细菌性脓胸是指细菌感染胸膜腔导致的脓性胸腔积液。细菌性脓胸是一种常见病，包括急性细菌性脓胸和慢性细菌性脓胸，急性细菌性脓胸的主要病因与细菌感染有关，慢性细菌性脓胸与急性脓胸期治疗不当或治疗不及时、异物存留等因素有关。细菌性脓胸的主要临床症状包括发热、胸痛、咳嗽、咳痰等，目前主要通过药物及手术治疗，预后尚可。
细菌性脓胸根据病程分为以下两种：
急性细菌性脓胸，发病急，病程在2周以内的细菌性脓胸。
慢性细菌性脓胸，病情反复发作，病程超过3个月的细菌性脓胸。
细菌性脓胸可分为急性和慢性，急性细菌性脓胸的主要病因与细菌感染有关，慢性细菌性脓胸与急性脓胸期治疗不当或治疗不及时、异物存留、特发性感染、邻近组织有慢性感染有关，细菌性脓胸好发于免疫力低下、有肺部感染、胸部手术等人群。
急性细菌性脓胸常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，随着抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌明显增多，多数脓胸为数种细菌混合感染，致病菌可通过多种途径进人胸膜腔。
特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸。肺部化脓性病灶侵及胸膜或病灶破裂直接累及胸膜腔。邻近器官的化脓性感染直接穿破或经淋巴途径侵犯胸膜腔，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿和化脓性心包炎等
胸部开放伤、肺损伤、气管及食管损伤，胸部穿透伤可带入细菌和(或)异物导致感染和化脓。
全身脓毒血症致病菌经胸膜腔进入全身血液循环，细菌经血液循环到达胸膜腔，引起全身炎症反应综合征。
胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等。
如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵隔畸胎瘤继发感染、破裂等。支气管瘘或食管胃吻合口瘘多种致病菌可引起胸膜腔混合感染。
如纤维素较多、脓液稠厚的病例没有及时作引流术；或引流管太细；引流管放置位置过高或过深，引流不畅；或过早拔除引流管，脓胸尚未愈好等。
当异物存留于胸膜腔内，如弹片、布屑及死骨碎片等，多见于枪伤及爆炸伤，尤其是盲管伤。或换药时不慎遗留棉球或短橡皮引流管等。
如合并有结核、真菌及寄生虫等感染容易导致细菌性脓性迁延不愈形成慢性细菌性脓胸。
如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿等，肝或膈下脓肿溃破入胸膜腔引起脓胸，原发脓肿未得到及时治疗。当合并有支气管胸膜瘘或食管瘘，污染物质及细菌不断进入胸膜腔。
免疫力低下导致机体不能抵御细菌入侵，大量细菌繁殖感染导致细菌性脓胸。
细菌性脓胸是一种常见病，每年约有10%～20%的肺炎伴有胸腔积液患者发展为细菌性脓胸，具体发病率没有流行病统计数字。
免疫力低下是细菌性脓胸的常见诱因，此类人群发病率较高。
肺部感染可侵犯胸膜导致细菌性脓胸，此类患者属于高发人群。
胸部手术容易合并医源性感染出现细菌性脓胸，此类人群发病率较高。
细菌性脓胸的典型症状于病情进展有关，急性脓胸可表现为发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、脉快、大量脓痰等症状，慢性脓胸主要是出现慢性消耗和中毒症状，如低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等，脓气胸、假性胸壁疝、败血症等是细菌性脓胸的常见并发症。
患者多数有高热、脉搏细速、食欲缺乏等症状，出现胸痛、咳嗽、咳痰及全身不适，胸腔积脓较多时，病人感胸闷、呼吸急促等，严重者可伴有发绀和休克。尤其是肺炎后的急性脓胸，多在肺炎缓解后1～2周突然胸痛，体温升高，为持续高热，肺炎尚未消退，随之出现脓胸。重症脓胸可有咳嗽、咳痰、发绀等症状。患者可出现急性病容，有时不能平卧。
病人因长期慢性感染及消耗，多有全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，可有气促、慢性咳嗽、咳脓痰、胸闷不适等症状。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。
细菌性脓胸病程较长的患者可出现胸廓内陷，脊柱侧弯的症状，晚期出现肺萎缩、肺不张，出现持续性呼吸困难。
患者突发更严重的呼吸困难，咳嗽，胸腔膨隆，出现面色发绀，严重者可昏迷、休克。
多见于儿童患者，可出现咳嗽，多为干咳，在活动时加重，伴有喘息。逐渐出现呼吸困难，与活动无关，表现为胸闷、胸痛、喘憋等症状。
患者表现为寒战、高热、头晕、恶心、意识模糊等症状，伴有呼吸过速和肝脾肿大。
脓液也可穿向胸壁皮下组织，溃破后形成脓窦，形成胸壁表面持续不愈合的瘘管，有流脓症状。
化脓性胸腔积液可腐蚀血管，造成血管破裂致大量出血。患者可出现突发的大咳血，色鲜红，量大不易止血。
当患者出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状时应及时就诊胸外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、血气分析明确诊断。细菌性脓胸还需注意与膈疝、气胸相鉴别诊断。
出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医。
出现呼吸困难逐渐加重、全身高热、意识模糊的情况，应立即就医。
细菌性脓胸的多数患者优先考虑去胸外科就诊。
目前都有什么症状？(如发热、胸痛、咳嗽、咳痰)
这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？
近期有胸部手术或感染吗？
既往有其他疾病吗？
医生通过体格检查可见急性患者有患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，纵隔向健侧移位，呼吸音减弱或消失。局限性脓胸，在病变部位可出现相应体征，但位于裂间隙及纵隔部的局限性脓胸，多无阳性体征发现。慢性患者有患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有柞状指(趾)。
可见患者白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。将脓液送镜检，进行细菌培养和药物敏感试验，不仅可明确诊断，亦可为细菌定性和选用有效抗生素提供依据。
可见急性患者X线检查出现患侧胸腔呈均匀一致的密度增高影，如伴有支气管、食管瘘，可出现气液平面，局限性脓胸于相应部位呈包裹阴影。慢性患者X线胸片可见胸膜增厚，肋间隙变窄及大片密度增强模糊阴影，膈肌升高，纵隔移向患侧。
CT检查有助于判断脓腔大小、部位及对少量脓胸的显示。超声检查可帮助确定胸腔积液部位及范围，以助脓胸穿刺定位。必要时应作CT扫描和MRI检查，以进一步明确脓腔大小、部位及肺内有无病变。胸腔穿刺抽出脓液可确立诊断。
多数患者有低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱的表现。血气分析主要是用于判断患者目前状态，对下一步的治疗起到指导作用。
细菌性脓胸的诊断需依据以下几点：
患者有发热、胸痛、咳嗽、咳痰的典型症状。
通过检查胸腔抽出脓性积液，细菌培养可见大量细菌。
X线检查急性患者出现患侧胸腔呈均匀一致的密度增高影，慢性患者X线胸片可见胸膜增厚，肋间隙变窄及大片密度增强模糊阴影，膈肌升高，纵隔移向患侧。
胸部创伤后横膈破裂，胃疝入胸腔，患者可出现呼吸困难、休克等症状，X线胸片显示胸腔下部液气平面，可见到胃轮廓影，下胸部有时可听到胃肠蠕动音。细菌性脓胸的X线检查急性患者出现患侧胸腔呈均匀一致的密度增高影，慢性患者可见胸膜增厚，肋间隙变窄及大片密度增强模糊阴影，膈肌升高，纵隔移向患侧。
气胸患者表现为突发胸痛、呼吸困难、面色苍白、大汗，进行影像学检查可见胸腔内气影，诊断性穿刺可抽出气体。细菌性脓胸行影像学检查可见大量胸腔积液，胸腔穿刺可抽出脓性积液，细菌培养可见大量细菌。
细菌性脓胸的治疗主要是消灭病原菌，彻底清除胸腔积液，目前需根据患者的一般状态及病情程度选择合适的治疗方式，多数患者需手术结合药物治疗，对于身体虚弱者可辅助支持治疗。
这属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较轻。
这属于广谱抗生素，有较强的杀菌作用，可以杀灭胸腔的细菌，常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮疹等。
适用于急性细菌性脓胸渗出期，其脓汁稀薄，易于抽出。经胸部CT或超声定位，进针应选在脓腔底最低位置上1～2肋间肋骨上缘，可避免损伤肋间血管。尽量吸净脓液。抽吸后可加用抗生素注入胸腔。
适于经多次胸腔穿刺抽脓无明显好转、积脓有增加或脓液稠不易抽出者，或脓气胸，穿刺抽脓有困难的包裹性脓胸，宜行胸腔闭式引流。于脓腔最低部位，经肋间置入闭式引流管，并保持引流通畅。肋间插管要尽量选用大口径引流管，与水封瓶连接，防止肺萎陷。若引流不畅，应在胸部CT、超声定位下或电视胸腔镜引导下，重新调整引流管位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的大量脓液，减轻患者中毒症状，促进肺复张、胸膜粘连消灭脓腔。闭式引流后10～12天，胸片上显示脓胸消失，可拔除肋间引流管，不需进一步治疗。如脓胸愈合状况不很清楚，可经胸管注入造影剂以获得正确评估。
适于经胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸，可行早期脓胸廓清术。除常规剖胸手术外，目前多采用电视胸腔镜手术，完全清除胸腔内积脓和脓苔，打开脓腔分隔及剥脱肺表面的纤维素膜，彻底冲洗胸腔，在脓腔最低处放置胸腔闭式引流。
常用于感染或非感染合并血胸病例。这时肺虽被纤维脓性外膜所约束，但仍可复张。纤维层剥脱术后可以继续闭式引流。肺可重新扩张，两层胸膜靠拢并粘连，消除胸膜腔使脓胸愈合。
主要用于改善原有的脓腔引流，原有引流不畅的患者应先扩大引流创口，或根据脓腔造影选择适当部位另作肋床引流术，使脓液引流干净。该术控制脓腔的感染，缩小脓腔，不但可为以后的手术创造有利条件，少数患者还可因引流改善后，脓腔得以闭合而痊愈。
剥除壁层及脏层胸膜上纤维板，使肺组织从纤维板的束缚中游离出来，重新扩张，消灭脓腔，胸壁也可恢复呼吸运动，既能改善肺功能，又可免除胸廓畸形，是最理想的手术。适用于病程不长、纤维板粘连不甚紧密、肺内无病变、能复张的病例。如果患者一般情况较差，剥离壁层纤维板时出血较多，患者不能耐受时，也可仅剥除脏层纤维使肺游离扩张，同时刮除壁层纤维板上肉芽组织，以消除脓腔。手术创伤小，患者易耐受，但未能恢复胸壁活动度。手术前必须了解支气管和肺部病变情况。脓胸前的肺部X线片与胸部CT，支气管镜检查和必要时作支气管碘油造影，有助于明确诊断。肺萎陷下时间过久、肺组织已纤维化无法服张、肺内已有广泛的破坏性病变、结核性空洞、支气管扩张等，则不适于施行胸膜纤维板剥除术。
慢性细菌性脓胸合并肺组织或支气管已有广泛破坏如空洞、支气管扩张或广泛纤维化或肺不张时，应将脓胸和病肺一并切除。可施行肺叶或脓胸全肺切除术，称为脓胸肺叶或脓胸全肺切除术。手术时创伤大，出血多，术前需严格评估适应证。术前给予营养和输血改善全身情况，术中补足大量失血。施行脓胸全肺切除术的患者如条件允许可作同期胸廓成形术；如患者不能耐受手术，可择期行胸廓成形术。
胸廓成形术是切除患部肋骨，使胸壁塌陷，压缩消灭脓腔。现在常用改良的胸膜内胸廓成形术，仅在骨膜下切除脓腔顶部相应的肋骨和壁层胸膜纤维板。进入脓腔内清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓性坏死组织后，将肋间束(包括肋骨骨膜、肋间肌、助间神经和肋间动、静脉)顺序排列固定在脏层胸膜纤维板上，然后缝合肌层和皮肤。由于肋间束血液供应丰富，肋间肌不会坏死。这种手术方法既保证了胸廓的萎陷，又保留了肋骨骨膜，使肋骨有再生的机会，因而保持了胸壁的稳定，减少反常呼吸运动和腹壁肌肉的松弛与异常的皮肤感觉。虽然胸廓成形术会造成一定的胸廓畸形，对患侧的肺功能也会造成损失，但对病期已久，胸部不易复原的慢性脓胸患者，仍是行之有效的治疗方法。
对难以耐受胸廓成形术，且其他治疗方法无效的脓胸患者，可行胸膜腔开放引流，反复清创，抗生素冲洗，控制感染，逐渐闭合胸腔。此法对于不合并支气管胸膜瘘的脓胸患者具有较好的效果，缺点在于治疗周期较长。
全身支持疗法改善患者营养状况，纠正患者的贫血和低蛋白血症，尽可能作些适当活动以增强体力。贫血严重的患者应行多次少量输血和进食高热量、高蛋白饮食。
细菌性脓胸的预后尚可，多数患者可治愈且不影响自然寿命，治疗不及时者可导致肺萎缩。患者在治疗期间需每周复查影像学检查、实验室检查、肺功能。
细菌性脓胸一般可以治愈。
细菌性脓胸经过及时治疗不影响患者的自然寿命，若治疗不及时可出现感染性休克死亡。
细菌性脓胸治疗不及时者可导致肺萎缩，肺功能丧失，影响正常呼吸功能。
细菌性脓胸的患者在治疗期间需每周复查影像学检查、实验室检查、肺功能，治疗结束恢复良好者一般无需定期复查。
细菌性脓胸患者的饮食需要由流食逐步过渡至正常饮食，术后患者需要补充营养物质，如蛋白质、纤维素等，避免进食辛辣刺激、油腻的食物，对于伤口恢复不利。
细菌性脓胸的患者术后前三天需以流食为主，尽量营养清淡，如米粥、鱼汤、烂面条、牛奶等。待患者身体状态恢复逐渐恢复正常饮食，注意避免暴饮暴食，少食多餐。
细菌性脓胸的患者术后应注意补充营养物质，多食用富含蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等，注意多补充富含纤维素的食物，如各种新鲜瓜果蔬菜。
细菌性脓胸的患者术后注意避免辛辣刺激的食物，如葱、姜、蒜，避免油腻的食物，如肥肉、各种油炸食物等。
细菌性脓胸患者的护理需要注意伤口清洁、卧床休息、健康生活，患者及家属可以通过观察发热、胸痛、咳嗽、咳痰的治疗方式有无好转进行病情监测，此外，家属还应注意观察患者的心理状态。
细菌性脓胸患者在术后应注意伤口的清洁与护理，注意定期更换敷料，定期对引流管清洁，注意避免压迫引流管。
细菌性脓胸患者术后需要早期下床活动，注意每日适度运动，保持低强度的有氧运动，逐渐增加活动量。
细菌性脓胸患者治疗期间需戒烟、忌酒，保持健康的生活习惯，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持平和的心态。
患者应遵医嘱用药，了解药物的相关用法、用量以及不良反应，不可擅自增减药量。
细菌性脓胸患者及家属可通过观察发热、胸痛、咳嗽、咳痰的治疗方式有无好转以及术后伤口恢复情况进行病情监测，若术后患者出现发热，伤口出血或渗液，引流管内液体的颜色或量异常等情况，需及时就医。
家属注意在治疗期间陪伴患者，避免患者出现恐惧心理，告知患者疾病性质，不要过于担心。
细菌性脓胸的病因较为复杂，预防关键时针对病因进行预防，预防措施主要包括避免感染，减少外伤，保持健康的生活方式，提高机体免疫力。
日常避免感染性疾病，注意防寒保暖，避免去人员密集地区，外出戴口罩。
保持健康的生活方式，规律作息，适度运动，保证充足的睡眠。
积极治疗基础疾病，做好个人安全防护，减少外伤的出现，如胸部开放伤、肺损伤，避免感染。
[1]徐怀森.试论细菌性脓胸的内科治疗方法[J].科技创新导报,2015(12):233.
[2]杨帆,胡奕,戚维波.急性脓胸的治疗及临床特征分析[J].广东医学,2015(003):425-429.
[3]钱雪峰,宋晓超,金美娟等.非结核性胸膜炎和脓胸患者的临床特征及病原特点分析[J].中华医院感染学杂志,2018,028(008):1199-1202.
[4]陈永凤,周跃,刘兴霞主编.呼吸疾病药物治疗学[M].西安:陕西科学技术出版社,2006(08):389-391.
