腓骨近端骨折是指腓骨头、腓骨颈由于直接或间接暴力导致的骨皮质连续性或完整性中断，其较少发生移位，单独腓骨近端骨折较少见，且常为直接撞击所致。可有疼痛、肿胀、畸形等临床表现，需根据情况选择保守治疗或手术治疗，大多预后较好，一般不会留下后遗症。

依据骨折的部位分类

腓骨头骨折

指发生在腓骨头部的骨折，大多有腓骨头处直接受到重物的撞击，或者砸伤所致。

腓骨颈骨折

指发生在腓骨颈部的骨折，由于有胫骨的支撑，单纯腓骨颈骨折较少发生明显移位。

依据骨折的形态分类

斜形骨折

指骨折线呈斜行的骨折，属于不稳定骨折，以发生移位，因此需要绝对制动，小心处理。

横行骨折

指骨折线几乎与骨干纵轴垂直的骨折，其较斜形骨折稳定，不易发生移位。

粉碎性骨折

指骨质碎裂成三块以上，属于完全性骨折，其手法复位效果欠佳，复位后稳定性较差，故大部分需要手术治疗。

腓骨近端骨折多为腓骨骨干因直接或间接暴力作用所致，其中已小腿外侧直接暴力最常见，好发于小腿或足踝部外伤及骨骼疾病患者。

直接暴力

是腓骨近端骨折最常见的原因，暴力多由小腿外侧或前外侧而来，如腿外前侧的重物打击、踢打、撞击或车轮碾轧等，多为粉碎、短斜形、横断骨折，常合并胫骨骨折，软组织损伤严重。

间接暴力

多为足踝部扭转或传达暴力，如高处坠落、旋转暴力扭伤或滑倒等，多为螺旋或斜行骨折，常合并踝关节骨折，软组织损伤较轻。

腓骨近端骨折是常见病，发病无明显性别及年龄差异。

下肢外伤者

对于小腿、足踝部等处遭受外界暴力的人群来说，容易发生腓骨近端骨折。

骨骼疾病患者

胫腓骨近端的骨肿瘤、骨髓炎及严重的骨折疏松导致腓骨近端骨折破坏，当受外力时易导致骨折。

局部疼痛

局部出现剧烈疼痛，以小腿外侧为主，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。

肿胀

肿胀以小腿外侧为主，骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致病肢严重肿胀，严重者可有膝关节活动障碍。


肢体畸形

骨折端移位可使病肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

骨擦音或骨擦感

完全骨折时，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

• 假关节形成、足外旋和肢体短，系骨折有移位时畸形明显时所致。

• 若骨折导致周围组织血管破裂出血较多时，可出现皮下瘀斑。

骨筋膜室综合征

小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。腓骨近端骨折后由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或血管损伤出血，会引起间隔内组织进行性水肿、出血，或因肢体包扎过紧、严重局部压迫导致相应间隔内压力增高、肌肉、神经急性缺血，如不及时治疗，常造缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。

腓总神经损伤

在腓骨颈，有腓总神经由胭窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，当腓骨颈骨折时腓总神经极易损伤产生足下垂，足不能背屈。

下肢骨折

当腿部遭受外界暴力的作用后，很少会单独发生腓骨近端骨折，多数情况下患者还会伴有胫骨骨折、踝关节骨折等多处骨折损伤。

对于有小腿外侧或足踝直接或间接性外伤史的患者，无论有无症状，均应及就诊骨科，完善体格检查、X线、CT等相关检查明确诊断，并进一步与股骨髁部骨折、髌骨骨折等疾病鉴别。

• 当患者小腿外侧或足踝有直接或间接性外伤史，伴或不伴小腿部局部疼痛、肿胀、肢体畸形、活动障碍等症状时，应及时就医，在医生指导下进一步检查。

• 若患者出现开放性骨折，伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性、失血性休克表现等情况时，应立即就医复查。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若合并其他部位外伤，或为开放性骨折，出现大量出血、休克、昏迷等危急情况时，可就诊急诊或拨打120急救电话。

• 目前都有什么症状？

• 症状持续多久了？
  

• 有无小腿外侧或足踝部相关外伤史？

• 有无其他部位受伤？

• 既往有无其他的病史？

• 是否还能屈膝，小腿外展？
  

体格检查

可见小腿近端外侧局部肿胀、畸形较显著，压痛明显，甚至有骨擦音，异常活动。应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤，注意骨筋膜间隔综合征的发生。

X线检查

可了解骨折部位及类型，多数情况下，诊断可得到明确。


CT检查

对于腓骨近端骨折涉及干断端及关节面的骨折(Pilon骨折)诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。


MRI检查

可了解骨折周围的韧带等软组织情况及骨折处的血运情况，此外可用于新鲜骨折和陈旧性骨折的鉴别。

肌电图检查

可通过神经传导速度变化了解有无出现腓总神经等神经损伤。

• 多有小腿外侧或足踝部相关外伤史，伤后小腿近端外侧部局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动，骨折可有成角和重叠移位。


• 小腿的正侧位片见腓骨近端解剖连续性中断或部分中断即可确诊。

由于腓骨近端骨折与周围骨骼骨折，症状表现较为接近，因此通常需要影像学检查来相互鉴别，指导后续治疗。

股骨髁部骨折

受伤暴力较大，压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音。X线摄片可鉴别，X线片示股骨髁骨折。

髌骨骨折

髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤，X线片示髌骨骨折。

胫骨平台骨折

压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙。X线摄片鉴别，X线片示胫骨平台折而非腓骨近端骨折。

腓骨近端骨折治疗的目的，是恢复肢体长度与力线，使之无成角或旋转畸形。治疗分为保守治疗及手术治疗，目前对胫腓骨骨折多主张手术治疗。需根据具体情况选择不同的术式，治疗周期根据病情需3~4周不等。

单纯腓骨干骨折，若不伴有上、下胫腓联合分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏或夹板、外支架固定3~4周。有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

腓骨近端骨折一般无需药物治疗，若疼痛较剧烈可使用塞来昔布、双氯芬酸钾、布洛芬等非甾体类药物对症止痛。手术患者可酌情选用头孢呋辛、头孢唑林等抗生素预防感染。

对于腓骨近端不稳定性骨折，虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。

腓骨近端骨折能治愈，大部分患者经手术治疗后能得到满意的疗效，基本不会影响腰腿部正常功能。

一般不会影响自然寿命。

腓骨近端骨折患者需根据病情1~2周复诊1次，通过体格检查、X线、CT等检查，了解恢复情况，评估病情变化，调整治疗康复方案。

腓骨近端骨折的患者饮食上应避免辛辣刺激、油腻的食物，应多高热量、高蛋白、高维生素、纤维素、易消化的食物，同时应戒烟。

• 忌辛辣刺激、油腻食物及吸烟，如辣椒、芥末、油炸食品等，以防止发生血管痉挛，影响骨折的愈合。

• 宜给予高热量、高蛋白、高钙饮食，如肉、蛋、奶，以促进骨折愈合。

• 由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食高维生素、纤维素、易消化的食物，如新鲜水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。

腓骨近端骨折的患者护理主要包括帮助患者采取正确体位、加强石膏固定的护理、协助患者功能锻炼等几方面，同时应加强心理护理，缓解患者紧张、焦虑的情绪，注意观察患者病情变化。

• 抬高患肢，高于心脏水平有利于静脉淋巴液回流、减轻肢体肿胀。保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

• 石膏固定的护理，密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。

• 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。

• 家属应协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位。

密切观察患肢远端血液循环、肿胀程度、足背动脉博动强弱、足趾活动及感觉情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如有异常及时通知医生。

腓骨近端骨折的患者因对疾病的不理解和恐惧常出现焦虑情绪，家属需多关心体贴病人，告知其该病预后良好，稳定其情绪，增强其治疗信心。

• 术后病情允许的情况下应尽早活动下肢，如踝泵练习(即踝关节做跖屈和背伸运动)、股四头肌力量练习、小腿肌肉静态收缩练习等，以防肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。

• 骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，采取舒适位。

• 定期复查，做康复锻炼应在医师的指导下进行，切忌盲从，以免加重病情。

腓骨近端骨折预防的关键是加强安全意识和安全防范措施，避免小腿及足踝部的暴力外伤，预防骨质疏松，加强运动时的防护等，同时对于有小腿及足踝部外伤的患者，要及时检查。

对于因各种原因小腿外侧及足踝部外伤，均应及时就医，完善体格检查、X线等检查筛查有无腓骨近端骨折发生。

• 在日常生活中，应增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则，避免交通意外。

• 合理饮食，适当补充钙、维生素D，预防骨质疏松。

• 适当运动，增强骨质强度。

• 参加拳击、足球、篮球等较剧烈的竞技性运动时要做好个人防护，防止暴力外伤，同时应避免参加攀岩、跳伞等各类高风险运动。

• 体力中要主要加强个人安全防范措施，避免从高处下跳、坠落、暴力击打等意外受伤。