复发性腹膜后肿瘤是指经过手术治疗后的腹膜后肿瘤再次复发的疾病。复发性腹膜后肿瘤是一种常见病，主要病因与肿瘤自身性质和首次切除不彻底有关。主要临床症状包括腹部肿块、腹部胀痛、肿瘤压迫症状，可导致贫血、低钾血症、急性腹膜炎的并发症，目前主要通过化学药物和手术治疗，预后不佳。

复发性腹膜后肿瘤的主要病因与肿瘤自身性质和首次切除不彻底有关，好发于首次手术切除不彻底者，复发性腹膜后肿瘤目前尚未明确有其他诱发因素。

肿瘤自身性质

原发肿瘤的自身性质特点是术后复发的首要病因，其中平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等是最常见的复发性腹膜后肿瘤。大多数肿瘤复发与染色体异常或基因突变有关。部分肿瘤具有明显遗传因素，其复发性是不可避免的，另外，部分肿瘤对化疗不敏感也是复发的危险因素。

首次切除不彻底

首次是否彻底手术切除肿瘤是决定复发的主要病因，腹膜后间隙结构复杂，神经和淋巴管网交错密布。该区域肿瘤复发不易早期发现，当诊断明确时肿瘤往往较大，并且出现其他器官的转移。在手术时难以彻底切除肿瘤组织，肿瘤组织残留可导致术后复发。

复发性腹膜后肿瘤是一种常见病，据统计良性腹膜后肿瘤出现复发的概率为10%，恶性腹膜后肿瘤的复发率为50%~80%。

首次手术切除不彻底者，首次手术切除不彻底是复发性腹膜后肿瘤的主要病因，此类患者属于本病的高发人群。

腹部肿块

表现为原发肿瘤部位周围的腹部肿块，因腹膜后间隙隐蔽早期一般无腹部症状，随肿物生长可出现腹水，在腹部可触及包块，可有肠鸣音亢进表现。

腹部胀痛

患者早期无症状，当肿块较大时出现腹部胀痛，腹部有坠涨感，肿瘤侵犯周围神经时可出现腰背部、下肢的剧烈疼痛。

肿瘤压迫症状

随肿瘤生长可出现压迫症状，当胃肠道受压时可出现恶心、呕吐、消化不良的症状，肿瘤周围静脉压迫可导致痔疮，出现便中带血，还可有腹壁静脉曲张表现。当肿瘤压迫胆管可出现皮肤、巩膜的黄染，当膀胱、输尿管压迫时可有尿频、尿急、尿痛等表现。

患者多有全身消瘦、肢体无力、疲乏、面色苍白等肿瘤消耗性表现。

贫血

多数患者有贫血症状，表现为面色苍白、乏力、消瘦等症状，与肿瘤生长消耗有关。

低钾血症

主要是因为患者恶心、呕吐、食欲不振导致大量钾元素丢失，血清电解质紊乱，患者可出现心律失常、嗜睡、肢体无力等症状，逐渐出现昏迷。

急性腹膜炎

当瘤体出现破裂时患者突发急性的腹部疼痛，伴有压痛和反跳痛，可见腹肌紧张，患者伴有面色苍白、大汗等症状。

低容量性休克

肿瘤破裂或侵及大血管时可引起大量出血，发生低容量休克。

当复发性腹膜后肿瘤患者出现腹部肿块、腹部胀痛、肿瘤压迫症状及时就诊普外科。行体格检查、实验室检查、影像学检查、血管造影、组织病理学检查明确诊断，本病需要注意与腹膜后血肿和腹主动脉瘤相鉴别。

• 当出现腹部肿块、腹部胀痛的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现肿瘤压迫症状应及时就医。

• 当肿瘤破裂患者突发剧烈腹痛，伴有面色苍白、血压下降、意识不清、休克等情况应立即就医。

多数患者优先考虑去肿瘤科就诊，出现危急症状时需要就诊急诊科。

• 目前都有什么症状？(如腹部肿块、腹部胀痛、肿瘤压迫症状)

• 这些症状出现多久了，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有肿瘤疾病吗，是如何治疗的？

• 治疗后是否定期复查，复查结果如何？

• 是否自行服药治疗过？
  

体格检查

医生通过视诊检查患者一般状态，有无严重消瘦、营养不良表现，检查患者腹部有无异常隆起，腹部表面有无静脉曲张。触诊腹部有无包块，有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无亢进或减弱。

实验室检查

主要用于检查患者的一般状态，合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，多数患者有红细胞及血红蛋白的下降，可有肿瘤标志物的异常升高。

B超检查

首选B超检查，可以初步明确肿瘤的部位、大小、数量、性质，有助于疾病的诊断。进一步进行CT检查，明确肿瘤与周围血管、淋巴组织的关系，对下一步手术有一定的帮助。

血管造影

主要用于检查肿瘤有无侵及周围血管，以及肿瘤的主要供血血管，可以明确疾病的程度，以及术中需注意的血管。

组织病理学检查

医生通过切取部分组织进行病理检查，在显微镜下观察组织中的细胞形态，有无异常细胞增殖，可明确肿瘤的良恶性，以及具体的病理类型，对下一步化学药物治疗有指导意义。

CT扫描

B超检查发现复发肿瘤或可疑者，可行CT扫描，CT可清晰显示肿瘤部位、大小、形态，以及与周围脏器、血管的关系，为术前确诊和再次手术提供主要依据，其定位准确率达80%~90%。

MRI检查

能较好地显示软组织，可行多方位检查，确切了解肿瘤与血管间的关系，但因检查费用昂贵，可作为特殊疑难病例的诊断。

复发性腹膜后肿瘤的诊断需依据以下几点：

• 腹部肿块、腹部胀痛、肿瘤压迫症状的典型症状。

• 影像学检查可见腹膜后肿瘤。

• 组织病理学显示为肿瘤表现。

• 既往有腹膜后肿瘤病史。

腹膜后血肿

腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。患者一般状态尚可，多无肿瘤消耗症状。通过B型超声或CT引导下穿刺抽吸可明确诊断，与复发性腹膜后肿瘤相鉴别。

腹主动脉瘤

典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。而复发性腹膜后肿瘤一般无搏动，有较重的全身症状，彩色多普勒超声对腹主动脉瘤的诊断很有价值，可与复发性腹膜后肿瘤相鉴别。

复发性腹膜后肿瘤目前没有有效的治疗方式，主要是通过手术缓解患者症状，提高生活质量，通过化学药物治疗抑制肿瘤细胞生长，延长生存时间，多数患者需长期持续性治疗。

使用化学药物治疗是复发性腹膜后肿瘤的主要治疗方式，化疗通常适于所有的复发患者，通过杀灭肿瘤细胞，用于延缓复发或转移。目前常用的化疗药物以长春新碱为基础进行治疗，医生通过评估患者的一般身体状态和病情程度选择合适的化疗方案，常见的副作用包括脱发、恶心、呕吐、皮疹、骨髓抑制等。

肿瘤切除术

适于身体状态良好的患者，通过手术彻底切除瘤体，对于与周围器官粘连者可切除部分粘连器官，肿瘤较大不能完全切除者需尽量最大切除。手术主要是为了缓解患者的局部症状，减轻腹部不适，提高患者生活质量。

复发性腹膜后肿瘤仅有50%的患者可治愈。

复发性腹膜后肿瘤患者的5年生存率不超过30%，严重影响患者的生存期。

复发性腹膜后肿瘤若不及时治疗会出现严重的压迫症状，导致多脏器功能衰竭，出现消化功能障碍、排尿障碍等症状。

复发性腹膜后肿瘤患者在治疗期间需每月复查实验室和影像学检查监测治疗效果，对于治疗期间病情稳定者可每半年复查一次，若5年内病灶大小稳定可每年复查一次。

复发性腹膜后肿瘤患者的饮食需要注意营养丰富，补充高蛋白，高热量，高维生素等多种食物，有利于帮助患者快速恢复。

• 患者饮食要保证日常营养需求，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物为主。
  

• 术后遵医嘱禁食，禁食结束后可适当吃流食，如果汁、水等，再逐渐转变为半流质饮食，如米粥、软面条等，随后逐渐过渡为普通食物。

• 尽量少吃辛辣、油腻、生冷刺激性食物，如辣椒、洋葱以及油炸食品等，以免刺激胃肠道。

复发性腹膜后肿瘤患者的护理需注意伤口清洁、避免感染、日常休息与按时用药，患者及家属可通过观察腹部肿块、腹部胀痛、肿瘤压迫症状的症状有无缓解进行病情监测，家属注意及时疏导患者，避免出现心理疾病，同时注意术后以及化疗的不良反应。

• 复发性腹膜后肿瘤患者术后需要注意伤口的清洁与护理，注意按时更换敷料，避免粘连或感染，术后定期测量体温，监测伤口有无出血或渗液。有引流管的患者需注意避免剧烈活动导致引流管脱落，观察引流管内液体的颜色与量。

• 复发性腹膜后肿瘤患者在治疗期间注意卧床休息，避免剧烈活动。室内注意消毒和通风，患者需要防寒保暖，避免感冒。在伤口愈合后可逐渐下床运动，避免过度疲劳，保证充足的睡眠。

• 复发性腹膜后肿瘤患者术后需按医嘱定期化疗，注意化疗结束后采血，监测有无血细胞降低现象，若出现异常及时就医。

患者及家属可通过观察腹部肿块、腹部胀痛、肿瘤压迫症状的症状有无缓解进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查实验室和影像学检查监测治疗效果，对于治疗期间病情稳定者可每半年复查一次，若5年内病灶大小稳定可每年复查一次。

家属注意在治疗期间陪伴患者，鼓励患者积极治疗，告知患者不必过于担心，勇敢面对病情，树立信心。

若术后患者出现伤口的出血或渗液，引流管脱落或引流液颜色发红需及时处理，在化疗期间出现乏力、头晕、面色苍白、食欲不振等症状需及时处理。

复发性腹膜后肿瘤只能通过肿瘤术后定期复查预防，对于恶性程度高的肿瘤需缩短复查间期，同时可针对肿瘤患者每6个月进行一次影像学筛查。

对于所有肿瘤患者均需每6个月复查一次影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 肿瘤术后定期复查预防，对于恶性程度高的肿瘤需缩短复查间期。

• 适度运动，规律作息，保持良好的心态，均有助于提高机体免疫力，预防本病。