间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的室性心动过速。多种原因导致Q-T间期延长，从而引起明显心动过缓，而室性心动过速又始发于期前收缩代偿期，或者在阵发性心动过速终止后出现的长代偿间歇之后，与停歇有明显关系，所以称间歇依赖性。Q-T间期是心电图上反映心室电活动时间的一个指标，Q-T间期过长或者过短能够反映多种疾病。本病经过积极治疗，一般可有效改善患者的生活质量。

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速的主要病因为药物、电解质紊乱、毒素、严重心动过缓等，造成Q-T间期延长，好发于本身存在心脏疾病或电解质紊乱者、老年人等人群，低钾、低镁及酸碱失衡、严重感染可以诱发本病。

药物

如奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常类药物，红霉素等抗菌药，以及三环类抗抑郁药等，都有可能导致Q-T间期延长，从而引发本病。

电解质紊乱

电解质失调，如低血钾、低血镁、低血钙等引起长Q-T间期是诱发该病的关键，尤其是低钾血症，血钾降低时Q-T间期及QTc的延长的本质是由于心肌复极紊乱。

毒素

毒素损害到心肌细胞，引起Q-T间期延长。

严重心动过缓

如病窦、房室阻滞等会造成病理性Q-T间期延长和复极化异常。

其它原因

如脑卒中、心肌缺血，甲状腺功能亢进或减退等都可以影响心功能，造成Q-T间期延长。

原发心脏疾病

患有原发心脏疾病患者心肌细胞本身不稳定，可诱发Q-T间期延长，诱发尖端扭转性室性心动过速的发作。

严重感染

严重感染会造成毒素堆积，细菌入血，诱发Q-T间期延长，引起该病的发作。

年长者较易发作间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速，目前无权威流行病学数据。

本身存在心脏疾病或电解质紊乱者

如心肌缺血、心肌炎、心肌梗死等，或低钾、低镁等，均较易起长Q-T间期。

老年人

本身存在心脏疾病或电解质紊乱概率大于年轻人，故老年人较年轻人更易发。

近期有服用抗心律失常或精神疾病药物者

该类人群服用的药物可能导致Q-T间期延长，从而引发间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速。

酒精性肝病患者

该类患者肝功能明显下降，代谢功能减弱，易造成体内毒素堆积，从而易发生此病。

内分泌系统疾病患者

如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、醛固酮增多症等疾病，均可造成Q-T间期延长，易引起本病。

反复发作性晕厥

由心输出量减少或心脏骤停致大脑缺血缺氧所致，多数患者会有晕厥史，多数患者反复发作。

心慌、气促、心绞痛

心脏射血能力降低导致重要脏器供血不足，导致呼吸困难及心前区疼痛等。

低血压、乏力、肢体麻痹等

突发的心动过速使心排出量突然减少，导致机体血供严重不足，会出现血压降低、无力及肢体麻痹等。病程从数小时到数年不等，大多数患者发作无先兆症状，发作持续至数分钟。

心源性猝死

由于心动过速等会对血流动力学会产生较大影响，若发作持续时间较长，可出现心源性猝死。

出现心悸、胸痛、昏厥等症状时要及时到心血管内科就诊，通过心电图、心脏超声及实验室检查，明确诊断间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速，要与室速或心室颤动相鉴别。

• 既往有心脏病史的患者体检非常有必要，一旦体检中发现心动过速的体征需要在医生的指导下进一步检查。

• 感觉有心跳加快，超过100次/min，胸闷、气短、头晕应及时就医。

• 若心悸、胸闷等症状不能自行缓解，出现心前区(即胸口)疼痛，头晕加重，视物模糊或眼前突然发黑，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 若患者发作时症状加重不能缓解，出现晕厥、抽搐时就要拨打120急救电话，就诊于急诊科。

• 发作时有什么症状？

• 每次发作大概持续多长时间？

• 是否能够自行缓解？

• 症状第一次出现到现在有多长时间了？

• 发作频率如何？

• 期间症状是否在逐渐加重？

• 最严重的不适症状是什么？

• 发作前是否有口服抗心律失常或抗精神疾病的药物，或是有剧烈的情绪波动？

• 是否有心脏相关的其他疾病？

• 以前是否到医院就诊？做过什么检查和接受过什么治疗？治疗效果如何？

• 亲属是否也有类似疾病？

心电图

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的心电图表现除具有尖端扭转型室性心动过速的共性外，还具有以下特点心动周期长短不等，长周期之后Q-T间期明显延长，或u波振幅明显增大，尖端扭转型室性心动过速的发生与其前的长周期有关，由联律间期较长的室性早搏(联律间期500~700ms)所引发。

实验室检查

部分患者血钾及血镁低于正常。

心脏超声

有患者可能会心脏扩大，室壁活动减弱。

动态心电图

会连续记录患者24小时的心电活动，对于无症状患者、突发突止用心电图捕捉不到异常的患者诊断有利。

• 气紧、心慌、胸痛、晕厥和抽搐等为间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速典型症状。

• 若心电图出现QRS波群宽大畸形、形态多变，且患者发作多在3~5s，能自行终止，但反复发作有利于诊断此病。

室速或心室颤动

发作时患者也有心悸、胸闷、气促，甚至昏厥等症状，其也是突然发生，但一般不会自行终止，而间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速患者一般可自行恢复。典型的心电图表现也可以进行区分，室速心电图表现为固定的宽大QRS波，室颤时心室率大于300次/min，极不规则，一般不会自行终止。

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速需进行长期持续治疗，治疗首要目标是去除诱因，常用的药物有硫酸镁、补钾药物及肾上腺素等，药物治疗不佳时可选用电复律及人工心脏起搏器植入等治疗。

去除诱因

及时停用可诱发该病的抗心律失常或抗精神疾病的药物。

纠正电解质紊乱

包括低血钾、低血镁、低血钙，及时纠正低血钾，并要补充镁，因低血镁得不到纠正，则低血钾的纠正也困难。一些过缓的心律失常系原发的心脏疾病所致，故对它们及原发病均应积极治疗。

原发病的治疗

治疗原发的心脏疾病如心肌炎、冠心病、心功能不全等，以及可能诱发该病的过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等。

硫酸镁

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速患者均首先静注硫酸镁作为控制室性心动过速发作的首选措施，若无效或室性心动过速再发作，可于10min后可再静注相同剂量一次。用药后需要密切监测血镁水平，防止血镁过高引起不良反应如意识模糊、复视、呼吸抑制、心律失常等。

补钾药物

如血钾测定有明确低钾，应立即积极补钾，对严重低钾者每1~2小时监测钾离子。

肾上腺素

对于室性心动过速反复发作时静注硫酸镁未能终止者使用异丙肾上腺素静滴。但在使用之前应明确诊断。

利多卡因

上述治疗无效时可考虑利多卡因，但因其作用强度有限，疗效并不确切。不适用于本身基础心率偏慢、有房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。

反复发生间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速予以植入人工心脏起搏器，将起搏心率程控至90~110次/分，缩短QT间期终止，起搏器的置入也有一些副作用，最常见的包括不适当的激动、铅中毒、血管阻塞、感染、精神疾病等。

直流电除颠复律

对间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速持续发作并演变成室扑、室颤者立即使用直流电除颠复律。

胸外心脏按压

个别患者可能由于严重低血钾未纠正电复律后室颤易再发，抢救时需进行胸外心脏按压恢复窦性心律或室速前心律。

本病难以彻底治愈，但可有效改善症状。

根据患者病情严重程度及治疗效果而定，积极治疗尽量延长寿命。

定期医院复诊，日常监测心电信息，如有不适及时就诊。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速患者应合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，清淡低脂饮食，多吃蔬菜，少吃或不吃高脂肪、油炸物，禁口服含有咖啡因的药物或饮品。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速患者应注意药物的使用及副作用的发生，每日监测自己的心率、血压，每月复查心电图，有情况及时调整药物，保持乐观情绪，必要时积极寻求心理医生帮助和药物治疗。

日常用药

了解各类药物作用及副作用，如用硫酸镁时防止血镁过高引起不良反应如意识模糊、复视、呼吸抑制、心律失常等。

术后管理

植入心脏起搏器后要要注意连接线、起搏导线和起搏器的连接紧密。如病人自身心率慢，则会出现头晕，甚至晕厥，需要重新调整电极位置，患者和家属应注意观察。

运动

患者应避免剧烈运动，以舒缓的运动为主，如瑜伽、太极拳等。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速患者应每日监测自己的心率、血压，每月复查心电图，有情况及时调整药物。

口服药物治疗时应严格按照医嘱进行，不可擅自增加或减少药物剂量，不可擅自停药或延迟用药时限，需按医生要求定时复查，如有不适及时就诊。保持乐观情绪，必要时积极寻求心理医生帮助和药物治疗。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速在发作前多有明显诱因，因此有效的预防措施是防治本病的重点，如避免服用抗心律失常药物，防止发生低血钾等。有心脏病家族史的人群、老年人及有内分泌系统疾病或过敏性疾病患者人群应进行早期筛查。

有心脏病家族史的人群、老年人及有内分泌系统疾病或过敏性疾病患者人群应每半年至一年去医院呢医院行心电图筛查此病。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐，定时定量进餐。

• 尽量避免口服可能诱发该病的抗心律失常药物或治疗精神疾病的药物，若因病情需要口服这类药物，用药后应当密切监测心电活动变化，如有异常立即停药。

• 防止低血钾、低血镁和低钙。

• 避免剧烈运动和情绪激动。

• 佩戴自动体外除颤器。

• 禁用含可卡因的药物或饮品，避免口服一些中草药如西柚、甘草等。