单纯性肠梗阻是指各种原因引起肠内容物不能正常通过肠管，但肠管血运正常的肠梗阻。该病属于临床急腹症，患者主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、停止排便和排气，可伴有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状，应积极进行治疗。常以非手术治疗和手术为治疗方式，经规范有效的治疗后预后较好。

单纯性肠梗阻是肠梗阻根据肠壁有无血运障碍而分类的一种，另一种是绞窄性肠梗阻。另外，肠梗阻根据原因还可分为机械性、动力性、血运性，前两类通常都是单纯性肠梗阻。还需注意，各种类型的肠梗阻一定条件下会相互转化。

机械性肠梗阻

因各种原因引起的肠腔变小、肠内容物通过受阻而产生梗阻。这是临床上最常见的一类肠梗阻。包括:

肠腔内病变

如胆结石、粪便、异物或蛔虫团以及肠套叠等引起的肠腔阻塞。

肠壁病变

如新生儿先无性肠管闭锁或狭窄;局限性肠炎或肠结核因充血、水肿、肉芽肿或瘢痕收缩等引起肠管狭窄或梗阻；肠壁肿瘤、胃肠道吻合术后吻合口或肠造瘘术后造瘘口狭窄也可导致肠梗阻。

肠管外病变

如肠粘连、肠扭转、粘连束带压迫肠管及腹外疝嵌顿等。

动力性肠梗阻

肠道本身无器质性病变,但受全身或局部影响致肠管麻痹或痉挛造成肠内容物通过受阻,称动力性肠梗阻。包括:

麻痹性肠梗阻

神经体液或代谢因素可使肠道动力受到干扰、麻痹而引起肠梗阻，这种梗阻称为麻痹性肠梗阻。常见的有低钾血症、严重腹腔感染或后腹膜巨大血肿。

痉挛性肠梗阻

是由肠壁肌肉过度收缩而致梗阻较少见，急性肠炎、肠道功能紊乱或铅中毒时可造成痉挛性肠梗阻。

腹部手术、饮食不规律、肠道病变、精神刺激、结直肠肿瘤、肠粘连、腹外疝等，可诱发单纯性肠梗阻。

单纯性肠梗阻较为常见，但缺乏权威具体的发病率、患病率等流行病学数据。

• 经历过腹部手术者，有较高概率出现肠粘连，本病发生风险较高。

• 肠道或腹部肿瘤患者，可能产生肠道压迫或阻塞而患本病。

• 既往患有肠梗阻者，且未手术治疗者复发概率较高。

• 饮食习惯不规律、不健康者。

• 排便习惯不良者。

腹痛

主要表现为阵发性绞痛，有腹痛缓解间歇期,其缓解时间长短随梗阻部位及程度而异,高位梗阻间歇约3~5分钟,低位梗阻间歇约10~20分钟。腹痛部位可弥漫全腹,也可偏于梗阻部位,如高位小肠梗阻时一般痛在上腹部,低位小肠梗阻时常位于脐周,结肠梗阻位下腹部,乙状结肠直肠梗阻位于会阴部。腹痛发作时可伴有肠音，自觉有气体在腹中窜动，并受阻于某一部位。需注意，如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，可发展为绞窄性肠梗阻。

呕吐

肠梗阻早期呕吐多为反射性,呕出物为染有胆汁的胃内容物,量较少;此后呕吐随梗阻部位的高低而有所不同:高位肠梗阻静息期较短,呕吐频繁,呕吐物量多,一般不臭;低位肠梗阻由于梗阻近侧有较长一段肠管可以扩张接纳滞留的肠内容物,呕吐出现迟而少,呕出物常有粪臭;结肠梗阻到晚期才出现呕吐。当呕出物为棕褐色或血色时,应警惕有肠绞窄可能。

腹胀

高位肠梗阻时腹胀不明显，但有时可见胃型；低位肠梗阻时腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时扩张肠管较显著，呈门框样，可伴有肠型。

肛门停止排气排便

完全性肠梗阻发生后，肠内容物不能通过梗阻点，故患者不再排气排便。但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻时，由于梗阻部位以下的肠腔内尚残存一些粪便和气体，可自行或在灌肠后排出。不完全性梗阻也可排出少量气体和粪便。

单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者，会有脱水症状，如口唇干燥、眼窝深陷、皮肤无弹性、心跳加快、尿量减少。如血钾过低者，可有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。

水、电解质紊乱

肠梗阻呕吐频繁会导致脱水，出现水、电解质紊乱，临床上需要进行对症治疗，纠正水平异常的水、电解质，注意休息与饮食调护，经治疗后预后良好。

低氧血症

临床以出现发绀、气急、呼吸困难、注意力不集中、嗜睡等症状为主，是涉及多系统症状和体征的疾病，治疗以氧疗为主，辅以对因治疗和对症支持治疗，若其基础疾病得以改善，则经氧疗后一般预后良好，若严重的低氧血症没有及时得到处理，可能有不良后果发生。

休克

肠梗阻如未得到及时适当的治疗，大量失水、失电解质可引起低血容量休克。在手术前由于体内代偿性的调节，血压与脉搏的改变不明显，但在麻醉后，机体失去调节的功能，休克的症状可迅速表现出来。另外，由于肠梗阻引起了肠黏膜屏障功能障碍，肠道内细菌、内毒素易位至门静脉和淋巴系统，继有腹腔内感染或全身性感染，也可因肠壁坏死、穿孔而有腹膜炎与感染性休克。

脓毒症

肠梗阻时，肠内容物淤积，细菌繁殖，因而产生大量毒素，可直接透过肠壁进人腹腔，细菌易位引起腹腔内感染与脓毒症，在低位肠梗阻或结肠肠梗阻时更明显，因肠腔内有较多的细菌，在梗阻未解除时，因静脉反流有障碍，肠内毒素被吸收较少，但一旦梗阻被解除血液循环恢复后毒素大量被吸收而出现脓毒症、中毒性休克。因此，在解决梗阻前应先清除肠内积存的感染性肠液。

呼吸和心脏功能障碍

肠腔膨胀时腹压增高，膈肌上升,腹式呼吸减弱，可影响肺内气体交换，同时，有血容量不足、下腔静脉被压而下肢静脉血回流量减少，均可使心输出量减少。腹腔内压力>20mmHg,可产生系列腹腔间室综合征累及心、肺、肾与循环障碍。

单纯性肠梗阻早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症很重要，要积极观察病情，出现腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等肠梗阻表现时及时就医。

• 如出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少等情况，应及时就医。

• 如确诊为单纯性肠梗阻后，出现发绀、气急、呼吸困难、注意力不集中、嗜睡等，高度怀疑出现并发症时，需立即诊疗。

• 若单纯性肠梗阻出现进一步发展，表现为腹痛间歇期不断缩短，演变为剧烈的持续性腹痛，需立即诊疗。

一般可就诊于胃肠外科、普通外科、肛肠外科，若有急诊指征，应立即到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便等）

• 疼痛的情况如何？是否有加重的现象？

• 呕吐频率如何？呕吐物外观和气味是什么？呕吐后是否有缓解？

• 以前有过肠道疾病吗?

• 之前接受过相关的治疗吗?

体格检查

腹部体格检查可观察到腹部有不同程度的腹胀，在腹壁较薄的病人，尚可见到肠型及肠蠕动，肠型及肠蠕动多随腹痛的发作而出现，肠型是梗阻近端肠襻胀气后形成，有助于判断梗阻的部位。触诊时，单纯性肠梗阻的腹部虽胀气，但腹壁柔软,按之有如充气的球囊,有时在梗阻的部位可有轻度压痛，特别是腹壁切口部黏连引起的梗阻，压痛点较为明显。当梗阻上部肠管内积存的气体与液体较多时，稍加振动可听到振水声。腹部叩诊多呈鼓音。肠鸣音亢进，有时不用听诊器亦可听到。肠鸣音的量和强度均有增加，且可有气过水声及高声调的金属声。腹痛、肠型、肠鸣音亢进都是由于肠蠕动增强引起，常同时出现。因此，在体检时，可稍等待，即可获得这些阳性体征。

实验室检查

血常规及生化检查

化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显。晚期由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容都可增高，血K+、Na+、C1-与酸碱平衡都可发生改变。高位梗阻，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒。在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。腹胀明显，膈肌上升影响呼吸时，亦可出现低氧血症与呼吸性酸或碱中毒

尿常规

尿量在肠梗阻早期可无明显变化，但在晚期，如无适当的治疗，可出现尿量减少、尿比重增加甚至出现急性肾功能障碍，可用来判断患者的容量情况。

呕吐物和粪便检查

如果隐血阳性，则提示肠壁有血液循环障碍的可能。

影像学检查

腹部X线检查

可检查是否有肠管腔积液积气、肠管动力张力改变、肠管排列异常等，以判断梗阻部位和程度。多数患者通过X线检查可以确定小肠内有积气或者气液平面存在，是判断肠梗阻的证明。

腹部CT

用于诊断有无实质性包块，肠腔外是否有积液，明确肠梗阻的位置、范围、有无绞窄，明确可能的病因。

影葡胺灌肠检查

用于诊断结肠梗阻，判断乙状结肠扭转等，可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。

诊断需根据病史及临床症状、体征，结合血液及腹部立位X线平片来确诊。典型的单纯性肠梗阻有阵发性腹部绞痛，同时伴有腹胀、呕吐、肠鸣音增加等自觉症状。腹部X线平片有重要的诊断价值，如发现小肠内有积气或者气液平面存在时，可作为肠梗阻的证据。CT检查可以鉴别肠梗阻的原因及部位。

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻需做鉴别诊断，区分可根据以下要点：

• 前者多腹痛较轻，后者则腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加重。

• 前者无呕吐或呕吐较轻，后者呕吐出现较早且频繁发作，可有血液呕吐物。

• 前者一般无全身性变化或长期单纯性肠梗阻者出现全身性变化，后者早期出现全身性变化，如脉搏增快，体温上升，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

• 前者一般仅有腹部压痛，后者常有腹膜刺激征或有固定局部压痛和反跳痛。

• 前者呕吐物一般为胃内容物或消化液，若出现血性或肛门排出血性液体则考虑绞窄性肠梗阻的发生。

• 前者仅发现小肠内有积气或者气液平面，后者X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽显示有腹腔积液。

• 前者通过非手术治疗后症状可有一定程度改善，后者只能通过手术治疗改善相应症状。

单纯性肠梗阻的治疗主要包括非手术治疗及手术治疗，优先考虑前者，如进行胃肠解压、药物治疗、补充液体及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、进行营养支持等，非手术治疗无效或效果差可进行手术治疗。

无论手术还是非手术治疗，均需应用基本处理。

禁食和胃肠减压

是治疗肠梗阻的基本方法之一。通过禁食和胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻肠壁水肿，使某些原有部分梗阻的肠襻因肠壁肿胀而致的完全性梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠襻得以复位，症状缓解；同时可以直接吸出肠腔内的细菌和毒素，减轻全身中毒情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

水、电解质与酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。当血液生化检查结果尚未获得前，可先给予平衡盐液。待有测定结果后，再添加电解质与纠正酸、碱紊乱，在无心、肺、肾功能障碍的情况下，最初输人液体的速度可稍快一些，但需作尿量监测，必要时作中心静脉压(CVP)监测，以防液体过多或不足。晚期还需输注血浆、全血或血浆代用品，以补充肠腔或腹腔内丢失的血液。

抗感染

肠梗阻后，肠壁循环有障碍，肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌易位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。肠腔内细菌亦可迅速繁殖。同时，膈肌升高引起肺部气体交换与分泌物的排出有影响，易发生肺部感染。因而，肠梗阻病人应给予抗菌药物以预防或治疗腹部或肺部感染。

其他治疗

腹胀可影响肺的功能，患者宜吸氧。为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。降低肠腔内压力改善肠壁循环,水肿消退，使部分单纯肠梗阻病人的症状得以改善。乙状结肠扭转可试用纤维结肠镜检查、复位。回盲部肠套叠可试用钡剂灌肠或充气灌肠复位。使部分单纯肠梗阻病人的症状得以改善。乙状结肠扭转可试用纤维结肠镜检查、复位。回盲部肠套叠可试用钡剂灌肠或充气灌肠复位。

可根据病情选用镇静、止痛、解痉药物，并选用适宜的抗生素进行抗感染治疗。

抗生素

用于预防和控制感染，常用的有以杀灭肠道细菌与肺部细菌的广谱头孢菌素或氨基糖甙类抗生素，以及抗厌氧菌的甲硝唑等。

生长抑素

可以抑制胃肠液分泌和肠道蠕动，低肠腔内压力改善肠壁循环，水肿消退，减轻腹胀的症状。

解痉剂

可以解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，可选用阿托品、亚硝酸异戊酯等。

镇静剂

主要用来帮助患者缓解腹胀、腹痛，可选用地西泮、苯巴比妥等。

止痛药

主要用来缓解腹痛，如可选用阿司匹林。

非手术治疗无效者以及肠管内肿瘤、先天性肠闭锁等疾病患者需要手术治疗，常用术式如下：

单纯解除梗阻手术

以去除梗阻病因为主，有粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物等。

肠切除肠吻合术

如肠管因肿瘤、炎症等因素造成狭窄，或局部肠棒已经出现坏死，则应做肠切除肠吻合术。

短路手术

当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时（如晚期肿瘤已浸润固定），或是粘连广泛难以剥离，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，则可做梗阻近端与远端肠襻的短路吻合术，但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲襻综合症。

肠造口或肠外置术

适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者，可在膨胀的肠管上，亦即在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱，待二期手术治疗原发病。

该疾病经良好干预一般可痊愈，但也有复发的可能，日常生活需注意调护。

该病一般不会影响自然寿命。

治疗结束后，若再次出现腹胀腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻现象，需要及时复诊。

单纯性肠梗阻发病期间需禁食水，以减轻胃肠道压力。症状基本缓解或消失后，可由流质饮食向半流质饮食、软食、普食逐渐过渡，以清淡、易消化、富营养饮食为宜。

• 梗阻期禁食、禁水，待症状缓解可进食时，先吃一些细软的流质饮食，如小米粥、大米汤、蛋羹、豆腐脑等，再逐步恢复至普通饮食。

• 出院后，患者宜吃米汤、菜汤，可多吃蔬菜、海带、胡萝卜、山楂、菠萝、木瓜、糙米、全谷等。宜进食富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

• 忌吃粗糙食物，禁油腻食品，如母鸡汤、肉汤、羊肉、肥肉、甲鱼等。

单纯性肠梗阻若是采用手术治疗，护理重点是术前术后饮食指导、病情观察、防控感染，术后活动指导、切口及引流管护理。若是采用非手术治疗，护理重点是减缓疼痛腹胀等不适感，预防并发症。

休息与活动

休息时可取低半卧位，以减轻腹肌紧张，减缓疼痛，利于正常呼吸。进食后需避免剧烈运动，症状缓解和恢复正常后，可做一下柔和的运动，适宜的运动有慢跑、太极拳、瑜伽等。

严密观察病情变化

定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以及腹痛、腹胀和呕吐等变化，警惕绞窄性肠梗阻发生的可能。

保持排便通畅

日常生活中通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可给予缓泻剂，避免用力排便。

及时复诊

日常生活中积极自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气或排便等不适，及时就诊。

依据单纯性肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效防止或减少肠梗阻的发生。

• 患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

• 养成良好的卫生习惯，积极预防和治疗肠蛔虫病。

• 早期发现和治疗肠道肿瘤，腹部手术后早期活动。

• 健康科学饮食，如多吃富含纤维的蔬菜水果、不暴饮暴食、饭后不剧烈运动等。