化脓性食管炎是在食管黏膜有破损的情况下，细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。化脓性食管炎主要以革兰阴性杆菌多见。临床表现主要取决于感染的范围和患者的反应性。感染局限时颈部疼痛和咽痛，病变范围较大可有吞咽困难、胸骨后疼痛、发热等症状。感染扩散后可引起食管蜂窝织炎，也可形成瘘管。目前主要通过药物治疗、其他治疗、内科保守治疗无效后手术治疗。患者应防止异物、机械损伤对食管黏膜的破坏。

化脓性食管炎的病因是食管黏膜有破损的情况下，化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的。由于多数情况下食管黏膜损伤是由食管异物或器械检查造成的，所以本病好发于食管异物或器械检查造成损伤史者等人群。细菌感染和免疫功能低下等情况增加感染风险，可诱发本病。

化脓性食管炎是由于食管黏膜的破损、黏膜屏障受到破坏后致病菌侵人食管壁引起的化脓性感染，感染的病原体多为咽部的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。食管黏膜破损的原因主要有：

• 物理化学因素如异物或机械损伤，或酒后剧吐、误服腐蚀剂及过烫食物等。

• 医源性损伤，如部分进行内镜检查的患者，在内镜下细胞刷检后可出现化脓性食管炎，其原因可能与刷检后致使食管黏膜上皮受损，屏障作用减退，细菌易于生长繁殖有关。

细菌感染

该病常见的病原体以革兰阴性杆菌多见，细菌可直接在食管壁增生，最后形成脓液。

免疫功能低下

加速感染的风险，多见于食管中、下段。

饮食习惯

长期喜热食、酗酒、浓茶或长期卧床者，易导致返流，长期会损伤食管黏膜。

据国外两个癌症中心对癌症患者进行食管内镜检查，化脓性食管炎的检出率分别为11%和12%，国内尚未见有关的统计数据。

食管异物或器械检查造成损伤史者

黏膜已有损伤，细菌可侵入食管壁，形成黏膜溃疡。

大量酗酒人群或长期喜进食粗糙和刺激性食物的人群

如喜进食粗糙及刺激性食物，或者长期饮酒者，加重黏膜损伤的概率。

艾滋病、恶性肿瘤患者

免疫力低下细菌入侵全身几率增加，常伴有食管炎性狭窄。

颈部疼痛或咽痛

病变局限时患者常有明显的颈部疼痛或咽痛，进食吞咽后明显，咽部干燥。

吞咽困难、胸骨后疼痛

病变范围较大患者，常感觉吞咽困难、胸骨后疼痛，与进食无关，时有反酸、灼热感。

发热

在病原体的感染下，患者常出现寒战、浑身酸痛、四肢无力、头晕、面部及身体发红、食欲减退等症状。

部分患者可无症状或仅有咽下灼热感，有些患者常因高热就诊，少数患者可发生败血症，进而出现食管等相对应的表现。

食管蜂窝织炎

食管蜂窝织炎是一种黏膜保持完整而位于黏膜下层和肌层的化脓性炎症。食管出现化脓反应易引发食管蜂窝织炎，它是一种潜在的致命性疾病，有许多并发症，例如食管穿孔、纵隔炎、胸膜炎和积脓症等。主要表现皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，界限不清，可有显著的凹陷性水肿，可有恶寒、发热等全身症状。

食管气管瘘

食管出现化脓反应易引发感染，从而出现食管气管瘘，临床表现主要取决于病变的解剖特点和严重程度，大多数表现为进食后呛咳、饮水或进食时剧烈咳嗽、呕吐、可伴有咳痰多或发热，也可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛。长期反复下呼吸道感染并发吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征，偶见咯血。

食管纵隔瘘

常由于外伤、食管癌、食管炎等引起的食管纵隔相通的一种疾病。大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合征，偶见咯血。

患者出现吞咽困难、发热、食管异物等症状应及时于消化内科或内分泌科就诊，进行食管内镜检查、血液检查等，并与疱疹性食管炎、念珠菌性食管炎等病症相鉴别后可确诊。

• 当出现吞咽疼痛不适，伴有乏力、食欲减退、全身不适的表现时，应及时前往医院进行就诊。

• 当出现有吞咽困难、颈部疼痛、胸骨后疼痛的表现时，应立即前往医院就诊避免病情加重。

• 若患者吞咽困难严重，并且伴有高热、寒战等严重症状，需立即送往医院接受救治，或拨打急救电话。

• 优先考虑去消化内科就诊。

• 出现颈部疼痛、吞咽困难症状可去消化内科就诊。

• 吞咽困难是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、咽痛、胸骨后疼痛等)

• 是否有以下症状？(如发热、寒战、四肢无力、胸闷气短、恶心呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

血常规

本病患者进行血常规检查，可见白细胞数目、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比数值升高，可提示炎症感染。

食管内镜检查

可早期诊断急性化脓性食管炎，但检查时应谨慎。根据病变的轻重程度，可表现为局部食管黏膜充血、水肿、黄色脓性分泌物覆盖、假膜、局部脆性增加、大小不等的脓肿及溃疡形成。

内镜活检病理

通过内镜获取病变局部组织，送往病理科进行组织病理学检查，镜下可见大量中性粒细胞浸润，在黏膜下层见到较多的细菌。

食管分泌物培养

通过对患者食管分泌物的采集并进行组织培养，观察患者分泌物中病菌，可帮助医生判断患者发病原因及患病类型。

对患者进行血液检查、食管分泌物采集等检查发现患者有食管异物或器械检查等造成的食管黏膜损伤史、有胸骨后疼痛、吞咽困难、发热等局部和全身临床表现并伴有白细胞数目、中性粒细胞百分比升高，在食管内镜下发现食管脓肿等炎症病变可诊断。

疱疹性食管炎

最主要的症状是严重吞咽疼痛、烧心和发热，部分患者会有恶心、呕吐和胸痛。也可能口咽部疱疹同时存在。内镜下特征性表现是食管黏膜弥漫性脆性增高、渗出物、水疱和小的钻孔样溃疡，以远端食管多见。最早期的病变多为食管中下段。通过本病烧心、恶心、呕吐等临床症状即可鉴别。

念珠菌性食管炎

是由于念珠菌浸入食管黏膜形成的一种溃疡性假膜性食管炎，常有吞咽困难、吞咽疼痛。内镜下表现为特征性的黏附于食管黏膜的白色假膜或斑点。病理学检查，发现炎症、菌丝及成团的芽殖酵母。通过对患者进行食管分泌物采集检查出分泌物中所含细菌类型可鉴别。

食管结核

主要来自纵隔结核分枝杆菌感染的直接扩散。除吞咽困难外，常伴随体重减轻、咳嗽、胸痛和发热。内镜下检查尤为重要，镜下可见食管浅溃疡、隆起似肿瘤样的病灶以及食管外压迹象，并多块活检，进行快速酸染色、分枝杆菌培养和PCR检测可鉴别。

化脓性食管炎治疗周期较短，一般需要一个月的药物治疗，常见药物有青霉素、庆大霉素等，也可使用食管切除术、外科手术引流术等手术治疗。

青霉素

为广谱抗生素，以静脉全身给药为主。对本药过敏者禁用，全身大剂量应用可以引起腱反射亢进、脑病等神经系统症状，并导致凝血障碍。有条件时可根据药敏试验选择有效的抗生素。

庆大霉素

为氨基糖苷类，局部用药。对本药及其他氨基糖苷类有过敏者禁用，重症肌无力、肾功能损害者慎用。

奥美拉唑

为质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，有助于止痛和食管病变愈合，以静脉给药为主，肾功能受损者无须调整剂量，肝功能受损者慎用或酌情减量。

外科手术引流

适用于病变累及周围组织，于红肿明显病变区做多处切开，切除已失活的组织，并加引流管，敞开伤口湿敷换药。

瘘管修补、食管切除术

适用于与纵隔和临近脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗无效。经胸切口显露食管和气管支气管树，确定瘘的部分，分别关闭瘘口，并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定，以减少复发的机会。同时应将已经损毁而不可逆的病肺一并切除。

通过胃镜下行脓肿引流，胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液，以达到部分引流的目的。

化脓性食管炎经过及时治疗可以治愈。

本病患者及时治疗，一般不会影响自然寿命。

化脓性食管炎患者治疗期间需要每周复查血液分析，如手术需要观察手术切口愈合程度，治疗结束后半年内复查胃镜，观察食管黏膜。

• 应进食清淡易消化食物，细嚼慢咽，少食多餐，避免辛辣、生冷、粗糙等刺激性食物及饮料。合理膳食，定时定量进食，细嚼慢咽。

• 绝对禁止患者饮酒，限制吸烟。

• 在患者胃肠功能正常的情况下，进食清淡易消化食物，禁食生冷、辛辣的食物以及咖啡、浓茶等刺激性食物，避免过冷、过热食物。

化脓性食管炎患者的护理一般按内科护理为主，还应该注意患者的体温，避免精神紧张、劳累，应卧床休息，合理安排生活。患者注意病情监测，若是出现不良反应及时就诊。

• 指导患者正确服用药物，并交代其药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

• 嘱其合理安排休息，适当增强体育锻炼，保持平稳的心情状态，避免剧烈咳嗽，注意保持空气流通，进食后不易马上平卧，应保持头高脚低状态。

• 日常进食后可做适量运动，如慢走等，但不要剧烈运动。

• 手术后注意伤口护理，按时清洁消毒，避免细菌感染。

注意观察患者症状，如有不适，如恶心、呕吐、吞咽疼痛等症状及时随诊。

家属要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，倘若患者有不适，应耐心的向患者讲解产生不适的原因，消除其紧张、恐惧的心律。

患者需要遵医嘱按时服用药物，服用抗生素期间如果出现头晕、恶心、皮疹、瘙痒、呼吸困难等不良反应及时就诊。

化脓性食管炎多由于食管异物或器械检查造成的食管黏膜损伤为主，所以建立良好的生活习惯、防止异物、机械损伤对食管黏膜的破坏是有益的。如果有食管异物或器械检查造成的食管黏膜损伤史，出现食管不适应尽早检查。

如果有食管异物或器械检查造成的食管黏膜损伤史，平素喜进食粗糙和刺激性食物，并进食速度较快，或者大量酗酒的人群，如果有食管不适的症状，应及早行相应的检查。

• 日常注意保护食管，避免进食粗糙和刺激性食物，不易进食过快，不易大量酗酒。

• 食管镜、胃镜及胃管术后患者，应术后进食流质食物，促进食管黏膜恢复。

• 保持良好生活习惯，早睡早起不熬夜。

• 免疫力低下患者，需提高机体免疫力，保证充足睡眠、加强体育锻炼、补充维生素等。

• 酗酒患者应注意严格戒酒，减轻酒精对食管的损伤和刺激。