颞骨岩部炎又称岩尖炎,为颞骨岩部含气小房之化脓性感染。鼓室及乳突感染可蔓延至颞骨岩部各小房群,发生岩部炎,故此病多继急性乳突炎而发生。急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起,发展缓慢,有的病人是在行简单乳突凿开术后1~2周始出现症状。
颞骨岩部炎通常由化脓性细菌感染所致,如葡萄球菌、链球菌的感染,急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,侵入岩尖而形成脓肿。
颞骨乳突气化佳良好者,颞骨岩部亦具含气小房,其中覆有较薄之粘膜。鼓室及乳突感染可蔓延至上述各小房群,发生岩部炎,所以此病多继急性乳突炎而发生。通常由化脓性细菌感染所致,如葡萄球菌、链球菌的感染,急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,侵入岩尖而形成脓肿。本病亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起,发展缓慢,有的病人是在行简单乳突凿开术后1~2周始出现症状。
中耳胆脂瘤骨质破坏引起者,发展缓慢,长期不治疗或者治疗不彻底可能会发展成为该疾病。
有的病人是在行单纯乳突凿开术后1~2周始出现症状。
本疾病尚无权威流行病学数据。
炎症可能会沿着中耳的方向向颞骨发展,导致颞骨部位发生炎症。
引流不足的患者,可能会导致积液继续存在颞骨部位,长期积累导致炎症发生。
患者在患糖尿病以后,身体各项机能和机制可能会降低,导致炎症的发生。
免疫力低下的患者对病原体的抵抗力较弱,所以容易受到病原体的侵袭,导致炎症的发生。
患有颞骨岩部炎时,岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜,产生脑膜刺激症状,引起三叉神经第一支和外展神经麻痹,出现剧烈额部、眼球后疼痛,眼不能外展,出现复视,同时耳流脓增多。
属神经性痛,为此病之主要症状,因炎症刺激三叉神经之眼支所致,患者觉患侧头前部疼痛,常感眼内及眼部四周疼痛,疼痛亦可放散至额、颐、颊、牙等部,患者常诉头深部如刺、如钻,痛苦不堪,尤以夜间为甚。
耳部脓性分泌液增加,乳突手术后耳部已清洁者,可复显大量脓液,如伴有三叉神经痛及体温升高症状,则岩部炎症之发生,应常虑及。
体温升高,但极少超过39℃,晨起可能正常,午后升高,为脓毒性热型,此种体温常持续数周,始能确定诊断。
50%以上患者发生脑神经瘫痪,神经与颞骨岩尖部后内侧面相接触,当其进入海绵窦之前,复绕岩部之上角,故岩尖部小房发生炎性病变者,多侵及神经,以致同侧眼外直肌瘫痪,患者有复视之症。凡有眼外直肌瘫痪、三叉神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状者,常名之为“革登礼各氏综合征”。此种病征之发生,为由局限性脑膜炎侵及第V、第V脑神经所致。脑膜炎或为浆液性,或为化脓性;非独岩部炎可发生,横窦栓塞有时亦可致之,面神经经岩部而至鼓室,如为病变小房所刺激,可致面肌无力,但基轻微,且为暂时性,患侧角膜感觉过敏或感觉丧失,亦常为岩尖部感染症状。
发生于少数患者,为迷路周围炎所致,患者发生眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤,但内耳功能试验,则属正常。
颞骨岩部炎常见并发症包括脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎、硬膜外脓肿、咽旁脓肿、迷路瘘管。
导致出现头痛,通常会影响患者的视力,导致视力下降。
容易造成偏瘫,失语,失明,癫痫,精神异常等,严重时危及生命。如病变穿破骨壁,则可发生颅中窝、颅后窝之硬膜外脓肿,向下发展可发生咽旁脓肿。也可能侵及内耳骨壁,发生瘘管,影响听力。
如果在急性中耳感染的基础上出现大量耳流脓,且出现一侧剧烈头痛伴有复视症状者,要高度怀疑并发了颞骨岩部炎,如果合并发热、恶心、呕吐、面瘫,一般表明病情比较严重,需要及时就诊治疗。
当患者出现剧烈头痛,夜间更为明显,并出现发热等症状时,应及时就诊。
当出现耳流脓症状,并伴有复视、面瘫、发热、耳流脓增多,应及时就诊。
当患者出现视力下降,偏瘫,失语,失明,癫痫,精神异常等症状时,应及时就诊。
当患者出现严重的耳流脓症状,应及时到耳鼻喉科,出现视力下降、偏瘫、失语,失明,癫痫,精神异常等症状时可到急诊科或神经外科进行治疗。
什么时间出现症状?
主要存在什么症状?
有无药物治疗史?
有无其他症状或不适?
岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜,产生脑膜刺激症状引起三叉神经第一支和外展神经麻痹,出现剧烈额部、眼球后疼痛,眼睛不能外展,出现耳流脓增多。
血常规白细胞有明显的增高。
乳突X线摄片及CT岩骨扫描,可见岩骨骨质破坏。
感染侵人岩部后,岩锥体内的小房或疏松骨质即被破坏,形成骨髓炎或脓肿,脓肿沿迷路周图小房引流达鼓室或鼓箦向外耳道流出,膜液穿破岩部前面或后面,可侵入颅中窝或者后窝,形成硬脑膜外脓肿、脑膜炎或栓塞。
头痛为此病主要症状,多位前额部、眼眶周围和眼球后部有剧烈的针刺样疼痛,尤以夜间为甚。
中耳或乳突腔脓性分泌物不减反而增多,或一度减少后又增加伴脓毒热型。
颅神经表现为岩尖综合征,即中耳流脓、同侧外展神经瘫痪引起的斜视及复视、三叉神经痛。
在岩部X线可见岩锥气房昏暗或骨质破坏。
本病应和化脓性中耳乳突炎出现格氏征相鉴别,化脓性中耳乳突炎在简单乳突凿开后突然流脓增多,球后剧痛和复视,即可确诊。化脓性中耳炎发生时,外耳道可见持续的黄白色的脓性分泌物流出,通常伴有臭味,如果化脓性中耳炎伴有耳膜的损伤,可造成听力下降,耳鸣、耳聋等表现,感染还可浸入血液系统,造成全身的脓毒血症。而颞骨岩部炎出现大量耳流脓,还会出现一侧剧烈头痛伴有复视症状。
采用大剂量广谱抗生素治疗,进行乳突根治术,去除病变肉芽和死骨,扩大引流直达岩尖正常组织为止。
足量静脉抗生素(如头孢曲松等)及单纯乳突凿开术。多数患者经足量静脉抗生素及单纯乳突凿开术后,有可能痊愈。因岩部和乳突有气房相通,单纯乳突凿开手术亦可引流岩部气房。
少数患者岩部气房引流不畅,需要更为复杂的岩部开放引流术,有下列情形者可考虑行岩部开放引流手术,即耳部脓液减少,但三叉脑神经疼痛反而加剧者;发生脑膜刺激症状者;经乳突凿开木后头痛转剧或持续不退,并伴有三叉神经、外展脑神经刺激症状者。
还需要加强对症支持治疗,如给予甲钴胺治疗,积极控制血糖,纠正酸碱平衡,及时补液及营养支持治疗。
颞骨岩部炎一旦出现,就应当紧急处理,一般本病多数通过乳突根治术及足量抗生素可治愈,如不加以治疗,常并发脑膜炎而导致死亡。
此病通过积极和资料一般可以治愈。
颞骨岩部炎通常对患者寿命没有影响。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
颞骨岩部炎患者要严格遵照医嘱用药,注重饮食调节,做好引流术后的伤口护理,防止感染,加强营养促进炎症减轻,保持良好心情,提升战胜疾病信心。
遵医嘱正确用药,注重饮食调节,积极控制血糖、血脂,避免营养不良。
戒除烟酒、避免反复上呼吸道感染。
做好感染部位的清洁护理。
颞骨岩部炎和手术相关,预防的主要措施是对因治疗。术前预防感染,术中避免损伤,术后注意伤口清洁,避免复发。
患者手术前,进行充分的抗感染治疗。
手术时,避免损伤小房及岩尖,对于已经存在感染的手术,要清洗干净脓液,并用抗生素局部灌洗,以减少感染机会。
术后持续给予抗感染治疗1~2周,减少复发。
日常生活中保持良好的卫生习惯,勿自行掏耳,避免损伤鼓膜导致中耳炎。
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