疾病早日痊愈。

• 积极与自己的性伴侣进行沟通和交流，避免差生自卑等心理障碍。

• 控制自身基础病如高血压、糖尿病等，是避免发展为性功能障碍的重要措施。

• 切忌盲目使用一些保健品，导致性功能受损。

• 规律锻炼，适当户外活动，避免久坐久站，也是预防本病的主要措施。