被害妄想症是妄想症中最常见的一种，它是精神疾病的一个重要症状。主要表现为患者坚信别人会对他做出不利行为从而产生恐惧，大多数见于偏执型精神病和精神分裂症的患者。

被害妄想症的病因到目前为止并没有足够和确切的病因，暂时不明确。一般认为与遗传因素、心理因素、社会因素等有关，本病主要好发于有家族遗传病史、心理缺陷，以及脑部有损伤的人。

遗传因素

同一家族中有此病或者精神分裂症的患者，其后代更易有被害妄想症。

心理因素

患者在病前往往有性格内向、易被暗示的倾向，性格多敏感、容易猜忌，无法看轻自我界限，分不清自己与他人的看法，主观、固执，没有安全感，或是因不良的社会因素造成心理创伤。

器质性病变

头部受伤、感染也可能与被害妄想症有关。

• 社会因素，如战争、迷信活动、童年阴影。

• 躯体因素，如脑外伤、颅内感染等。

• 心理因素，如爱人或亲人离世、生活受挫。

• 药物副作用或者吸毒、酗酒。

目前暂时没有权威数据和循证医学证据来证明其发病率和好发的人群。

• 有妄想症或者精神分裂症患者的一级亲属更容易患病。

• 心理有缺陷的人，如敏感多疑、内向、不爱交流等。
  

• 脑部有器质性病变的人。

被害妄想症患者坚信被人用一种或一些恶意的方式陷害，包括躯体、名誉和权力方面的受害。患者搜集证据、罗列事实或反复诉讼(诉讼狂)，不屈不挠。

妄想形式比较固定，内容不显荒谬离奇，是现实生活中有可能发生的事情；妄想的发展符合逻辑，可有一定的现实基础，结构比较系统严密；患者的情感、态度和行为与妄想系统相一致，在不涉及妄想内容的情况下，其他方面的精神功能基本正常；典型病例缺乏其他精神病理改变，如没有清晰、持久的听幻觉和精神分裂症的其他特征性症状，也无脑器质性疾病、物质滥用等的证据；病程演进较慢，妄想往往持久甚至持续终生，但一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作生活能力。

• 部分患者伴有幻觉，凭空感觉别人对自己做出不利行为、有人谩骂自己。
  

• 部分患者伴有激动、焦虑、烦躁等情绪。

抑郁症

被害妄想症患者情绪低落、意志消沉，长期发展下去可引起抑郁症，患者表现为焦虑、对近期发生的事情记忆力下降，严重者可有自杀、轻生的想法。

被害妄想症的患者一般不会自己去就医，所以家属要带患者积极就医，并密切关注其病情发展，要支持鼓励患者，让患者积极配合治疗，抗精神病类药物使用时要谨遵医嘱，避免其副作用。

• 患者出现无理由诉说别人迫害他，出现焦虑、烦躁等症状时，应及时就医。

• 患者出现暴力行为、自杀倾向、自残倾向时要立即就医。

被害妄想症患者一般优先到精神心理科就诊。

• 目前有何症状？(如恐惧、焦虑、无理由的觉得有人迫害自己)
  

• 这些表现持续了多久？
  

• 有受过伤或是接受过其他治疗吗？
  

• 家里有人患过此病吗？
  

• 本身的性格怎样？

精神检查

医师通过询问病史和临床表现以及临床量表评估工具，来评估患者的精神状态，一般是阳性和阴性症状量表。

实验室检查

一般通过实验室检查来排除患者是否是其他疾病所引起的。

影像学检查

患者需做脑部CT、脑部MRI(核磁共振)，来排除脑部器质性病变。

• 与患者、家人和知情人沟通证实确实存在被迫害妄想症状。
  

• 妄想持续存在至少三个月(DSM5要求至少一个月以上)。

• 除了受妄想本身或其结果的影响,患者的功能没有明显损害,行为没有明显的离奇或古怪行为。

• 从不符合精神分裂症、心境障碍的诊断标准。

• 妄想不是躯体疾病或某种物质的生理效应所致，也不能用另一种精神障碍来更好的解释。

偏执性精神病

在无任何诱因的情况下发病，妄想系统固定，内容有一定逻辑性，但无原发者，预后欠佳；被害妄想症是长期持续性的妄想行为，持续3个月以上，妄想内容无逻辑性。

应激相关障碍

患者在接受不良的社会心理因素影响下发病，症状内容与心理创伤有密切联系，并在一般关系密切的人中间并不存在相同妄想的病例。在不良的社会心理因素消除后，症状可很快缓解，病程一般较短；而被害妄想症病程较长，以此可鉴别。

情感性精神病

该病主要是情绪低落或兴奋，也会出现被害妄想，但不是主要表现，通过临床典型表现就可以鉴别。

精神发育迟缓伴发精神障碍

幼儿出现精神发育迟滞或者精神障碍时会直接表现出对外界的反应不敏感，出现口齿不清或者目光呆滞等现象，由此可以鉴别。

被害妄想症目前是以药物治疗结合心理治疗为主，来改善患者的症状，减少发病次数，但是一般无法痊愈，此病需要长期持续性治疗。

若患者起病急，出现躁动不安、自杀、自残或危害他人的行为，应及时住院并24小时进行监测，必要时给患者服用镇静类药物，制止患者行为，待患者冷静后再给予其他治疗。

抗精神病药

氯丙嗪、氟哌啶醇，这类药物主要通过阻碍大脑中的多巴胺受体来起作用，改善妄想状态。剂量不宜过大，维持期用量递减，时间也不宜过长。

抗抑郁类药

利培酮，此类药物主要是缓解抑郁情绪，也要注意剂量，控制症状后即可停药。

镇静剂

如患者出现严重的失眠和焦虑的情绪，可适当根据医生医嘱服用镇静剂，如苯巴比妥等。

5-羟色胺受体

如盐酸丁螺环酮片，长期使用不产生镇静作用，无戒断反应，不会产生药物依赖性，突然停药不会有副作用，不会影响生活状态。

被害妄想症一般无需手术治疗。

心理治疗主要是通过给予病人支援来改变某些行为，转换被感应者的生活环境，鼓励其参加社会活动。心理干预有助于良好医患关系的建立，提高治疗的依从性，使患者对疾病性质和治疗方法有所了解。由于这类患者大多敏感多疑，故推荐个别心理治疗。心理干预常配合药物治疗进行，治疗方式会围绕患者对于妄想信念产生的主观痛苦来进行。常用的有支持性心理治疗，认知治疗和社交技能训练。

被害妄想症病程漫长，一般无法治愈，只能缓解。

患者及时接受治疗，积极配合，一般不涉及生命危险。

被害妄想症的治疗时间较长，家属要密切关注患者表现，一般3个月复诊一次。

被迫害妄想症无饮食宜忌，日常注意合理、均衡饮食即可。

被害妄想症大多缺乏自知力，但不发病时状态与常人无异，因此家属应密切观察患者状态，不刺激患者，必要状态下需适当进行监管。

• 被害妄想症患者不发病时与常人无异，因此家属应注意特殊状态下的患者，如有敌意、攻击、自杀隐患的患者，此类患者有必要进行适当的监管和强制性住院治疗。

• 家属应注意，日常与患者沟通时，不要支持、反对或质疑患者的妄想信念，也不要试图让患者立马改变他的想法。

被害妄想症的患者依从性很差，所以家属一定要监督患者服药，密切关注病情变化。

• 抗精神病类药物都有副作用，所以要注意用量，用药谨遵医嘱。
  

• 被害妄想症患者一般很难意识到自己的问题或羞于寻求帮助，从而耽误治疗，所以家属时刻要注意观察患者的情况，并加以引导。

被害妄想症由于病因不明，尚无有效的预防方法。培养开朗、乐观的个性可能对预防本组疾病有好处。