脾转移性肿瘤是指起源于脾外器官或部位，经血道或淋巴道扩散或转移到脾的恶性肿瘤，而不是脾原发的恶性肿瘤。脾转移性肿瘤常是恶性肿瘤全身广泛播散的一部分，在外科手术的脾切除标本中转移性肿瘤非常少见，而在尸检中较常见。较常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、肾癌、子宫颈癌及绒毛膜上皮癌等。本病早期缺乏特异表现，主要症状为腹部不适、脾大和消瘦等。主要通过手术治疗及化疗，有原位癌转移的患者总体预后较差。

脾转移性肿瘤的主要病因为全身各个器官的恶性肿瘤细胞通过血道、淋巴道直接侵犯等方式侵及脾脏，如乳腺癌、肺癌的转移等。本病非传染病，无传播途径，好发于患有原发癌的群体，无诱发因素。

肿瘤细胞脾转移

全身各个器官的恶性肿瘤细胞侵及脾脏，是脾转移性肿瘤最主要的病因。原发恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。脾转移瘤多为血行转移为直接侵犯。转移常位于脾静脉窦、红髓、白髓和小梁血管等处，病灶大小不一。

脾转移性肿瘤临床少见，发生率为脾恶性肿瘤的2%~4%，无明显的性别差异及地区流行性。

脾转移性肿瘤好发于患有原发癌的群体，如患有乳腺癌及肺癌的患者。

• 脾脏转移瘤早期多无特殊症状，多数患者仅有左上腹疼痛不适、恶性、饱胀感等，无明显特异性。其症状随肿瘤的性质及肿瘤的部位、大小而不同，与脾脏肿大的程度有直接关系。部分患者仅表现为原发病灶引起的症状，如咳嗽、咳痰等肺部表现，患者或可出现轻微的腹部不适，如食欲减退等。

• 脾大，当脾脏转移灶发展到一定程度时可触及脾大，可产生类似原发性脾肿瘤的症状。脾随病情进展而逐渐增大，肿大的脾多在脐水平以下，质硬，表面凹凸不平，活动度差。

• 左上腹触痛，触痛明显，并伴有局部压迫症状，如食欲减退、腹胀气促、肠梗阻、尿路梗阻等症状。

• 消瘦，恶性肿瘤患者可有恶病质，表现为全身消耗，出现进行性的体重下降。

• 贫血，患者可并发脾功能亢进，脾亢与恶病质均会引发贫血。

脾转移性肿瘤晚期患者可出现腹腔积液，使腹部膨隆。

恶病质

恶性肿瘤为全身消耗性疾病，可表现为进行性的全身乏力、消瘦、皮肤苍白等。

自发性脾破裂

病程进展严重者可有肿瘤自发性破裂可出现腹腔内出血，患者可表现为腹部震水音阳性、面色苍白、血压下降。

失血性休克

自发的脾破裂可引发腹腔大出血，从而引发失血性休克，表现为血压急剧下降之后的晕厥。

弥漫性腹膜炎

脾破裂释放出的血液及脾内容物流入腹腔刺激腹膜，引发弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛和反跳痛。

脾转移性肿瘤患者可因左上腹不适而就诊于消化内科，通过行B超、CT、核磁共振、血管造影等检查确诊，并注意与脾血管瘤、脾淋巴瘤、脾囊肿、脾梗死等疾病鉴别。

• 出现食欲减退、左上腹隐痛者应及时就医。

• 出现突发的左上腹剧痛、心悸者应立即就医。

• 确诊脾转移性肿瘤后应前往肿瘤科治疗。

• 患者常因出现左上腹不适而就诊于消化内科。

• 因为什么症状来诊？(如上腹不适、消瘦等)

• 症状持续了多久？

• 既往有什么病史？

• 之前做过什么检查吗？

• 有无食物药物过敏史？

B超检查

脾单发或多发占位性病变，声像图多样化，见边界多不规则，内部回声不均匀的肿物，可为低回声、无回声或强回声。消化道肿瘤脾转移灶多呈强回声型和“牛眼征”表现，卵巢癌的脾转移灶多呈低回声，边界不清。

CT扫描

脾转移瘤表现多种多样，一般转移瘤具有与原发肿瘤相似的影像学特点。转移瘤可单发或多发，可为圆形、结节形、囊状或不规则形，可囊性或实性，实性部分轻度不均匀强化，可出血、囊变或钙化。典型表现为脾内多个密度不均匀的低密度病灶，增强后，病灶中心不强化为低密度，外周稍有强化，边缘一圈低密度影，类似肝转移瘤的“牛眼征”。有部分(23%)牌转移瘤呈微小结节和弥漫性浸润，CT扫描不能发现，因而脾CT检查正常不能排除转移。

MRI

只有9%~11%的恶性肿瘤T1和T2与正常脾不同，出现异常的信号强度，转移瘤T1加权象为低信号，T2加权象为高信号；转移灶内陈旧出血时，T2加权象为低信号。

血管造影

可见有误邻近血管分支受压、移位、包绕征象，并可见肿瘤血管和肿瘤染色。

体格检查

触诊可扪及脾肿大，有腹腔积液者可有腹部明显膨隆及振水音阳性。

组织病理活检

可取占位肿块的组织进行病理检查来判断其良、恶性，是确诊恶性肿瘤的金标准。

诊断标准如下：

• 有原发恶性肿瘤，并经病理证实。

• B超发现脾占位病变，经剖腹探查病理证实。

• B超动态追踪，开始为阴性，以后发现脾有占位病变。

• B超发现脾占位病变，后经CT扫描检查证实脾占位病变伴有腹膜腔种植，或手术病理证实其他部位有转移病灶。

• 临床上无感染和脾栓塞症状。

• 凡符合上述标准第1点和第5点，再加上2、3、4其中之一，除外原发肿瘤为淋巴类肿瘤者，均可诊断脾脏转移瘤。

原发性脾恶性淋巴瘤

脾内多发转移与恶性淋巴瘤影像学不易区别，前者多继发于其他部位癌广泛转移的晩期，且脾大不如后者明显，可以此鉴别。脾囊性转移灶需与脾囊肿鉴别，前者囊壁常较厚且有强化，可见壁结节，结合原发病变及其他部位有转移灶，不难鉴别。病理学鉴别较易。

脾血管瘤

延迟扫描病灶被对比剂填充可以帮助诊断脾血管瘤，二者可通过影像学检查鉴别。

脾淋巴瘤

弥漫浸润性病灶可表现为脾体积增大，脾内灶性病变可见大小不一的单发或多发类圆形低密度灶，边缘不清。如无明确病史及临床资料，两者鉴别有一定困难。淋巴瘤常伴有腹膜后及腹腔的淋巴结肿大。

脾囊肿

囊性脾转移瘤须与脾囊肿鉴别。脾囊肿一般表现为圆形、卵圆形的水样低密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，增强后无强化，而转移瘤边缘不及囊肿锐利，增强后常有强化。

脾梗死

典型的CT表现为中心指向脾门的楔形三角形低密度影，无占位征象。二者可通过CT检查鉴别。

争取行原发肿瘤和脾切除是脾转移性肿瘤最主要的治疗方法。术后为防止肿瘤进一步扩散，应积极辅以化疗。对不能耐受手术或已发生广泛转移者，可使用化学药物治疗，如长春新碱等。本病需长期持续治疗，如果患者突发脾破裂，可以输血、输液治疗。

化学药物治疗可选择联合用药方案，如长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、强的松，可有效抑制肿瘤细胞的生长，可术后应用控制肿瘤对周围组织的侵袭。

转移灶的手术治疗

对于一些组织器官出现的转移瘤，通过手术切除仍然可以取得比较好的治疗效果。对孤立性转移病灶、原发灶已经控制、无手术禁忌证、肿瘤生长缓慢，选择手术切除治疗的方式疗效较好，脾转移瘤可选择进行脾切除。

原发灶的手术治疗

对于可以手术切除的原发灶肿瘤应尽量手术切除，并进行周围淋巴结的清扫。

输血、输液

如果患者突发脾破裂，视出血情况可输注血液制品或新鲜血浆，以及输注晶体、胶体液来扩容或补充血容量。

脾转移性肿瘤难以治愈，尽管可以通过切脾手术切除转移瘤，但恶性肿瘤仍可继续转移和复发。

能够及时诊治的患者，可选择手术切脾治疗及切除原发灶来控制病情，预后得到改善，可延缓肿瘤进展。未能及时诊治的患者可危及生命，长期生存率下降。

脾切除手术后可出现免疫力低下，在手术部位出现积液、感染等后遗症。

建议行脾切除术的患者术后前3年中每3月复诊一次，复诊项目包括原发癌和转移瘤的血清肿瘤标志物的检测以及腹部影像学的检查。

脾转移性肿瘤患者术后需禁食、禁水，待患者术后肛门排气后方可开始进流食，逐渐过渡到软质普食。患者出院后应注意始终保持饮食清淡，选择易消化的、营养丰富的食物。

脾转移性肿瘤中需要手术治疗的患者，在术后应注意休息，循序渐进的恢复日常活动。家属应密切观察患者的生命体征的变化，做好患者的心理疏导，鼓励患者积极配合治疗，并注意有无术后并发症的出现。

• 切口愈合前患者应注意切口周围皮肤清洁，以免继发感染。脾切除术后患者可有免疫力低下，应注意避免到人多的公共场所去，出行应带好口罩做好保暖。

• 行手术治疗的患者应注意术后一年内不行剧烈运动或重体力劳动。

• 患者日常应注意戒烟、限酒，保持作息规律，不熬夜，养成良好的生活习惯。

• 家属应注意严密观察患者术后生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。

• 家属应注意密切观察切口敷料是否干燥，伤口有无渗血或渗液，出现异常及时告知医生。

家属应积极安抚患者，鼓励患者直面疾病的信心，放松心情，积极参与治疗，必要时寻求心理医生的帮助。

• 当患者出现持续发热时应引起注意，考虑是否有左隔下脓肿的可能。有时术后患者血小板极度增多，血液凝固性增高，易发生静脉血栓，如发生在门静脉，则出现腹痛、发热、腹水甚至呕血等，家属应注意此类术后并发症的发生，患者出现不适及时就医。

• 患者术后如应用化学药物治疗，应注意化疗带来的不良反应，如头痛、发热、恶心、呕吐、皮炎等，出现异常应注意及时就医。

脾转移性肿瘤的病因不明，无确实有效的特异预防措施。日常预防应从养成良好的生活习惯和定期体检做起，除脾脏之外器官患有恶性肿瘤的人群应积极治疗，避免出现肿瘤转移。

有脾脏以外原发癌的患者注意遵医嘱定时复查并进行全身体检，可通过腹部影像学检查发现脾转移瘤。

• 日常应注意养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，戒烟限酒。

• 日常适当加强体育锻炼，保证充足的营养摄入，以增强抵抗力。

• 注意工作和生活远离辐射和化学物质等危险刺激因素，做好自身防护。

• 有家族遗传肿瘤病史者应注意定期检查，以求早发现、早治疗。

• 除脾脏之外器官患有恶性肿瘤的人群应积极治疗原发的恶性实体肿瘤，如通过手术切除原发病灶，或者通过化疗、放疗的方式减缓或抑制肿瘤的生长速率，可以减少脾转移性肿瘤发生的风险。