甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状、乳头状囊性腺瘤和功能自主性甲状腺腺瘤，滤泡状腺瘤多见。各个年龄段都可发生，但多发生于30～45岁，以女性为多，男女之比为1:2～6。多数为单发性，有时为多发性，可累及两叶。右叶稍多于左叶，下极最多。

甲状腺腺瘤的病因目前尚不明确，可能和性别、遗传、内分泌变化及环境等多方面因素有关。常好发于40岁以下女性、有肿瘤家族史患者、有X线照射史患者、促甲状腺激素水平增高者等。甲状腺肿大、恶性肿瘤、放射线照射等因素均可诱发甲状腺腺瘤。

甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素过度刺激等有关。

性别

甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示可能性别因素与发病有关，但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。

癌基因

甲状腺腺瘤中可发现癌基因的表达，表明腺瘤的发病可能与癌基因有关，但基因突变仅见于少部分腺瘤中。

家族性肿瘤

甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中。

外部射线照射

幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。

促甲状腺激素过度刺激

部分甲状腺腺瘤病人可发现其血促甲状腺激素水平增高，可能与其发病有关。实验发现，促甲状腺激素可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因，从而促使细胞增生。

甲状腺腺瘤各个年龄段都可发生，但多发生于30～45岁，以女性为多，男女之比为1:2～6。我国山区、内陆等缺碘地区发病率稍高。

女性、有肿瘤家族史患者、有X线照射史患者、促甲状腺激素水平增高者，均为甲状腺腺瘤好发人群。

颈部肿物

颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。

乳头囊状性腺瘤因血管破裂发生囊内出血，肿块可在短时间内迅速肿大，并出现局部胀痛。

出血

当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

压迫

体积较大的肿瘤压迫气管移位，可有压迫或哽噎感。

甲亢

少数肿瘤为功能自主性，能够合成和分泌甲状腺素，并且不受垂体促甲状腺激素的制约，因此又称高功能性腺瘤或甲状腺毒性腺瘤，此型患者可出现甲亢症状。

癌变

甲状腺瘤导致癌变的可能性为10-20%，恶性程度相对比较低，若近期出现甲状腺腺瘤迅速增大、肿瘤活动受限、表面变硬、淋巴结肿大等症状，应警惕癌变。

当发现颈前包块时应及时就诊普外科，行体格检查、血T3、T4和促甲状腺激素水平、B超、同位素扫描、颈部X线、细针穿刺活检等检查。通过结合病史，体格检查见颈前无痛、随吞咽上下移动包块和细针穿刺活检见甲状腺腺瘤典型表现可明确诊断。注意和结节性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎合并结节相鉴别。

若发现颈部存在肿块，且不能自行消退，应及时就医。

患者应优先考虑去普外科就诊。

• 肿块是什么时候发现的？

• 肿块是否变大了？

• 肿块是否导致疼痛等不适症状？

• 有没有恶性肿瘤家族史、放射性接触史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过视诊和触诊检查肿块位置、大小、质地、有无压痛、是否随吞咽移动。

实验室检查

血T3、T4和促甲状腺激素水平

血T3、T4和促甲状腺激素水平能对甲状腺功能做出准确评估。

血常规

检查有无其他病原体感染。

生化检查

明确肝肾功能有无异常。

凝血功能

检查能否行穿刺取病理。

影像学检查

B超检查

可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物为单发还是多发。

同位素扫描

利用甲状腺对放射性碘或锝有特异性吸收功能，可很好的显示甲状腺的位置、形态、大小，判断结节的良恶性。

颈部X线

通过正侧位摄影明确气管受压情况。

细针穿刺活检

通过细针穿刺取病理明确病理类型。

• 颈前单发结节，少数亦可为多发的圆形或椭圆形结节，表面光滑、质韧，随吞咽活动，多无自觉症状。

• 甲状腺功能检查正常。

• 颈部淋巴结无肿大。

• 服用甲状腺激素3～6个月后肿块不缩小或更明显突出。

• 细针穿刺细胞学检查对甲状腺腺瘤的诊断价值不大，但有助于排除恶性肿瘤。

• 131I扫描有助于高功能性腺瘤的诊断。

结节性甲状腺肿

甲状腺肿大程度不一，一般为多发结节，可伴有甲亢症状。结节较大可引起出血和呼吸困难。通过病理学可与甲状腺腺瘤鉴别。

甲状腺癌

肿瘤质地坚硬、形状不规则，颈部可及肿大淋巴结、肿瘤内有细小钙化，应考虑恶性的可能。通过病理学可与甲状腺腺瘤鉴别。

桥本氏甲状腺炎合并结节

桥本结节多有桥本氏病的基础，且结节均无包膜，一般不是圆形。

甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20％）和恶变（发生率约为10％）的可能，原则上应早期手术切除治疗。手术方式主要有甲状腺患侧腺叶切除术、腺瘤摘除、部分腺叶切除术、双侧腺叶大部切除、甲状腺全切术等，可根据腺瘤的位置、大小等选择合适的手术方式。甲状腺腺瘤切除后即可治愈，短期治疗即可，偶有复发者可再次手术。

该病无药物治疗。

甲状腺患侧腺叶切除术

对局限于一叶的肿瘤最合理的手术方法是甲状腺腺叶切除术。切除的标本即刻行冷冻切片病理检查，一旦诊断为甲状腺癌，应当按照其处理原则进一步治疗。虽然术前检查多可明确肿瘤的部位和病灶数目，但术中仍应当仔细探查对侧腺体，以免遗漏。必要时还要探查同侧腺叶周围的淋巴结，发现异常时需作病理切片检查，以防遗漏转移性淋巴结。对于伴有甲亢症状的功能自主性甲状腺腺瘤应给予适当术前准备，以防术后甲状腺危象的发生。

腺瘤摘除术

相对于其他术式，腺瘤摘除能最大限度的保留甲状腺。但常遇到两种问题，一是术中冷冻病理切片虽然是良性，而随后的石蜡切片结果可能为癌。二是残余的甲状腺存在腺瘤复发的可能。上述两种情况都需要进行再次手术，而再次手术所引起的并发症尤其是喉返神经损伤的机会大大增加。因此，腺瘤摘除术目前少用。

双侧腺叶大部切除术

对于涉及两叶的多发性腺瘤，可行双侧腺叶大部切除术或对主要病变侧行腺叶切除术，对侧作腺瘤摘除或大部切除。凡保留部分甲状腺者，都需对切除的标本做冷冻病理切片检查，排除恶性肿瘤。

甲状腺全切术

对甲状腺全切术要采取谨慎态度，术中应当尽力保护甲状旁腺和喉返神经。超过一叶范围的切除术可能会造成术后甲状腺功能低下，应当给予甲状腺激素替代治疗，并根据甲状腺功能测定情况调整用药剂量。

甲状腺腺瘤经过手术治疗后多可痊愈。

甲状腺腺瘤一般不会影响自然寿命，如果治疗不及时，病灶发生恶变，有可能会癌变，影响寿命。

甲状腺腺瘤术后恢复良好一般不会留后遗症，甲状腺全切术后可能导致甲状腺功能低下。

术后每年定期复查血T3、T4和促甲状腺激素水平、B超检查等。

甲状腺腺瘤患者的饮食应注意术前、术后的禁食禁饮，以及术后的过渡饮食。此外，术后应注意合理、均衡地分配各种营养物质，以促进患者术后恢复。

• 术前禁饮食，常规禁食10h、禁饮4h。

• 术后清醒病人，可给予少量温水或凉水。若无咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，以免食物过热引起手术部位血管扩张泇重切口渗血。再逐步过渡到半流质和软食。

• 甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感觉疼痛不适，应鼓励病人少量多餐，加强营养，促进康复。

• 过度到普食的患者应注意少食含碘食物，如海带、紫菜、带鱼、贝壳类海鲜等，条件允许可改为无碘盐。

甲状腺腺瘤患者的护理涉及术前及术后的相应护理，以有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减轻患者不适感，预防或及时发现并发症为主。

• 术前患者应积极练习头颈过伸位，每日数次，以适应术中体位变化。患者需学会深呼吸、有效咳嗽的方法，以保持呼吸道通畅。

• 患者术后待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。

• 患者在床上变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。

• 切口常规放置橡皮片或胶管引流24~48小时，患者及家属应注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，避免引流管脱出、打折。

• 及时更换切口处敷料，保持切口处清洁、干燥，避免感染。

患者应学会自行检査颈部，若发现结节、肿块等异常及时就诊。

在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

甲状腺腺瘤的病因尚不明确，因此目前尚无有效的预防措施。