先天性高弓足又称爪形足,是出生时就有的一种以足纵弓较高为主要表现的足部常见畸形。先天性高弓足少部分为先天性发病,多数为3岁后发病,男性发病率是女性的两倍。患者伴或不伴有爪状趾、马蹄畸形、后足内翻和前足内旋等,需要根据不同年龄阶段,制定不同的治疗方案。
先天性高弓足为先天性马蹄内翻足的后遗症,当先天性马蹄内翻足治疗效果不佳时畸形残留从而形成高弓足,另外一些学者认为先天性高弓足与遗传有关。本病好发于有家族史的男性、患有先天性马蹄内翻足的人,无特殊诱发因素。
先天性马蹄内翻足有高弓、内翻、内收、马蹄足四种畸形,当高弓畸形治疗效果不佳时畸形残留从而形成高弓足。
一些患病原因不明的高弓足患者一般都有家族史,故有学者认为该病与遗传因素有关。
先天性高弓足男性发病率是女性的2倍,少部分为先天性发病,大多数在3岁后发病。
原因不明的患者均有家族史,故该病与遗传有关,有家族史的人带有患病基因从而患病概率较大。
先天性马蹄内翻足畸形中有高弓畸形,若治疗效果不好会有畸形残留,从而引起高弓足。
先天性高弓足的典型症状表现为足纵弓较高、马蹄、爪形趾畸形,是一种足部典型畸形,足部易疲劳不能持久行走,走路时足部会感觉到酸痛。部分患者会出现足踝部骨关节炎、踝关节外侧不稳等疾病。
患者典型的畸形表现为高弓、马蹄、爪形趾畸形,足纵弓较高,足长度变短,可见跖趾关节背伸,趾间关节跖屈。足底跖骨头部皮肤可有胼胝形成,患者在行走时会感到疼痛。
高弓导致后足与中足关节活动减少,使得患者在走路时地面对足的冲击力无法得到缓冲,从而使患者在行走时感到疲劳酸痛不能持久行走,且患者在负重时足部会感到疼痛。
足底外侧过度负重导致行走疼痛,久而久之形成痛性胼胝。
由于高弓畸形使得足部长期处于异常应力之下,较长病程的高弓足患者会引起足踝部骨关节炎,从而产生慢性长久的足踝部疼痛。
高弓足患者往往伴有后足内翻,出现反复的踝关节外侧扭伤,从而产生踝关节外侧不稳。
婴儿在出生时若有高弓足则需要在医生的指导下进一步检查,当患者在3岁后出现高弓足应该及时就医,就医科室应选择骨科足踝外科、儿骨科、骨科。通过体格检查、X线检查、CT检查、肌电图和神经传导检查结合临床表现可以对本病作出诊断,但要注意本病需要与脑瘫后遗症、脊髓灰质炎等疾病相鉴别。
婴儿刚出生时有高弓足的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
患者在3岁后出现高弓足要及时就医。
患者足部出现胼胝或溃疡情况应立即就医。
优先考虑去儿骨科就诊。
出现外翻畸形症状去骨科足踝外科就诊。
出现外关节不稳症状去骨科就诊。
因为什么来就诊的?
从出生就有高弓足吗?
家里有人有高弓足畸形吗?
高弓畸形出现多久了?
是否患过先天性马蹄内翻足?
根据患者的行走步态以及木块实验即可判断患者是否有高弓足畸形。
利用X线检查足踝部站立前后位和正侧位平片,正常足的侧位的距骨第一跖骨角不超过45°,而高弓足在90°左右。
CT检查可以进一步明确骨性畸形的三维结构,并且可以发现隐匿的关节炎。
神经传导检查是对于先天性高弓足确诊的有效手段,不正常的神经传导速度即可确诊,而肌电图的低电位幅度则被认为是肌病性疾病,肌电图对于该病与其他疾病的鉴别判断有重要意义。
医生通过患者的症状、体征,结合相关的检查,可以诊断先天性高弓足。如患者出现步态异常、足纵弓增高伴有爪形趾畸形,进行负重侧位足X片检查,Hibbs角<150°,Meary角增大等即提示为高弓足。
脑瘫会引起幼儿肢体功能缺陷,其后遗症可能会引起高弓足,通过肌电图鉴别两者,脑瘫后遗症引起的高弓足肌电图会有异常改变,而先天性高弓足不会有异常。
脊髓灰质炎患者多为1~6岁儿童,主要症状表现为发热全身不适以及肢体功能缺陷,与先天性高弓足患者不同之处在于先天性高弓足患者没有发热现象。
先天性高弓足畸形不严重时可采取保守治疗,采用正畸训练以及康复训练即可治愈,而对于畸形严重者则需要进行手术治疗。
轻度畸形,足弹性较好,站立负重时高弓畸形可减轻或消失者,可穿着低跟矫形鞋,有胼胝者加用跖垫,还需要时常做牵拉训练以达到治疗效果。
先天性高弓足无药物治疗。
软组织手术适用于骨创伤相关软组织损伤的治疗,在畸形柔软可复时期,可以通过软组织手术来矫正畸形。
截骨手术主要用于矫正骨和关节畸形,术后主要问题是截骨部位能否愈合,该方式正畸治疗不彻底,有时可能会留下一些畸形,先天性高弓足患者成年后软组织出现挛缩,足关节逐渐僵硬,可用截骨手术进行矫正治疗。
关节融合术就是将原来能够进行关节活动的关节,通过手术使其丧失关节活动功能。出现关节严重疼痛及功能障碍,就可能需要通过关节融合手术来治疗。先天性高弓足患者在成年后足关节疼痛通过该手术方式治愈。
轻度先天性高弓足畸形患者预后良好,无后遗症,而中度及重度畸形患者通过手术治疗可以治愈,但会留下轻微后遗症,如疼痛、畸形残留等,患者需要定期复诊。
轻度畸形可治愈,畸形严重者可能不能完全治愈。
先天性高弓足一般不影响自然寿命。
对于有并发症的患者,常常会有足部疼痛。
对于畸形严重的患者,通过手术治疗只能治疗主要畸形以达到患者正常行走的目的,所以会有部分畸形残留。
先天性高弓足是连续发展的畸形,因而治愈后患者应每隔一年做一次X线检查,确保畸形不再复发。
先天性高弓足的疾病发展一般与饮食无关,无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
患者主要表现为高弓足,在进行矫正后仍存在不同程度的足踝运动功能受损,因此预防患者摔伤是主要护理重点。还要注意患者的心理护理,注意关注患者的心理状态。
大多数畸形严重患者在治疗后仍有畸形残留,因此预防患者摔伤是日常生活管理的重点。
卫生间与过道可以安装护栏以及小夜灯,过道中无障碍物。
把患者的生活用品放在患者触手可及的位置,以免患者扭伤或跌倒。
日常行走要在医生的指导下,佩戴足踝部支具辅具帮助加强足踝部稳定性。
对于足踝部的稳定性要加强护理,以免发生足部外关节不稳。
对于畸形严重者,治疗后仍有畸形残留的患者,家人要关注其心理状态,使其保持心情愉悦。
先天性高弓足是一种先天性疾病,我们无法进行有效的预防,只有尽早发现尽早治疗,才能避免或减缓畸形发展。
对于先天性高弓足患者,可以分析患者的遗传路线图,指导患者的婚姻生育。
对于有家族史的患者要做基因检查,避免生出患儿。
对于该病发现后要进行积极有效的治疗,避免畸形发展严重。
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