逆行性牙髓炎发生于牙周组织被破坏者，本病是指牙周组织被破坏后，病菌通过被破坏牙周的根尖孔、侧支根管、副根管侵入牙髓腔内引起牙髓炎症，称为逆行性牙髓炎。其主要的症状为自发性或阵发性疼痛、牙龈红肿、牙周袋溢脓，严重者有口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛等症状。若逆行性牙髓炎的病情严重程度不高，可通过非甾体类抗炎药和抗生素进行消炎止痛治疗，防范疾病进一步发展；若病情较为严重，可采用开髓减压、直接盖髓术、间接盖髓术或者牙髓切断术、根管治疗等手术方法进行治疗；若病情已无法通过以上方式进行控制或者预后较差，可切除患牙。

逆行性牙髓炎的主要病因是患者牙周组织被破坏后，病菌通过被破坏牙周的根尖孔、侧支根管、副根管侵入牙髓腔内引起牙髓炎症。好发人群为牙周炎患者、鼻前庭皮肤损伤或慢性鼻前庭炎患者、1型糖尿病患者和免疫力较弱者。诱发因素为拔鼻毛或挖鼻、鼻前庭慢性炎症、免疫力降低，无传染性。

逆行性牙髓炎的主要病因是患者牙周组织被破坏后，病菌通过被破坏牙周的根尖孔、侧支根管、副根管侵入牙髓腔内引起牙髓炎症。

拔鼻毛或挖鼻

拔鼻毛或挖鼻时容易不慎导致鼻前庭皮肤损伤，易使病菌从伤口侵入，进一步发展可能导致病菌侵入牙周被破坏组织，从而诱发逆行性牙髓炎的产生。

鼻前庭慢性炎症

鼻前庭慢性炎症的部分病菌容易通过鼻腔进入口腔内，侵入受损的牙周组织，进一步侵入牙髓腔，引发逆行性牙髓炎。

免疫力降低

免疫力降低者，其对抗外界病菌的能力相对较弱，若该类患者牙周组织被破坏，容易受到病菌侵袭，诱发逆行性牙髓炎。

逆行性牙髓炎尚无流行病学资料，好发于牙周组织被破坏者、糖尿病和抵抗力较弱者。

牙周炎患者

牙周炎患者的牙周组织被破坏后，病菌易通过被破坏的牙周侵入牙髓腔引起逆行性牙髓炎。

鼻前庭皮肤损伤或慢性鼻前庭炎患者

鼻前庭皮肤损伤或慢性鼻前庭炎患者，部分病菌容易通过鼻腔进入口腔内，侵入受损的牙周组织，进一步侵入牙髓腔，引发逆行性牙髓炎。

1型糖尿病患者和免疫力较弱者

1型糖尿病为自身免疫性疾病，1型糖尿病患者的自身免疫力相对较低，其对抗外界病菌的能力相对较弱，若该类患者牙周组织被破坏，容易受到病菌侵袭，免疫力较弱者易患逆行性牙髓炎的原因同理。

患牙疼痛

疼痛可表现为急性牙髓炎的自发性疼痛、阵发性疼痛、放射性疼痛或对冷热刺激痛，也可表现为慢性牙髓炎的胀痛。患牙均有长时间的牙周炎病史，可诉为口臭、牙松动，咬合无力或咬合疼痛等不适症状。

牙龈红肿、牙周袋溢脓

若患牙的牙周袋深达根尖区或根分叉病变较严重，可出现牙龈红肿，牙周袋溢脓等症状。

• 由于患牙都具有较长时间的牙周炎病史，因此会出现口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛等症状。

• 叩诊痛，对患牙叩诊，可感受到轻度(+)~中度(++)的疼痛。

牙周炎

逆行性牙髓炎多由牙周炎继发感染而来，因此伴有牙周炎并发症。

髓腔穿孔

髓腔穿孔是由于在利用口腔根管治疗法治疗逆行性牙髓炎时操作失误所致的，易发生于髓腔的根管弯曲处和狭窄部分。

当患者有牙周炎时，或者有患牙疼痛、牙龈红肿、牙周袋溢脓等症状时，就诊于口腔科，诊断标准可根据既往病史、临床表现、牙体检查等进行诊断，逆行性牙髓炎需要与牙周炎、牙龈乳头炎和急、慢性牙髓炎进行鉴别诊断。

• 当患者有患牙疼痛、牙龈红肿、牙周袋溢脓等症状时，应及时就医。

• 当患者患有牙周炎时，应及时就医，防范炎症进一步发展。

患者优先考虑去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如患牙疼痛、牙龈红肿、牙周袋溢脓等)

• 是否有口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛、叩诊痛等症状？

• 患牙疼痛多久了？

• 既往有无牙周炎、鼻前庭皮肤损伤或慢性鼻前庭炎或其他炎症史等？

• 是否患有糖尿病？

牙体检查

通过牙体检查，可以确定患牙及患牙炎症程度、有无龋洞，是否存在牙龈红肿、牙周袋溢脓、牙松动、咬合无力、咬合疼痛等情况，同时可以通过叩诊检查患牙是否存在叩击痛，排除其他牙齿疾病。

X线检查

通过X线检查，可以查看患牙牙髓腔等深处的病变，从而确定逆行性牙髓炎，同时排除或鉴别其他牙齿疾病。逆行性牙髓炎X线片多表现为患牙存在根分叉病变和牙周组织被破坏。无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。

冷热水试验

由于逆行性牙髓炎对冷热刺激敏感，因此可通过冷热水试验来确定患者是否存在冷热刺激敏感。

• 对怀疑有逆行性牙髓炎的病人，早期通过X线检查可看清牙髓腔的深处病变，观察到患牙存在根分叉病变和牙周组织被破坏，可明确诊断。

• 根据既往牙周炎病史和其他感染史、临床表现(患牙疼痛、牙龈红肿、牙周袋溢脓)及牙体检查结果为轻度(+)至中度(++)叩击痛，可明确诊断。

牙周炎

逆行性牙髓炎多由牙周炎继发感染而来，牙周炎与逆行性牙髓炎都具有牙龈红肿、牙周袋、牙齿松动等症状，不同于逆行性牙髓炎的是，牙周炎多无冷热刺激痛和放射性疼痛，X线检查，牙周炎的牙髓腔内无特异性损害，故以此相鉴别诊断。

牙龈乳头炎

牙龈乳头炎多由于牙齿被食物嵌塞导致，通过去除局部刺激因素后，患者的疼痛症状即会缓解。牙龈乳头炎和逆行性牙髓炎的鉴别要点在于，牙龈乳头炎没有明显的牙体组织病变。

急、慢性牙髓炎

逆行性牙髓炎有急性牙髓炎或慢性牙髓炎的疼痛症状，如自发性疼痛、阵发性疼痛、放射性疼痛、冷热刺激痛、胀痛等，X线表现多相同。逆行性牙髓炎与急慢性牙髓炎的不同之处在于，急慢性牙髓炎多由龋洞，逆行性牙髓炎无龋洞；逆行性牙髓炎牙周组织被破坏，冷热水试验对冷热刺激更敏感，以此相鉴别诊断。

若逆行性牙髓炎的病情严重程度不高，可通过非甾体类抗炎药和抗生素进行消炎止痛治疗，防范疾病进一步发展；若病情较为严重，可采用开髓减压、直接盖髓术、间接盖髓术或者牙髓切断术、根管治疗等手术方法进行治疗；若病情已无法通过以上方式进行控制或者预后较差，可切除患牙。

非甾体抗炎药

逆行性牙髓炎多由患牙疼痛症状，可通过服用布洛芬等非甾体抗炎药来减轻患者疼痛感。

抗生素

在疾病严重程度不高时或者手术后，可通过利用头孢、左氧氟沙星等抗生素药物来控制患处炎症进一步发展，以此来缓解患者的病情严重程度。

开髓减压

开髓减压多用于逆行性牙髓炎患者的患牙严重程度较高者，患牙已无法通过消炎止痛来治疗，此时需通过开髓减压来排出牙髓腔内炎液、降低髓腔压力，同时患处需用生理盐水进行清洗，之后，在通过消炎止痛药进行辅助治疗，以求达到更好的疗效。

直接盖髓术、间接盖髓术或者牙髓切断术

直接盖髓术、间接盖髓术或者牙髓切断术可以在有效控制患牙炎症、减轻患者痛苦的基础上，保留患牙活髓。但此类手术方式只适用于可逆性炎症患者，对于不可逆炎症患者，应及时去除患牙。

根管治疗

根管治疗适用于病情非常严重、牙髓没有保留必要的患者，通过去除牙髓内的血管和神经进行治疗，为防止感染再次发生，可在牙髓内血管和神经被去除后，使用和牙龈组织相融的材料进行填充。

拔除患牙

若逆行性牙髓炎病情严重程度特别高，无法通过以上治疗方法进行治疗，或者治疗预后较差的患牙可予以拔除。

逆行性牙髓炎的患者若积极治疗，可实现治愈。

一般不会影响自然寿命。

逆行性牙髓炎可能会有髓腔穿孔的后遗症，在利用口腔根管治疗法治疗逆行性牙髓炎时，若医护人员操作失误可造成髓腔穿孔，髓腔穿孔易发生于髓腔的根管弯曲处和狭窄部分。

逆行性牙髓炎患者在经过手术治疗后，应配合药物治疗，并注意口腔卫生，按照医嘱进行定期复查，直至患处完全痊愈。复查项目一般包括牙体检查、X线检查和冷热水试验。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激及坚硬食物即可。

逆行性牙髓炎患者的护理应注意口腔管理、运动管理、食物管理等，要注意病情的监测，日常生活中，注意口腔卫生，服药期间若出现不良反应，及时就医。

口腔管理

逆行性牙髓炎患者在日常生活中应注意口腔卫生，按时认真清洁牙齿，可每隔一段时间去正规的口腔诊所或医院洗牙，发现口腔疾病及时前往口腔科就诊、积极治疗。

运动管理

逆行性牙髓炎患者可通过在日常生活中加强体育锻炼，以此来提高机体的抵抗力。

食物管理

术后患者应采用流食或者半流食的饮食，在医生的指导下逐步过渡到普食，应减少较硬食物，忌食辛辣刺激性食物，以此来防止患牙疼痛、牙龈红肿、牙齿松动等症状的加剧，同时促进患牙的恢复。

在院时，病情监测可通过口腔科医生进行牙体检查、X线检查和冷热水试验来观察疗效；出院后，可通过定期前往医院复查以监测病情。

• 日常生活中，注意口腔卫生，避免用牙过度。

• 在进行根管治疗时，注意髓腔的根管弯曲处和狭窄部位，防止髓腔穿孔的发生。

• 注意头孢类药物的不良反应，若出现不良反应，及时就医。

应加强对逆行性牙髓炎的好发人群的牙体检查，如牙周炎患者、鼻前庭皮肤损伤或慢性鼻前庭炎患者、1型糖尿病患者和免疫力低下者，定期检查，积极治疗原发病，防范逆行性牙髓炎的发生。加强体育锻炼，增强机体抵抗力，日常生活中注意口腔卫生，发生口腔疾病及时治疗，防止疾病进一步扩散。

既往有牙周炎病史的患者，应观察牙体病变，定期前往医院进行复查，防范牙周炎患牙的病菌侵袭牙髓，引起逆行性牙髓炎。若牙周炎患者发现患牙出现冷热刺激痛或放射性疼痛等症状，应及时前往医院就医。

• 有口腔疾病患者，尤其是牙周炎患者，应及时处理，定期复查，防范疾病扩散。

• 1型糖尿病患者和免疫力低下者，应加强锻炼，提高机体抵抗力，并定期前往医院进行体格检查，防范疾病的发生。

• 鼻前庭皮肤损伤或慢性鼻前庭炎患者，应及时处理、治疗，防止炎症扩散。

• 日常生活中注意口腔卫生，加强锻炼，定期前往口腔科检查。