肩胛背神经卡压症是引起颈肩痛的重要原因之一，其特点为早期颈肩背难以形容的酸痛、肢体麻木、异感。前、中斜角肌三角顶点有压痛并向肩臂及胸壁放射，晚期神经支配区域感觉障碍，严重者可引起肌萎缩，是临床中较为常见，频发且难以根治的软组织疾病。肩胛背神经卡压症以局部封闭疗法及针刀疗法为主，可辅以药物或者物理治疗，严重者或常规保守治疗无效时可行肩胛背神经松解术，预后良好，部分患者有复发可能。

肩胛背神经卡压症主要病因是神经根受压，包括颈神经根受压和肩胛背神经卡压，好发于先天发育异常、肩关节过度活动等人群，寒湿环境等因素可以诱发本病。

颈神经根受压

特别是C₅神经根受压累及肩胛背神经，这是臂丛上干神经卡压的原因之一。

肩胛背神经卡压

肩胛背神经在穿过中斜角肌时部分肌纤维从神经表面通过，当颈部慢性劳损、剧烈运动或受到外力打击时，肌肉强力收缩、痉挛、出血等，引起局部组织发生形态学改变，造成神经的机械性卡压。

长期生活在寒湿环境，可加重颈肩部的慢性无菌性炎症，可能会诱发本病的发生。

目前尚无具体的关于肩胛背神经卡压症的流行病学资料，本病以中青年女性较常见。

先天发育异常者

有先天性背部肌肉、神经发育异常者，常常易患肩胛背神经卡压症。

肩关节过度活动者

肩关节常常过度负重使用，如提水、搬重物等，工作中需长时间使用肩关节，如工人、农民等，肌肉、神经易发生损伤。

长期伏案或坐姿不良者

颈肩部的肌肉过度疲劳，局部产生痉挛、缺血、代谢产物淤积等慢性无菌性炎症，卡压肩胛背神经，从而导致本病发生。

体育活动爱好者

体育活动前未进行正规的热身活动，直接进行引体向上等运动，造成局部肌肉肿胀，压迫神经，造成神经损伤。

• 本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。

• 颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常不能入睡,自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。

晚期神经支配区域，如前臂内侧、手掌尺侧及小指、肩外侧等可有感觉减退症状，严重者出现肌肉萎缩。

出现颈肩背酸痛不适感、上臂活动受限等症状时，要及时到骨科就诊，通过X线和体格检查等可对肩胛背神经卡压症进行诊断，但要与神经根型颈椎病、颈肩部肌筋膜炎以及斜方肌劳损等疾病相鉴别。

• 先天发育异常、肩关节过度活动、长期伏案或坐姿不良以及体育活动爱好者，特别是中青年女性进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现T3-T4棘突旁或胸锁乳突肌后缘中点有局限且固定的压痛点等体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现一侧或双侧颈肩背、腋、胸侧壁等酸痛不适感、肩胛区麻木等症状，且劳累、受寒时加重，高度怀疑肩胛背神经卡压症时，应及时就医。

• 已经确诊肩胛背神经卡压症的患者，若出现感觉减退甚至肌肉萎缩，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如重度感觉减退或肌肉萎缩等，应立即前往急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如颈肩背、腋、胸侧壁等酸痛不适感、上臂活动受限、肩胛区或肢体麻木等)

• 颈肩背部不适是什么时候出现的？持续多久了？劳累或者受寒时不适会加重吗？

• 最近有肩关节过度活动的情况吗？如提水、搬重物？

• 职业是什么？

• 近期睡眠情况如何？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

体格检查对肩胛背神经卡压症有重要的意义，患者肩胛骨内上角及内侧缘平T3、T4棘突有明显的压痛点，压痛点经按压，患者可诉颈肩及手部有轻松舒适感，严重时可出现疼痛向患侧上肢放射，局部可触到硬结或条索状硬结，指法弹拨时可及弹响或捻发感，胸锁乳突肌后缘中点可有压痛，可对本病行初步诊断。

肩外展试验

被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕部桡动脉后，其上肢外展90~100°左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。加强试验为头颈转向对侧。在上肢及头颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化，桡动脉搏动减弱则为阳性，患者可能患有肩胛背神经卡压症。

斜角肌试验

被检查者坐位、挺胸，上肢外展15°，后伸30°。检查者扪及其腕部桡动脉搏动后，令其头颈过伸至不能再伸，并逐渐转向检查侧和对侧下颌向肩峰，记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。向患侧旋转时，若脉搏的波动减弱或者消失，则为阳性症状，患者可能患有肩胛背神经卡压症。

颈椎X线检查

为肩胛背神经卡压症的常规检查手段，可通过观察是否存在颈椎横突过长或颈椎退行性改变等，来协助诊断该疾病。

肌电图检查

确定是否患有肩胛背神经卡压症的最重要检查手段，患侧肩胛背神经支配肌提肩胛肌可见失神经电位和CMAP的LAT延长和波幅降低，募集反应可有所减弱，提肩胛肌轻收缩时可见宽大、高频电位，可用于判断本病的严重程度。

典型症状

颈肩背、腋、胸侧壁等酸痛不适感，劳累或受寒后加重，上臂活动受限、肩胛区或肢体麻木等。

辅助检查

体格检查肩胛骨内上角及内侧缘平T3、T4棘突，胸锁乳突肌后缘中点有压痛点，患侧上肢有放射痛，结合X线检查有颈椎横突过长或退行性改变即可确诊。

神经根型颈椎病

肩胛背神经卡压症与神经根型颈椎病两种疾病鉴别关键在于肩胛背神经卡压症患者在T3、T4棘突旁或胸锁乳突肌后缘中点有局限且固定的压痛点，尤其是按压T3、T4棘突旁可诱发同侧上肢酸痛，而神经根型颈椎病患者多为颈椎棘突压痛。对症状不典型患者可行诊断性治疗，肩胛背神经卡压症在痛点封闭后症状可完全或部分消失，而神经根型颈椎病颈部痛点封闭常无效。通过体格检查可以初步进行鉴别。

颈肩部肌筋膜炎

颈肩部肌筋膜炎急性期过后的临床症状与肩胛背神经卡压症十分相似，都表现为颈肩部酸痛难忍，肌肉僵硬，有压重感，患侧肩部与肩胛之间有放射性疼痛。肌筋膜炎的特点是在颈肩部及肩胛内缘压痛范围较广泛，皮下肌筋膜及纤维小结已变性，触诊筋膜有摩擦音，同时两者均无特异性辅助检查进行判别。肌筋膜炎一般无神经刺激症状，病变范围较肩胛背神经卡压症更为广泛，局部组织往往伴见红肿发热等弥漫性炎症表现，最主要是神经挤压试验均正常，可作出鉴别。

斜方肌劳损

斜方肌劳损主要表现为沉重，劳累后加重，休息后减轻，由于发病时间不长，或医师未仔细查体未发现明显条索硬结及压痛点，因此容易误诊为斜方肌劳损，经休息以及对症治疗效果不好后局部痛点封闭好转，可明确为肩胛背神经卡压，通过日常症状及体格检查可进行鉴别。

肩胛背神经卡压症目前以局部封闭疗法及针刀疗法为主，可辅以药物或者物理治疗，严重者或者常规保守治疗无效时可行外科手术治疗缓解病情。

非甾体抗炎药物

双氯芬酸为治疗本病的常用药物，可以起到消炎、消肿、止痛的作用，其常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀以及过敏反应等。

神经营养药

甲钴胺对于改善神经元的传导有积极的作用，对卡压的神经起营养修复作用。

适应证

严重者或规律局部封闭治疗无效，症状无缓解者，可行手术治疗。

常用术式

常见的手术方式为肩胛背神经松解术，需要切断神经周围软组织，松解神经外膜及束膜，并对肩胛背神经进行松解，可缓解对神经的压迫。

可以选择超短波、蜡疗或者借助筋膜仪对肩胛骨周围的肌肉、筋膜等进行冲击治疗，可以缓解症状，但是容易复发。

局部封闭疗法

按照疗程规律局部封闭是该病的首选治疗方式，将药物直接注射到病变位置，起消炎止痛作用，常用药物为倍他米松加利多卡因。

小针刀治疗

小针刀治疗肩胛背神经卡压征与传统局部封闭、手术治疗比较，封闭可消除局部炎症达到减轻疼痛目的，但无法解除局部粘连，易反复发作。

埋线针刀疗法

埋线针刀疗法可消除应力异常点、毁损触发点，松解粘连、挛缩和疤痕，恢复动态平衡，促使病灶愈合，同时能够破坏陈旧性病灶，使之转变为新鲜病损而痊愈，可以明显改善肩胛背神经卡压引起的不适症状，提高病人的工作与生活质量，并且效果持久不易复发，疗法安全可靠，是一种简单、有效的治疗肩胛背神经卡压症的方法。

肩胛背神经卡压症经正规的治疗常能治愈，但部分患者复发或加重。

肩胛背神经卡压症一般不会影响自然寿命。

肩胛背神经卡压症治愈后一般不会遗留后遗症，但部分患者会出现疾病复发。

肩胛背神经卡压症患者治疗后每1个月行X线及体格检查，监测患者病情恢复情况。

肩胛背神经卡压症与饮食无较大关系，患者无需进行特殊的饮食管理，日常注意保持营养丰富均衡，避免辛辣生冷食物即可。

肩胛背神经卡压症患者，特别是术后患者，在生活上需进行护理。应密切观察患者病情变化，注意清洁、防止感染，同时指导患者的术后活动，形成良好的生活方式，并定期复诊，改善预后。

日常清洁

术后卧床患者应注意皮肤清洁，多翻身拍背，防止压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等的发生，行局部封闭治疗的患者，治疗后3天内请勿洗澡，避免进针处接触水，防止针道感染。

运动护理

术后患者需遵医嘱，根据术后的恢复情况，进行针对性的康复训练，切勿患者自行康复锻炼，局部封闭治疗后，应缓慢地活动肩关节，同时注意保护肩关节，避免对关节有害的运动，防止局部造成外伤等。

日常生活中需监测患者的病情变化，如颈肩背、腋、胸侧壁等酸痛不适感、上臂活动受限、肩胛区或肢体麻木等症状是否缓解等，复诊时行X线及体格检查，监测患者的肩关节功能恢复情况。

患者治疗过程中以及治愈后，日常生活工作中，要改变之前对于肩关节使用的错误方式，如长时间使用肩关节，长期伏案或坐姿不良等，应适当地放松，搬水或搬重物时要量力而行，也可分多次少量进行工作。

肩胛背神经卡压症的预防主要是密切关注患者的生长发育状况，先天发育异常者应尽早治疗，同时需养成良好的生活习惯，保护肩关节，避免负荷过重，以及对高危人群行X线筛查，可有效预防肩胛背神经卡压症的发生。

先天发育异常、肩关节过度活动、长期伏案或坐姿不良以及体育活动爱好者，特别是中青年女性，可行颈椎X线筛查，及时发现并治疗。

• 有先天性背部肌肉、神经发育异常者，应密切地关注患者的生长发育情况，对于疾病应做到早发现早治疗。

• 养成良好的生活习惯，避免长期伏案或坐姿不良，同时避免肩关节长时间超负荷使用，注意劳逸结合。

• 进行关于肩关节的体育活动前，应正规的进行肩关节的热身活动。

• 注意保暖，在天气转冷、气候变化时应及时添加衣物，保护肩关节，避免肩部受到湿寒的侵袭。