人造瓣膜瓣周漏是指造瓣膜置入后，其缝合环和心脏自身瓣环组织之间存在的残余漏口，是瓣膜两侧存在压力阶差的腔室连通，导致的异常反流，是心脏瓣膜置换术后特有的并发症。人造瓣膜瓣周漏主要通过再次手术治疗以及介入治疗等方式治疗。

根据瓣周漏发生时间分为：

早期瓣周漏

主要与瓣膜缝合和置入的手术技术有关，也受到患者瓣环组织强度、人造瓣膜匹配和感染等因素的影响。

晚期瓣周漏

原因难以确定，但临床资料显示人造瓣膜心内膜炎是导致术后远期出现瓣周漏的主要原因，此外自身免疫性疾病，如白塞综合征，也是引发术后远期出现瓣周漏的重要因素。

人造瓣膜瓣周漏的主要病因为人造瓣膜缝合方式的影响、固有的瓣膜病变、自身免疫性疾病等。本病好发于发生人造瓣膜感染性心内膜炎等病变的群体、患有白塞病的存在置入人造瓣膜手术史的群体。

人造瓣膜缝合方式的影响

置入的人造瓣膜后，其缝合环和心脏自身瓣环组织之间存在残余瘘口，使瓣膜两侧存在压力阶差的腔室连通，进而导致异常反流。一般认为，瓣周漏的发生，连续缝合较间断缝合多见。缝线较细、缝合过浅、针脚不匀、打结过于用力撕裂瓣环、置入的人造瓣膜过大或过小、自身瓣环组织切除过多、瓣环钙化灶去除不当等均可导致早期瓣周漏的发生。

固有的瓣膜病变

感染性心内膜炎伴有瓣周脓肿、瓣环破坏、组织水肿质脆，或先天性瓣环薄弱、老年退行性病变、瓣环钙化严重等固有的瓣膜病变基础使其更容易发生早期瓣周漏。

自身免疫性疾病

自身免疫病如白塞病。白塞病是一种影响全身血管的慢性进展性多系统炎性疾病，基本病变为多系统血管炎，典型临床表现为三联征：眼色素膜炎、复发性口腔黏膜溃疡和生殖器黏膜溃疡，还可累及心脏，主要是造成主动脉瓣关闭不全病变，引发人造瓣膜病变，发生本病。

人造瓣膜瓣周漏属心脏瓣膜置换术后较为常见的并发症，尚无流行病学统计数据。

人造瓣膜瓣周漏非传染病，无传播途径。

瓣周漏是瓣膜置换术后特有的严重并发症，凡接受瓣膜置换术的患者皆有可能患有人造瓣膜瓣周漏。

无特殊症状

大部分病人属于无症状的“静默型”，瓣周漏仅在心脏彩超检查中发现。

充血性心力衰竭表现

患者可有渐进性的呼吸困难、从劳力后呼吸困难逐渐进展至端坐呼吸，并伴有乏力、发绀、心悸等表现。

浓茶色尿

溶血导致患者出现色如浓茶或酱油样的血红蛋白尿，血红蛋白降低可导致严重的贫血状态。

黄疸

因患者体内血清游离血红蛋白水平升高导致间接胆红素水平升高，进而出现皮肤、巩膜黄染等表现。

心力衰竭

较小的瓣周漏对患者常无影响，但较大的瓣周漏则可带来明显的病理生理改变，如心脏容量负荷加重，左心室舒张末压力和左心房压升高，最终出现心力衰竭。

肾衰竭

肾功能可受到血红蛋白尿的影响引起损害，出现肌酐上升、少尿甚至无尿性肾衰竭。

患者常因出现心悸、呼吸困难等表现而就医，医生通过询问患者的病史、安排患者行心脏彩超、经食管超声检查对患者确诊人造瓣膜瓣周漏，本病通常诊断明确，无需鉴别。

• 患者出现浓茶色尿、皮肤、巩膜黄染应注意及时就医。

• 患者出现心悸、呼吸困难、乏力、发绀应注意立即就医。

患者常因出现心悸、呼吸困难、浓茶色尿等临床表现而就诊于急诊科，需要心胸外科的会诊。

• 什么时候进行的瓣膜置换术？

• 术后是否出现发热、贫血等表现？

• 术后有无定期复查？

• 有无食物药物过敏史？

• 有无家族遗传病史？

体格检查

心脏听诊在主动脉瓣区可闻及舒张期叹息样杂音，在二尖瓣区则为收缩期吹风样杂音。

血液检查

本病患者的血液检查可发现血红蛋白降低、血清游离血红蛋白水平升高、间接胆红素水平升高、肌酐上升、血清乳酸脱氢酶水平的显着升高。

心脏彩超

一般经胸心脏彩超即可发现大部分瓣周漏，足以确立诊断和评估反流程度。

经食管超声检查

有时人造瓣膜(尤其是二尖瓣位置)产生的回声伪影可能影响彩色多普勒对反流束的评估，因此对于高度怀疑的瓣周漏还可以采用经食管心脏彩超检査，有助于进一步明确。三维经食管心脏彩超较之二维超声可以更加准确地评估瓣周漏的部位、大小和形态，尤其是对于多发瘘口，为选择外科手术或介人封堵等治疗手段提供了更准确的资料。

人造瓣膜瓣周漏的确诊需要结合患者的曾经置换瓣膜的病史以及临床表现(心悸、乏力、呼吸困难等)、心脏彩超发现瓣膜瓣周漏的结果。

人造瓣膜瓣周漏的处理策略大致可分为非手术治疗、手术治疗和介入治疗三类，根据患者的病情以及患者的意愿选择。通常经过短期的再次手术治疗或介入治疗即可有效改善患者的病情。

对于人造瓣膜瓣周漏较小的患者，如果血流动力学紊乱或溶血性贫血的症状不明显，仅在心脏彩超检查中发现瓣周漏，可以暂时不手术，采取定期随访严密观察的非手术处理，但是必要意识到这种情况下发生心内膜炎的风险会明显增加。

• 抗凝药物的选择当前使用的抗凝药物主要有三类：香豆素类药(华法林)；抗血小板类药(双喀达莫、阿司匹林等)；肝素。

• 术后抗凝药物首选华法林。华法林为维生素K拮抗剂，在体外无抗凝作用，只在体内有效。服用华法林后至少需要经36～48小时才出现作用，而完全发挥抗凝作用需要72～96小时。一次给药抗凝作用可维持3～4天，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。

对于人造瓣膜瓣周漏中心力衰竭症状明显，且可排除其他原因导致心力衰竭的患者，或是溶血相应症状明显的患者，则应积极考虑手术治疗。

瘘口修补术

由于瓣周漏再次手术的显露较差，难度较大，因此手术死亡率和并发症发生率较高一般均主张尽量采取修补术式。

再次瓣膜置换术

对于瓣膜组织缺损较大、合并心内膜炎，特别是合并人工瓣膜活动障碍的患者，应积极再次做瓣膜置换手术。但应注意，由于再次换瓣患者自身瓣环往往存在缺损、钙化等，瓣周漏复发的风险较首次换瓣明显增加。

介入治疗

随着实时三维超声影像学和心脏CT血管造影(CTA)影像学等相关技术的进步，国内外部分中心相继报道了介入治疗瓣周漏的经验，其技术成功率80%～85%，随访中大部分患者症状有明显改善，但是，瓣周漏介入封堵也可能造成严重术中并发症，如血管损伤、心脏穿孔、大出血等，发生率在9%左右，死亡率2%；还可能出现心律失常、瓣膜功能障碍等其他严重并发症，封堵器可能移位甚至脱落，可能残存反流，有的患者封堵术后溶血反而加重。

本病能够及时就医的患者可以通过再次手术治疗及介入治疗改善患者的病情。

瓣周漏介入封堵也可能造成严重术中并发症，如血管损伤、心脏穿孔、大出血等，发生率在9%左右，死亡率2%。再次置换手术的死亡率和并发症的发生率较高，且未及时诊治的患者可因本病并发的心力衰竭、肾衰竭而危及生命。

本病能够及时诊治的患者通常无后遗症。

建议患者出院后第1/3/6/12个月均应复查一次，复查的主要项目包括心电图、超声心动图等，此后每三个月至半年复查一次即可。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

人造瓣膜瓣周漏的患者日常应注意避免剧烈运动、注意劳逸结合、避免感染等。对于需要再次手术的患者，术后家属应注意观察其生命体征的变化。家属还应注意患者的情绪变化，照顾患者的患病心理。需要服用抗凝药的患者应特别注意药物过量征象。

• 本病患者日常应注意适当运动，尽量避免剧烈运动以及重体力劳动，注意劳逸结合。

• 本病患者日常应注意尽量避免到人员密集的场所去，尤其是流感高发的季节，外出应注意佩戴口罩以做好自身防护。

需要再次行手术治疗或介入治疗的人造瓣膜瓣周漏的患者，家属应注意密切观察其呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。

患者可因较重的病情而出现担心、忧虑的心理，家属应注意照顾患者因病焦虑、低落的情绪，多多与患者沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

术后需要应用抗凝药物的患者，应注意观察抗凝药物有无过量征象，如鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、血尿、大便潜血等表现。

人造瓣膜瓣周漏尚无有效的预防措施，行人造瓣膜置换术的患者可通过术后定期复查来完成对本病的早期筛查。

行人造瓣膜置换术的患者应注意术后遵医嘱定期复查，以便早期筛查术后并发症的出现。

本病尚无有效的预防措施。